劉 敏,米豪杰,李黎明
(通江縣人民醫(yī)院檢驗科,四川巴中 636700)
隨著交通事故、高空墜落、意外摔傷等事故的增多,創(chuàng)傷骨折發(fā)生率也隨之增加。創(chuàng)傷骨折是發(fā)生率極高的骨科疾病,多因機體的骨皮質遭到連續(xù)性的破壞所致[1]。機體受傷后凝血功能會發(fā)生變化,若未及時采取有效措施干預很容易引發(fā)深靜脈血栓,隨著病情的持續(xù)進展可發(fā)展成肺栓塞,使患者生活質量顯著下降,甚至危及患者的生命安全[2]。D-二聚體產生于纖維酶溶解的過程中,是一種交聯(lián)纖維蛋白體在溶酶水解過程中降解的特異性產物。臨床研究發(fā)現(xiàn)D-二聚體能夠反映機體纖維蛋白溶解能力變化的情況,在診斷纖維蛋白溶解功能亢進疾病時具有較高的診斷準確性[3]。骨折患者需要長時間休養(yǎng),肢體活動受到限制很容易發(fā)生深靜脈血栓,因此,在其恢復期間應關注其凝血情況,為了進一步求證D-二聚體、纖維蛋白原(FIB)水平檢測對骨折患者的臨床意義,本次研究主要探討對不同部位創(chuàng)傷骨折患者檢測D-二聚體水平、FIB 的臨床診斷價值,具體報道如下。
1.1 一般資料 選取2021 年1 月到6 月通江縣人民醫(yī)院收治的416例創(chuàng)傷骨折患者,將其納入研究組,年齡22~64 歲、平均年齡(47.35±1.05)歲,包括158 例股骨骨折、123 例脛骨和腓骨骨折、85 例椎骨和肋骨骨折,以及50 例趾骨、指骨和髕骨骨折。根據(jù)簡明損傷定級標準及損傷嚴重度評分(AIS-ISS)[4]對患者實施創(chuàng)傷程度評分并分類:255 例輕度創(chuàng)傷;88 例中度創(chuàng)傷;73 例重度創(chuàng)傷。體質量指數(shù)(BMI)18.22~26.17 kg/m2、平均BMI(21.35±2.32)kg/m2。另選取同一時間段在通江縣人民醫(yī)院進行健康體檢的300 例受檢者,將其納入對照組,年齡23~62 歲、平均年齡(45.85±0.98)歲;BMI 18.08 kg/m2~
25.98 kg/m2、 平 均BMI(21.22±2.24)kg/m2,兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性?;颊呒凹覍賹Ρ狙芯恐椴⒑炇鹬橥鈺<{入標準:①研究組患者均確診為骨折;②均伴有不同程度疼痛感,采用視覺模擬評分法(VAS),得分均在5 分以上;③均為首次骨折,之前未采取過其他措施進行治療;④經CT 與MRI 等影像學技術明確骨折部位。排除標準:①合并精神分裂癥及認知功能障礙者;②合并心腦血管疾病,肝、腎等臟器功能衰竭者;③血液疾病及凝血功能障礙者;④合并感染、免疫性疾病。
1.2 檢測方法 所有受檢者均采用全自動凝血儀(上海太陽生物技術有限公司,型號:ACL TOP700)進行D-二聚體與纖維蛋白原(FIB)水平的檢測。入院當天清晨,采集患者空腹狀態(tài)下3 mL靜脈血,將血液標本放在含有0.3 mL(濃度為3.8%)的枸櫞酸鈉試管中進行離心處理15 min(轉速為3 000 r/min)。D-二聚體水平檢測結果>5 μg/mL則診斷為陽性,F(xiàn)IB 水平檢測結果>3.80 g/L 則診斷為陽性[5]。
1.3 觀察指標 ①對比對照組與研究組D-二聚體水平、FIB 水平。②對比研究組不同部位創(chuàng)傷骨折患者D-二聚體水平、FIB 水平。③分析研究組不同部位骨折患者D-二聚體、FIB 陽性檢出率。④對比研究組不同程度創(chuàng)傷骨折患者D-二聚體、FIB 水平。
1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行處理。計數(shù)資料用[例(%)]表示,行χ2檢驗;計量資料用(±s )表示,行t檢驗(組間比較行成組t檢驗,組內治療前后比較行配對t檢驗),多組間比較采用方差分析。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組患者D-二聚體、FIB 水平對比 研究組患者D-二聚體水平、FIB 水平較對照組受檢者更高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者D-二聚體、FIB 水平對比(±s )
表1 兩組患者D-二聚體、FIB 水平對比(±s )
FIB:纖維蛋白原。
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2.2 研究組不同部位創(chuàng)傷骨折患者D-二聚體水平、FIB 水平對比
研究組較對照組而言,股骨骨折、脛骨和腓骨骨折、椎骨和肋骨骨折患者D-二聚體均升高,差異均有統(tǒng)計學意義(t=20.5702、15.7726、12.0996,均P<0.05),趾骨、指骨和髕骨骨折患者D-二聚體水平與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(t=1.6936,P>0.05)。研究組較對照組而言,股骨骨折、脛骨和腓骨骨折、椎骨和肋骨骨折患者FIB 均升高,差異均有統(tǒng)計學意義(t=13.9185、11.0231、12.3523,P<0.05),趾骨、指骨和髕骨骨折患者FIB 與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(t=0.4390,P>0.05),見表2。
表2 研究組不同部位創(chuàng)傷骨折患者D-二聚體水平、FIB 水平對比(±s )
表2 研究組不同部位創(chuàng)傷骨折患者D-二聚體水平、FIB 水平對比(±s )
注:與對照組相比有統(tǒng)計學意義,*P<0.05。FIB:纖維蛋白原。
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2.3 研究組不同部位骨折患者D-二聚體、FIB 陽性檢出率分析 不同部位骨折患者D-二聚體陽性檢出率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),股骨骨折陽性檢出率最高,其次是脛骨和腓骨骨折、椎骨和肋骨骨折,最后是趾骨、指骨和髕骨骨折。不同部位骨折患者FIB陽性檢出率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表3。
表3 研究組不同部位骨折患者D-二聚體、FIB 陽性檢出率分析[例(%)]
2.4 研究組不同程度創(chuàng)傷骨折患者D-二聚體水平、FIB 水平對比 不同程度創(chuàng)傷骨折患者D-二聚體水平、FIB水平差異有統(tǒng)計學意義,隨著創(chuàng)傷程度的加重,患者D-二聚體水平、FIB 水平增高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。
表4 研究組不同程度創(chuàng)傷骨折患者D-二聚體水平、FIB 水平對比(±s )
表4 研究組不同程度創(chuàng)傷骨折患者D-二聚體水平、FIB 水平對比(±s )
FIB:纖維蛋白原。
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近些年,交通運輸業(yè)及建筑行業(yè)快速發(fā)展,隨之而來的是交通意外、墜樓事故發(fā)生率逐漸增加,因各種意外事故造成的創(chuàng)傷骨折患者呈逐年增高之勢[6]。骨折是由于直接或間接暴力、積累性勞損等原因所致,創(chuàng)傷性骨折是因暴力或意外事故而造成的骨骼斷裂,可誘發(fā)神經損傷、肌腱損傷、血管損傷及關節(jié)脫位,嚴重者還可能導致內臟損傷、休克,雖然骨折并不會直接威脅患者的生命安全,但因骨折損傷患者肢體需要長期制動,很容易發(fā)生水腫等并發(fā)癥,血管會受到損傷,血液流速變慢,機體會處于炎癥狀態(tài)。血液處在高凝狀態(tài),深靜脈血栓及肺栓塞等發(fā)生風險增高,具有較高的致死率[7]。D-二聚體是一種血栓溶解特異性產物,當患者處于創(chuàng)傷、手術、感染、腦梗死、腫瘤及妊娠等狀態(tài)下,D-二聚體水平就會升高,即患者血液中存在更多的D-二聚體,與體外試劑發(fā)生抗原反應進而可引發(fā)乳膠顆粒聚集,若D-二聚體水平異常升高則該患者凝血功能異常反應更明顯[8-9]。而FIB 在凝血功能中起著非常關鍵的作用,F(xiàn)IB 是由肝臟合成的急性時相蛋白,F(xiàn)IB 能夠加速血小板聚集進而起到凝血的效果。將二者聯(lián)合檢測能夠提高創(chuàng)傷骨折患者血栓疾病篩查的準確率,且操作簡便、能夠快速獲得檢測結果,可作為臨床篩查不同部位創(chuàng)傷骨折患者的重要檢測標志物[10-11]。
本次研究重點探討不同部位創(chuàng)傷骨折患者D-二聚體水平的差異,對416 例創(chuàng)傷骨折患者與300 例健康體檢者進行D-二聚體與FIB 水平的檢測,結果顯示,研究組患者D-二聚體、FIB 水平較對照組受檢者更高,分析原因可能是創(chuàng)傷骨折患者在這個期間血液處于高凝狀態(tài),發(fā)生靜脈血栓的風險較大。在患者機體損傷后,暴露的組織因子刺激肝臟合成分泌FIB 增多,F(xiàn)IB 經凝血酶催化形成纖維蛋白單體,同時凝血酶激活因子Ⅷ為Ⅷa,Ⅷa 因子交聯(lián)纖維蛋白單體形成凝塊,后者再在纖溶酶作用下水解產生D-二聚體水平,因此骨折患者的血漿D-二聚體水平、FIB 水平均有所升高[12]。在分析不同部位創(chuàng)傷骨折患者時發(fā)現(xiàn),股骨骨折、脛骨和腓骨骨折、椎骨和肋骨骨折患者D-二聚體、FIB 水平高于對照組,說明D-二聚體與FIB 能夠作為骨折凝血功能的評估指標,并且其中股骨骨折的D-二聚體和FIB 水平更高,可能與這些患者傷后需較長時間制動,血流速度減慢,靜脈血回流減少相關,因此在對這些類骨折患者實施診治的過程中,臨床醫(yī)師應該更加注意預防血栓的發(fā)生[13];在趾骨、指骨和髕骨骨折患者與對照組上述指標差異無統(tǒng)計學意義,可能是因為這三種骨非造血骨質、骨質內血管壁受損、髓腔內容物進入血液量較少。需要注意的是血液處于高凝狀態(tài)時,激發(fā)纖溶,D-二聚體水平會異常升高,醫(yī)護人員應及時關注患者的D-二聚體水平,結合靜脈彩色多普勒超聲,觀察患者是否存在深靜脈栓塞以及肺栓塞等并發(fā)癥,有異常情況時及時對癥治療,避免病情加重導致截肢甚至死亡等嚴重后果。
除此以外,有研究人員也曾提及骨創(chuàng)傷患者D-二聚體水平、FIB 水平還可能與創(chuàng)傷程度相關,ISS評分是日前世界上評估創(chuàng)傷嚴重程度最常用的評分之一,本研究基于ISS 評分將所有骨折患者劃分為不同創(chuàng)傷程度組,從獲取資料數(shù)據(jù)分析出:重度創(chuàng)傷組患者血漿D-二聚體水平和FIB 水平明顯高于中度創(chuàng)傷和輕度創(chuàng)傷組患者,而中度創(chuàng)傷組患者血漿D-二聚體水平和FIB 水平明顯高于輕度創(chuàng)傷組患者。由此可以得出,創(chuàng)傷程度越重,D-二聚體水平及FIB 濃度越高,機體內的凝集及纖溶系統(tǒng)越活躍。本次研究與蔣金海[14]的研究結果基本一致。由此可見,在創(chuàng)傷骨折患者中檢測D-二聚體水平可作為重要的檢測標志物并能夠判斷出患者創(chuàng)傷的嚴重程度。分析其原因可能與以下幾點因素有關:①嚴重創(chuàng)傷造成血管內皮直接損傷增多,內皮下膠原組織暴露增多并釋放大量組織因子,進而導致凝血反應加重;②重傷患者極易出現(xiàn)休克問題,進而導致釋放的溶酶體酶造成血管內皮損傷;③骨折部位過度血小板激活會加劇血管內皮的間接損傷;④重傷患者多需全身制動,靜脈回流減慢引起組織水腫,進一步限制靜脈回流,易形成血栓。但是需要注意一點,雖然ISS 評分在臨床劃分創(chuàng)傷程度上應用較為廣泛,但也有計算方面較繁瑣、易漏診潛在損傷等問題,以及無法評估生理狀況等缺陷,而血漿D-二聚體水平和FIB 指標易測得且其大小能部分反映創(chuàng)傷嚴重程度,因此聯(lián)合觀察兩項指標,能在一定程度幫助判斷急診骨創(chuàng)傷患者的病情輕重。最后,不同創(chuàng)傷程度組間的D-二聚體水平及FIB 水平差異也表明,在臨床醫(yī)師應該結合每位患者的自身情況制定合適的抗凝治療方案,不能一概而論。同時,也有研究人員提出D-二聚體水平和FIB 可作為創(chuàng)傷后如呼吸窘迫綜合征、多器官功能衰竭、彌散性血管內凝血等并發(fā)癥診斷的參考因素。而在本項研究中也曾發(fā)現(xiàn)部分患者ISS 評分較低,但D-二聚體水平水平較高,究其原因可能與內臟或皮下組織存在血腫有一定關聯(lián)。
綜上所述,不同部位創(chuàng)傷骨折患者D-二聚體與纖維蛋白原水平均高于健康人群,隨著骨折疾病的進展,D-二聚體與纖維蛋白原水平會隨之增高,在骨折患者凝血功能的篩查中可將該指標作為重要的檢測標志物,當患者D-二聚體水平異常升高時需要高度警惕其是否發(fā)生深靜脈血栓并及時采取有效措施對癥治療,最大限度降低創(chuàng)傷骨折患者恢復期間并發(fā)癥發(fā)生率。