陳曉蕊， 常君靜， 劉志敏， 谷曉蕊

支氣管哮喘是一種常見(jiàn)的慢性氣道疾病[1]。患兒在遇到一些刺激性因素情況下，可以出現(xiàn)發(fā)作性氣道痙攣，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳嗽、胸悶、喘息，甚至是呼吸困難的癥狀。支氣管哮喘患兒出現(xiàn)急性發(fā)作時(shí)，可立即吸入短效的支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療，這些短效的支氣管擴(kuò)張劑可快速緩解哮喘導(dǎo)致的胸悶癥狀。但是哮喘是一種慢性疾病，需長(zhǎng)時(shí)間用藥和監(jiān)測(cè)患兒哮喘發(fā)作。因此臨床上通常采用常規(guī)護(hù)理和健康教育治療患兒哮喘。常規(guī)護(hù)理和健康教育不僅能監(jiān)測(cè)患兒哮喘發(fā)作情況，還可以避免患兒接觸過(guò)敏原，引發(fā)哮喘發(fā)作，且患兒急性發(fā)作時(shí)能及時(shí)得到救治[2]。但是，患兒長(zhǎng)時(shí)間住院需要家屬陪伴，這不僅影響患兒家屬正常工作時(shí)間，還給家庭造成不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化模式管理不僅能及時(shí)了解患兒哮喘情況，還可以增加患兒的依從性，能更有效改善肺功能?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2017年9月至2019年12月我院收治的支氣管哮喘患兒92例為研究對(duì)象，按抽簽法分為對(duì)照組和觀察組各46例。對(duì)照組中男23例，女23例；年齡1～5歲，平均(2.64±1.64)歲；病程1～3個(gè)月，平均(1.29±1.67)個(gè)月。觀察組中男24例，女22例；年齡1～5歲，平均(2.19±1.06)歲；病程1～3個(gè)月，平均(1.34±1.08)個(gè)月。兩組患兒性別、年齡、病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《兒童支氣管哮喘規(guī)范化診治建議(2020年版)》中支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡1～5歲；(3)患兒家屬知情同意，且醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 中途放棄治療患者；資料不齊全者。

1.5 方法

1.5.1 對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)護(hù)理?；純涸谧≡浩陂g給予藥物對(duì)癥治療，并對(duì)患兒進(jìn)行病情觀察,采取相應(yīng)預(yù)防措施，由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患兒家屬飲食、護(hù)理、運(yùn)動(dòng)方法等，定期辦理健康宣講，告知患兒家屬生活注意事項(xiàng)和藥劑服用量及次數(shù)。

1.5.2 觀察組 進(jìn)行醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化模式管理。(1)醫(yī)院干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒進(jìn)行治療，直至患兒癥狀消失，做好患兒呼吸道、生活、心理上護(hù)理，由主治醫(yī)師，專(zhuān)業(yè)護(hù)士對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康教育，與社區(qū)醫(yī)院簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議。(2)社區(qū)工作者干預(yù)：由醫(yī)護(hù)工作者定期對(duì)社區(qū)工作者進(jìn)行哮喘長(zhǎng)期管理培訓(xùn)，經(jīng)考核合格者可對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù)；社區(qū)工作者為有哮喘的患兒建立檔案，對(duì)全部患兒進(jìn)行定期病情評(píng)估，為患兒提供藥物，制定管理方案，并對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，定期上門(mén)隨訪，經(jīng)常組織社區(qū)哮喘講座，告知患兒家屬早期預(yù)防、早期識(shí)別、早期控制的措施。每個(gè)月由醫(yī)院主治醫(yī)師對(duì)患兒進(jìn)行隨訪。(3)家庭干預(yù)：全科醫(yī)師指導(dǎo)家屬使用呼吸峰流速儀，并由家屬負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)和記錄結(jié)果，掌握哮喘處理措施，密切關(guān)注患兒病情進(jìn)展，必要時(shí)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。為患兒提供溫馨舒適環(huán)境，不養(yǎng)寵物、不吸煙，購(gòu)買(mǎi)凈化器對(duì)空氣進(jìn)行清潔，出行時(shí)為患兒佩戴好口罩。

兩組患兒均干預(yù)4個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo) (1)臨床療效：根據(jù)兒童哮喘控制測(cè)試(childhood asthma control test，C-ACT)[4]判斷患兒哮喘控制度，共5個(gè)問(wèn)題，總分25分，得分越高說(shuō)明哮喘控制越好。(2)肺功能：干預(yù)前及干預(yù)2周后使用S-980AⅠ型肺功能儀(四川思科達(dá)科技有限公司)測(cè)量患者第1秒用力呼氣末容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)、用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)，通過(guò)呼氣峰流速檢測(cè)儀檢測(cè)干預(yù)前后呼氣峰流速(peak expiratory flow，PEF)。(3)照顧者壓力：父母壓力指數(shù)(parents pressure index，PSI)量表用來(lái)評(píng)估家屬對(duì)哮喘患兒感知壓力，整個(gè)表總分489分，分?jǐn)?shù)越高，表示壓力越大。通過(guò)家庭環(huán)境量表(family environment scale，F(xiàn)ES)[5]評(píng)價(jià)家庭社會(huì)和環(huán)境特征，共有10個(gè)分量表，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明家庭功能狀態(tài)越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒哮喘控制度比較 兩組患兒C-ACT較對(duì)照組高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒哮喘控制度比較分)

2.2 兩組患兒肺功能比較 治療后兩組患兒FEV1、FEC、PEF較治療前高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組照顧者壓力比較 觀察組FES評(píng)分較對(duì)照組高，PSI評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組患兒肺功能比較

表3 兩組照顧者壓力比較分)

3 討論

支氣管哮喘是一種支氣管發(fā)生慢性炎癥，并伴有氣道高反應(yīng)性[6]。好發(fā)于兒童和過(guò)敏體質(zhì)者。發(fā)作時(shí)起病急，如果未及時(shí)服藥可能會(huì)威脅到生命。這不僅威脅到患兒的身心健康，還給患兒的家庭帶來(lái)負(fù)擔(dān)。支氣管哮喘主要是變態(tài)反應(yīng)、氣道高反應(yīng)、慢性炎癥等因素造成，這些因素會(huì)促使患兒發(fā)生氣道堵塞、痙攣，進(jìn)而產(chǎn)生胸悶、氣喘、呼吸困難等癥狀。臨床上通常以快速緩解氣道痙攣、改善低氧血癥、恢復(fù)肺功能為治療目標(biāo)。使哮喘癥狀消失，機(jī)體指標(biāo)維持到正常狀況。但是哮喘易反復(fù)發(fā)作，需要長(zhǎng)時(shí)間治療，且患兒屬于兒童，情緒易發(fā)生波動(dòng)，不利于疾病康復(fù)。因此，專(zhuān)業(yè)人員護(hù)理和教育是解決此類(lèi)問(wèn)題的關(guān)鍵。其中常規(guī)護(hù)理及健康教育[7]通過(guò)合理管理，使患兒發(fā)生急性期哮喘時(shí)能夠快速解決問(wèn)題，并可以避免接觸過(guò)敏原，防止反復(fù)發(fā)病。有利于患兒預(yù)后。常規(guī)護(hù)理和健康教育工作中還存在醫(yī)護(hù)人員時(shí)間缺乏保障、管理欠科學(xué)等方面問(wèn)題。會(huì)造成護(hù)理人員在教育過(guò)程中出現(xiàn)紕漏，促使干預(yù)不當(dāng)?shù)氖录l(fā)生。醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化模式管理通過(guò)社區(qū)管理督促，醫(yī)護(hù)人員定期走訪詢問(wèn)情況，不僅解決了醫(yī)院床位緊張的問(wèn)題，還減輕患兒家庭負(fù)擔(dān)，同時(shí)，社區(qū)醫(yī)院方便與社區(qū)內(nèi)人員建立更多聯(lián)系，能即時(shí)、準(zhǔn)確知道患兒情況，并給予解決的方法。

不同個(gè)體患病，其病情發(fā)展也不同，部分經(jīng)過(guò)用藥后癥狀得到緩解，部分患兒隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體免疫力增高，哮喘可自行緩解，但是，還有部分患兒長(zhǎng)期服藥后仍有高氣道反應(yīng)，且氣道也逐漸發(fā)生改變。因此，患兒的護(hù)理和健康的指導(dǎo)十分重要,其中兒童哮喘控制測(cè)試C-ACT是檢測(cè)患兒哮喘控制程度，可以更好地評(píng)估治療手段是否有用[8]。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，兩組患兒C-ACT較對(duì)照組高，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化模式管理可以對(duì)患兒的哮喘起到控制。常規(guī)護(hù)理及健康教育[9]通過(guò)對(duì)患兒運(yùn)動(dòng)、飲食、用藥、心理指導(dǎo)與護(hù)理，避免患兒接觸過(guò)敏原，避免哮喘復(fù)發(fā)，同時(shí)，督促患兒增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，可以加快機(jī)體新陳代謝，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，可使哮喘自行緩解。但是常規(guī)護(hù)理和健康教育會(huì)使患兒感到緊張和局促不安，使得患兒情緒不穩(wěn)定，易增加患兒哮喘發(fā)作次數(shù)。醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化模式管理是通過(guò)醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)基層醫(yī)護(hù)人員及患兒家屬共同建立，不僅能及時(shí)知道患兒的病情進(jìn)展，還可以減輕三級(jí)醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。同時(shí)，社區(qū)基層人員有更好地理優(yōu)勢(shì)，在慢性治療的過(guò)程中可以與患兒建立友好關(guān)系，不僅提高患兒的依從性，還使患兒情緒變得穩(wěn)定，有助于減少患兒發(fā)作次數(shù)。

哮喘發(fā)作時(shí)，患兒機(jī)體內(nèi)可逆性氣流受阻，使患兒肺內(nèi)壓力升高，促使機(jī)體內(nèi)肺功能下降，因此控制患兒哮喘發(fā)作對(duì)患兒肺功能起到保護(hù)作用。其中FEV1、FES是肺功能檢測(cè)指標(biāo)，減低說(shuō)明患兒術(shù)后預(yù)后不好，不利于肺功能恢復(fù)。PEF是指患兒肺活量中呼氣流量最快的瞬間流速，主要反映呼吸肌力量和呼吸道有無(wú)阻塞。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，治療后，兩組患兒的FEV1、FES、PEF較治療前高，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化模式管理可以改善肺功能指標(biāo)。常規(guī)護(hù)理和健康教育可增加與患兒家屬交流溝通，在交流溝通的過(guò)程中形成雙向反饋，利于患兒家屬及醫(yī)務(wù)人員對(duì)相關(guān)內(nèi)容了解和掌握，并予以針對(duì)性措施，減少患兒哮喘發(fā)作。但是常規(guī)護(hù)理和健康教育增加了醫(yī)護(hù)工作者的負(fù)擔(dān)，促使醫(yī)院床位緊張，耽誤急性發(fā)作期哮喘患兒治療。醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化模式管理通過(guò)對(duì)病情穩(wěn)定和潛在性哮喘患兒進(jìn)行管理，并制定康復(fù)計(jì)劃，不僅明確三級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院分工，還能根據(jù)及時(shí)監(jiān)測(cè)患兒情況并給予訓(xùn)練指導(dǎo)，增加患兒運(yùn)動(dòng)量，促進(jìn)患兒肺擴(kuò)張，從而有效改善患兒改善呼吸道通氣功能，改善患兒肺功能指標(biāo)[10]。

良好的家庭環(huán)境能緩解患兒的心理壓力，有利于患兒的恢復(fù)。因此，照顧者壓力與患兒哮喘的監(jiān)測(cè)程度密切相關(guān)。其中PSI量表是對(duì)患兒家屬壓力進(jìn)行測(cè)定、FES分別從凝聚力、表達(dá)力、沖突、獨(dú)立等十個(gè)方面來(lái)評(píng)價(jià)不同的家庭社會(huì)和環(huán)境特征[11]。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組FES評(píng)分較對(duì)照組高，PSI評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05)，說(shuō)明醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化模式管理可以減少患兒家屬心理壓力，更好為患兒建立良好的環(huán)境。主要是醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化模式管理強(qiáng)調(diào)家庭的重要性，通過(guò)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒家屬進(jìn)行指導(dǎo)，能夠在患兒急性發(fā)作期可以及時(shí)做預(yù)處理，且緩解患兒對(duì)疾病的恐懼，提高患兒的監(jiān)測(cè)能力。同時(shí)，不僅避免患兒家屬?zèng)]有時(shí)間去醫(yī)院陪護(hù)情況，更減少醫(yī)院住院開(kāi)支，使患兒家屬心理壓力和經(jīng)濟(jì)壓力得到緩解[12]。

綜上所述，醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化模式管理對(duì)哮喘患兒治療效果好，通過(guò)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員和社區(qū)醫(yī)護(hù)人員分工，不僅能更好檢測(cè)患兒哮喘情況，改善患兒肺功能，并增加患兒的依從性，還可減輕患兒家屬的壓力。