王桂林

（甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院護(hù)理部，甘肅 蘭州 730000）

自發(fā)性氣胸是一種常見的胸科疾病，是由于胸膜腔閉性及完整性遭到破壞，氣體進(jìn)入并蓄積在胸膜腔內(nèi)所致[1]。臨床上在治療此類患者時(shí)常采用胸腔閉式引流術(shù)（Closed Thoracic Drainage，CTD）[2]，CTD可迅速排除積氣和積血，有效改善患者的癥狀，治療效果顯著，但術(shù)后留置胸腔閉式引流管、照顧不全面等可能導(dǎo)致并發(fā)癥，給患者造成極大的困擾與不適。為促進(jìn)患者盡快恢復(fù)，有必要在手術(shù)期間配合相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，降低患者的不適感。研究表明，針對(duì)性護(hù)理具有個(gè)性化、全面性、系統(tǒng)性的特點(diǎn)，根據(jù)患者的資料信息、病情及身體狀況制定專一、針對(duì)性護(hù)理措施，旨在達(dá)到更高作用效果，緩解患者不良癥狀[3]。本研究對(duì)84例自發(fā)性氣胸患者在CTD圍術(shù)期采用針對(duì)性護(hù)理模式干預(yù)，希望得到更好的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2017年10月—2019年2月甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院收治的自發(fā)性氣胸患者為本次的研究對(duì)象，共選取84例，依據(jù)護(hù)理方案的不同對(duì)患者進(jìn)行分組。對(duì)照組42例，男20例，女22例，年齡45～80歲，平均年齡（55.72±10.24）歲；研究組42例，男24例，女18例，年齡45～80歲，平均年齡（53.75±9.81）歲。兩組患者臨床資料具有可比性（P＞0.05）并獲得倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合自發(fā)性氣胸的診斷標(biāo)準(zhǔn)者[4]；②存在明顯CTD指征患者；③發(fā)病年齡不超過80歲；④所有患者知情且自愿參加本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期接受過手術(shù)治療；②合并心、肝、肺、腎等器質(zhì)性疾??；③既往有精神病史；④存在認(rèn)知障礙者。

1.3 治療方法

對(duì)照組：采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，手術(shù)之前對(duì)患者進(jìn)行教育指導(dǎo)，包括自發(fā)性氣胸的介紹及手術(shù)相關(guān)知識(shí)等。做好術(shù)前檢查，檢測患者生命體征、血糖等是否處于正常水平，若出現(xiàn)異常，醫(yī)護(hù)人員立即采取相應(yīng)措施。進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)治療時(shí)，密切關(guān)注患者體征指標(biāo)變化。術(shù)后加強(qiáng)病情觀察，確?；颊咝穆省⑸w征指標(biāo)在正常值范圍內(nèi)。

研究組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用針對(duì)性護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，包括以下三個(gè)方面，①術(shù)前護(hù)理，與患者及家屬溝通術(shù)前注意事項(xiàng)及手術(shù)操作基本流程；并且積極與患者溝通，評(píng)估患者心理狀態(tài)，緩解其不良情緒，與患者分享手術(shù)痊愈的案例，增強(qiáng)其治療信心；囑患者做好術(shù)前清潔，戒酒戒煙、早睡早起；注意日常飲食，給予營養(yǎng)膳食指導(dǎo)，合理搭配補(bǔ)充高蛋白、維生素等；②術(shù)中護(hù)理，時(shí)刻觀察患者的心率、血壓、脈搏等指標(biāo)，注意定期檢查引流管、水封瓶等有無漏氣情況?；颊咴诖┐踢^程中如若出現(xiàn)不適反應(yīng)或其他異樣，必須立即停止穿刺，并采取相應(yīng)措施確認(rèn)癥狀消失后繼續(xù)操作。穿刺完成后，幫助患者確定舒適的臥位，固定好引流管，避免移動(dòng)、觸碰影響患者；③術(shù)后護(hù)理，手術(shù)結(jié)束后時(shí)刻觀察患者狀態(tài)，生命體征是否平穩(wěn)，保證引流裝置處于通暢且密閉狀態(tài)；若出現(xiàn)術(shù)后疼痛或其他不適反應(yīng)，尋找不適原因，及時(shí)轉(zhuǎn)達(dá)給醫(yī)生并遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施，可以通過溝通交流、聽音樂等轉(zhuǎn)移患者注意力，使患者處于放松、自在的狀態(tài)；定期對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒處理，防止感染。出院前，對(duì)患者進(jìn)行日常事項(xiàng)教育指導(dǎo)，包括均衡日常飲食、避免劇烈運(yùn)動(dòng)、來院定期復(fù)診等。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）兩組術(shù)后并發(fā)癥。記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。并發(fā)癥主要包括切口感染、皮下氣腫、肺不張等；

（2）疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]?；颊咛弁醇?jí)別采用視覺模擬評(píng)分量表（Visual Analogue Scale/Score，VAS）評(píng)估，分級(jí)越高表示患者疼痛越嚴(yán)重，III級(jí)：VAS評(píng)分大于7分；II級(jí)：VAS評(píng)分4～6分；I級(jí)：VAS評(píng)分1～3分；0級(jí)：VAS評(píng)分0分；

（3）情緒評(píng)分。分別于護(hù)理干預(yù)前、后對(duì)患者情緒以焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0軟件分析，計(jì)量資料患者情緒評(píng)分用（）描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“率”描述，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料患者術(shù)后并發(fā)癥、疼痛級(jí)別比較用“率”描述，采用Fisher精確檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥比較

術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，研究組7.14%（3/42×100%）顯著低于對(duì)照組28.57%（12/42×100%）（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 例（%）

2.2 疼痛分級(jí)比較

研究組患者術(shù)后傷口疼痛級(jí)別顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者疼痛分級(jí)比較 例（%）

2.3 兩組患者情緒評(píng)分比較

護(hù)理前兩組患者情緒評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，包括SAS評(píng)分、SDS評(píng)分（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分較對(duì)照組低（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者情緒評(píng)分比較（，分）

表3 兩組患者情緒評(píng)分比較（，分）

3 討論

自發(fā)性氣胸對(duì)機(jī)體的危害性較大，其病情的輕重、急緩、治療難易各不相同。自發(fā)性氣胸若得不到及時(shí)救治，將嚴(yán)重危及患者生命安全，特別是對(duì)于體質(zhì)弱、年紀(jì)大的患者來說，還容易誘發(fā)其他并發(fā)癥。目前，自發(fā)性氣胸在臨床上多采用CTD治療，CTD治療是使胸腔積液通過封閉和重力排出氣體，刺激肺組織重新啟動(dòng)，可有效緩解和解決呼吸困難等癥狀[6]。但研究表明，CTD引起的疼痛及并發(fā)癥等問題，常常給患者帶來很多負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響患者的正常生活。常規(guī)護(hù)理干預(yù)CTD治療不夠系統(tǒng)、全面，無法應(yīng)對(duì)患者需求。故尋找更加具體完善、有效的護(hù)理方式對(duì)CTD圍術(shù)期患者進(jìn)行干預(yù)。

針對(duì)性護(hù)理是以患者臨床癥狀和患者情緒狀態(tài)為基礎(chǔ)，以提高護(hù)理服務(wù)水平，緩解患者狀態(tài)，促進(jìn)患者改善為目的的一種綜合性護(hù)理干預(yù)[7-8]。本研究對(duì)針對(duì)性護(hù)理在自發(fā)性氣胸患者CTD治療中的作用效果進(jìn)行了研究，結(jié)果表明，術(shù)后研究組并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛級(jí)別及情緒評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，提示針對(duì)性護(hù)理措施有效展開，可緩解患者疼痛情況，減少并發(fā)癥及不良情緒的產(chǎn)生。分析其原因在于術(shù)前患者因疾病帶來的身體不適感、術(shù)后疼痛帶來的煩躁感等多種不良情緒摻雜，導(dǎo)致患者狀態(tài)更加糟糕，情緒低落。實(shí)施針對(duì)性護(hù)理過程中，護(hù)理人員會(huì)密切關(guān)注患者情緒狀態(tài)，積極與患者溝通，通過外界影響幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)及不良情緒，保證患者處于積極狀態(tài)。對(duì)疾病的未知和對(duì)手術(shù)的恐懼也會(huì)對(duì)患者的情緒造成一定的影響，護(hù)理人員通過全面術(shù)前指導(dǎo)，與患者講解疾病相關(guān)知識(shí)、介紹手術(shù)流程及注意事項(xiàng)，幫助患者戰(zhàn)勝內(nèi)心恐懼感；對(duì)患者介紹手術(shù)、護(hù)理及恢復(fù)成功的案例，提高患者治療信心；通過術(shù)后轉(zhuǎn)移注意力、使用止痛藥等方法，減輕患者身體不適感，避免引起不良情緒，降低并發(fā)癥產(chǎn)生。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理在自發(fā)性氣胸患者CTD圍術(shù)期的應(yīng)用效果顯著，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生，緩解患者疼痛度，改善患者情緒，廣泛適用于臨床。