王艷輝 安然

[摘要]目的 研究運動性肩袖損傷應用關節(jié)鏡下微創(chuàng)手術治療的療效。方法 選取2019年4月至2021年4月解放軍92493部隊醫(yī)院骨科收治的98例運動性肩袖損傷患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=49）和觀察組（n=49）。對照組行小切口肩袖修復術，觀察組行關節(jié)鏡下微創(chuàng)手術，比較兩組圍手術期指標、并發(fā)癥及手術前后疼痛程度、肩關節(jié)功能評分。結(jié)果觀察組術中出血量少于對照組，手術時間、疼痛緩解時間及住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=17.791，t=5.183，t=11.335，t=16.642，P<0.05）;觀察組術后1周、1個月、2個月及3個月視覺模擬評分法（VAS）評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.179，t=15.495，t=11.304，t=15.588，P<0.05）;觀察組術后疼痛、功能、前屈曲力量及前屈曲活動評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.785，t=3.908，t=4.898，t=5.279，P<0.05）;觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.08%，低于對照組的22.45%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.183，P<0.05）。結(jié)論相較于小切口肩袖修復術，運動性肩袖損傷應用關節(jié)鏡下微創(chuàng)手術治療，可縮短患者恢復時間，術后疼痛度較輕，有利于患者肩關節(jié)功能改善。

[關鍵詞]關節(jié)鏡;微創(chuàng)手術;運動性肩袖損傷;治療效果;疼痛程度;肩關節(jié)功能

[中圖分類號]R687.4

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2022）12-0151-05

肩袖又被稱為旋轉(zhuǎn)軸，屬于肌腱復合體的一種，其作用在于維持人體關節(jié)穩(wěn)定性。肩袖損傷是臨床常見病癥之一，由于肩袖的岡上肌較為薄弱，損傷后愈合難度較大[1]。研究發(fā)現(xiàn)，運動性損傷是肩袖損傷主要原因之一[2]。運動性肩袖損傷發(fā)生后，可引起患者肩關節(jié)持續(xù)疼痛，進而對肩關節(jié)功能產(chǎn)生影響[3]。臨床多采用手術方式治療運動性肩袖損傷，以往常用小切口肩袖修復術，雖然可快速改善患者癥狀，但術后并發(fā)癥多，不利于患者早期恢復[4]。隨著微創(chuàng)技術不斷發(fā)展，關節(jié)鏡下微創(chuàng)手術因其具有創(chuàng)傷小、術后恢復快及安全性高等優(yōu)勢，已被廣泛應用于運動性肩袖損傷治療[5-6]。本研究選取2019年4月至2021年4月解放軍92493部隊醫(yī)院（我院）收治的98例運動性肩袖損傷患者，研究運動性肩袖損傷應用關節(jié)鏡下微創(chuàng)手術治療的療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年4月至2021年4月我院骨科收治的98例運動性肩袖損傷患者為研究對象，納入標準：1經(jīng)肩關節(jié)鏡、MRI等檢查確診;2患者資料完整;3患者知情同意。排除標準：1存在手術禁忌證者;2中途退出者;3合并血液系統(tǒng)疾病者;4巨大撕裂者;5合并肱二頭肌長頭腱損傷者;6合并精神系統(tǒng)疾病者;7合并盂唇撕裂者;8肩關節(jié)存在非退行性骨性結(jié)構(gòu)異常者。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各49例。對照組男29例，女20例，年齡24～72歲，平均（42.56±2.36）歲;損傷部位：左肩27例，右肩22例;體重42～80kg，平均（60.49±5.75）kg;病程2～7個月，平均（4.26±1.04）個月;運動員28例，非運動員21例。觀察組男31例，女18例，年齡22～73歲，平均（42.49±2.31）歲;損傷部位：左肩28例，右肩21例;體重45～82kg，平均（60.64±5.57）kg;病程3～7個月，平均（4.12±1.21）個月;運動員29例，非運動員20例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2方法

對照組行小切口肩袖修復術，術前指導患者完善檢查，術中指導患者采取正確體位（健側(cè)臥位），全身麻醉后常規(guī)消毒鋪巾。于患者劍鋒外側(cè)緣后前角與外側(cè)角之間中點作一長6cm切口，將皮下組織分離后，對皮瓣進行前行分離5cm，劈開三角肌，控制長度<5cm;分開三角肌，將三角肌間隙分離，暴露肩袖，對損傷大小、深度等進行探查，行修復術后，采用骨刀實施肩峰成形術，將肩峰下方部分骨塊切除，并準備肱骨大結(jié)節(jié)骨床，打入帶線錨釘，隨后縫合固定，常規(guī)止血包扎。

觀察組行關節(jié)鏡下微創(chuàng)手術，術前指導患者完善檢查，術中指導患者采取正確體位（健側(cè)臥位），全身麻醉后常規(guī)消毒鋪巾。標志選取患者肩峰外側(cè)角，向內(nèi)1.5cm處作進入點，采用小尖刀切開皮膚后，于切口中置入鈍性管芯，進入肩關節(jié)囊后部，退出管芯后導入30°角，觀察損傷部位;確認關節(jié)腔后，對關節(jié)囊情況進行探查，采用小尖刀切開表皮，置入導向棒，并將關節(jié)鏡套上，于關節(jié)鏡下對套管進行操作，插入關節(jié)腔后將導向棒抽出，向前方放進刨削器，將肩袖增生滑膜及撕裂邊緣進行刨削處理;應用小磨刀插入撕裂邊緣完成刨削，將肩關節(jié)增生骨質(zhì)切除后，對肩袖斷裂部位進行清理，并解除粘連。

1.3觀察指標及評價標準

1圍手術期指標：術中記錄出血量、手術時間，術后記錄疼痛緩解時間及住院時間;2疼痛程度：術前、術后1周、術后1個月、術后2個月及術后3個月，以視覺模擬評分法（VAS）[7]評估患者疼痛程度，分值0～10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，評分高低與疼痛程度成正比;3肩關節(jié)功能：術前、術后3個月，以美國加州大學肩關節(jié)評分系統(tǒng)（UCLA）[8]評估患者肩關節(jié)功能，包括疼痛、功能、前屈曲力量及前屈曲活動4個維度，總分0～30分，評分高低與肩關節(jié)功能成正比;4并發(fā)癥：記錄患者關節(jié)僵硬、關節(jié)粘連、切口感染及神經(jīng)損傷發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組圍手術期指標比較

觀察組術中出血量少于對照組，手術時間、疼痛緩解時間及住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組疼痛程度比較

觀察組術后1周、1個月、2個月及3個月VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組肩關節(jié)功能評分比較

觀察組術后疼痛、功能、前屈曲力量及前屈曲活動評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4兩組并發(fā)癥情況比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.08%，低于對照組的22.45%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3討論

肩袖由岡上肌、小圓肌、岡下肌及肩胛下肌等組成，是一種包繞肱骨頭的袖套狀結(jié)構(gòu)。肩袖肌腱在運動過程中可引起肩關節(jié)內(nèi)旋、外旋及上舉等活動，可確保盂肱關節(jié)穩(wěn)定。但肩袖一旦受到創(chuàng)傷或供血不足等，均可引起肩袖損傷，對肩袖功能產(chǎn)生不利影響[9-12]。肩袖損傷多發(fā)生于中老年人，約有20%患者可出現(xiàn)全層肩袖撕裂，多為運動性肩袖損傷[13]。對于肩袖損傷嚴重或完全撕裂患者，多需實施手術治療[14]。傳統(tǒng)開放手術可改善患者癥狀，但在對三角肌實施剝離操作時，可導致肌力降低，甚至損害肩關節(jié)功能，術后并發(fā)癥較多。相較于開放術式，小切口肩袖修復術可減小三角肌損傷，以減輕術后肩關節(jié)活動受限[15-17]。近年來關節(jié)鏡技術不斷發(fā)展，已有研究發(fā)現(xiàn)，關節(jié)鏡下微創(chuàng)手術治療運動性肩袖損傷療效更確切[18-20]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術中出血量少于對照組，手術時間、疼痛緩解時間及住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=17.791，t=5.183，t=11.335，t=16.642，P<0.05）;觀察組術后1周、1個月、2個月及3個月VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.179，t=15.495，t=11.304，t=15.588，P<0.05）;觀察組術后疼痛、功能、前屈曲力量及前屈曲活動評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.785，t=3.908，t=4.898，t=5.279，P<0.05）;觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.08%，低于對照組的22.45%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.183，P<0.05），提示與小切口肩袖修復術比較，關節(jié)鏡下微創(chuàng)手術療效更顯著，患者術后疼痛感較輕，肩關節(jié)功能得以改善，且并發(fā)癥更少，可縮短患者術后恢復時間。樊春亮等[21]選取80例運動性肩袖損傷患者開展研究，對照組行手法松懈后肩袖關節(jié)鏡修復術，研究組先行關節(jié)鏡下松解，再行肩袖修復術治療，結(jié)果顯示，研究組疼痛緩解時間為（25±4）h，短于對照組的（37±6）h;研究組術后3個月VAS評分為（2.1±0.6）分，低于對照組的（2.8±0.6）分，與本研究結(jié)果一致。分析原因，關節(jié)鏡下微創(chuàng)手術于關節(jié)鏡輔助下，可清晰顯示患者肩袖損傷大小、范圍及形態(tài)等，有利于了解肩袖病理變化如半脫位、斷裂等[22-24]。雖然關節(jié)鏡下微創(chuàng)手術操作難度較大，但相較于小切口修復術，術野更廣、侵襲性更小，且無需將患者關節(jié)囊打開，有利于患者術后及早恢復[25]。同時，關節(jié)鏡下微創(chuàng)手術可通過小切口入路，以避免損傷神經(jīng)血管，達到減少并發(fā)癥的目的。其次，術中于關節(jié)鏡輔助下操作，可減少對血管、神經(jīng)等損傷，并避免破壞韌帶及肌肉組織等，有利于患者術后肩關節(jié)功能恢復，且可減輕患者術后疼痛度[26]。此外，利用關節(jié)鏡可對患者關節(jié)間隙進行探查，以清晰觀察病變組織，減少錯誤操作，有利于減少活動受限及肩關節(jié)粘連等發(fā)生[27]。

綜上所述，運動性肩袖損傷應用關節(jié)鏡下微創(chuàng)手術治療，可減少術后并發(fā)癥，減輕患者術后疼痛度，促進患者肩關節(jié)功能改善，縮短患者恢復時間。

[參考文獻]

[1]吳俊濤，邵鋒，盧緒章，等.關節(jié)鏡下微創(chuàng)手術對運動性肩袖損傷患者疼痛程度及生活質(zhì)量的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，31（15）：138-139.

[2]麻蔡軍，吳李秀，朱慧梅，等.經(jīng)穴推拿療法聯(lián)合針刺條口穴及體外沖擊波治療肩袖損傷的臨床研究[J].中國中醫(yī)藥科技，2021，28（4）：525-529.

[3]何繼業(yè)，張家紅，蔡貴泉，等.關節(jié)鏡下肩袖損傷修補術后早期運動和制動對肩關節(jié)功能的影響[J].中華創(chuàng)傷雜志，2021，37（2）：122-128.

[4]董志杰，孫輝，李文毅，等.術前肩關節(jié)功能訓練對合并凍結(jié)肩的肩袖損傷患者手術效果的影響[J].中華骨與關節(jié)外科雜志，2021，14（1）：25-31.

[5]王紀鷹，林福清，齊慧，等.超聲引導下粘連松解術聯(lián)合富血小板血漿精準注射治療輕、中度肩袖損傷患者的療效[J].中華疼痛學雜志，2020，16（6）：454-460.

[6]俞銀賢，齊鑫，沈嘉康，等.關節(jié)鏡下部分修復術治療70歲以上糖尿病病人巨大肩袖損傷的2年隨訪結(jié)果[J].骨科，2020，11（6）：491-495.

[7]李沭，李靜，姚冬英.分階段康復訓練對運動性肩袖損傷關節(jié)鏡術后肩關節(jié)功能恢復及疼痛的影響[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2020，35（11）：1143-1145.

[8]王延武，王翀敏，陳華德，等.電針配合Mulligan動態(tài)關節(jié)松動術治療肩袖損傷后肩關節(jié)疼痛：隨機對照研究[J].中國針灸，2018，38（1）：17-21.

[9]華強，夏文廣，李婧，等.超聲引導下肩袖三角間隙注射結(jié)合常規(guī)康復技術治療部分及全層小撕裂型肩袖損傷[J].中國康復，2020，35（9）：467-471.

[10]李懷勝，楊明宇，李焱，等.肩關節(jié)上關節(jié)囊重建治療肩袖損傷適應證和移植物處理方法研究進展[J].中國修復重建外科雜志，2021，35（2）：252-257.

[11]劉選澤，鐘喜紅，程勁，等.關節(jié)鏡下同期行凍結(jié)肩松解術對肩袖損傷患者的治療效果評估[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2020，20（13）：2581-2584.

[12]鄭國慶，李翔.肩前內(nèi)側(cè)入路鎖定接骨板內(nèi)固定聯(lián)合肩袖修復及前肩峰成形術對老年肱骨近段骨折合并肩袖損傷及前肩峰增生患者的有效性研究[J].創(chuàng)傷外科雜志，2020，22（6）：424-428.

[13]張均泉，鄒毅，葉茂，等.關節(jié)鏡下三聯(lián)松解術結(jié)合肩袖修復對肩袖損傷合并凍結(jié)肩患者臨床療效[J].創(chuàng)傷外科雜志，2020，22（6）：429-432.

[14]冷華偉，張均泉，田家亮，等.全肩關節(jié)鏡和關節(jié)鏡下小切口治療肩袖損傷的療效及對關節(jié)功能恢復的影響[J].創(chuàng)傷外科雜志，2020，22（6）：461-465.

[15]薛輝，周醫(yī)齋，帖小佳，等.關節(jié)鏡下松解術結(jié)合肩袖修復術治療肩袖損傷合并凍結(jié)肩療效分析[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2020，48（4）：469-472.

[16]江濤，吳在頂.關節(jié)鏡輔助小切口肩袖修補術治療肩袖損傷的療效[J].安徽醫(yī)學，2019，40（1）：38-40.

[17]施玉敏，俞琳，茅錦錦，等.電針聯(lián)合關節(jié)松動術治療對肩袖損傷患者疼痛及關節(jié)功能的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，14（11）：1575-1578.

[18]易剛，張磊，楊靜，等.肱二頭肌長頭肌腱病變與肩袖損傷的相關性及臨床意義分析[J].中國臨床解剖學雜志，2019，37（2）：196-200，205.

[19]田玉良，于海泉，曹斌，等.關節(jié)鏡下單純肩袖修補術與聯(lián)合運動手法治療肩袖損傷合并凍結(jié)肩的前瞻性比較研究[J].中國骨與關節(jié)雜志，2019，8（8）：585-592.

[20]蔣啟龍，宋奇志，奉成斌，等.全關節(jié)鏡下肩袖修補術治療肩袖撕裂患者的價值分析[J].中外醫(yī)學研究，2020，18（25）：58-60.

[21]樊春亮，劉永紅，郭愛，等.關節(jié)鏡下微創(chuàng)手術治療運動性肩袖損傷臨床療效及視覺模擬評分疼痛評分探討[J].中國藥物與臨床，2018，18（12）：2212-2214.

[22]方業(yè)漢，周鋼，黃暉，等.關節(jié)鏡下同期治療肩袖損傷與凍結(jié)肩的臨床分析[J].中國運動醫(yī)學雜志，2018，37（7）：565-569.

[23]林廷岳，翁曉軍，王洪濤，等.關節(jié)鏡下修復聯(lián)合關節(jié)腔灌注治療肩袖損傷合并繼發(fā)性凍結(jié)肩的療效分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2019，25（3）：27-32.

[24]劉巖，張皓序，劉付龍，等.注射富血小板血漿促進部分肩袖損傷的修復：基礎研究與臨床試驗[J].中國組織工程研究，2019，23（3）：487-492.

[25]賴宇銳，倪增良，高躍翔，等.不同撕裂程度肩袖損傷患者全肩關節(jié)鏡手術治療的關節(jié)功能及預后分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2018，23（3）：439-440.

[26]黃德剛，楊昕，賀華正，等.肩關節(jié)鏡下單排簡單間斷縫合和單排改良Mason-Allen縫合治療中小型肩袖損傷的效果[J].中國醫(yī)藥導報，2018，15（18）：56-59.

[27]金銘亮，袁華，牟翔，等.持續(xù)平移性關節(jié)內(nèi)活動技術結(jié)合肩袖肌群牽伸治療肩袖損傷后肩關節(jié)功能障礙療效觀察[J].康復學報，2018，28（3）：22-26.

（收稿日期：2021-12-03）