張花花，周 媛，趙 麗

（甘肅省武威市腫瘤醫(yī)院血液病科，甘肅 武威 733000)

血細(xì)胞分離機(jī)通過(guò)連續(xù)離心處理，可以有效地改善患者的疾病痛苦，提升整體的治療效果。其操作是通過(guò)體外循環(huán)來(lái)促使血液成分在細(xì)胞分離機(jī)的離心之下達(dá)到單一血液成分的采集，而后通過(guò)置換液或者其他處理來(lái)達(dá)到疾病治療效果[1]。血細(xì)胞分離機(jī)的適應(yīng)證有：（1）外周血干細(xì)胞采集。用于自體、異體造血干細(xì)胞移植，治療血液腫瘤、實(shí)體腫瘤、各系統(tǒng)組織損傷壞死性疾病等。（2）去除細(xì)胞治療。去除血液中異常增高的血細(xì)胞，減輕其對(duì)機(jī)體所產(chǎn)生的高粘滯血癥、白細(xì)胞淤滯、血栓形成等嚴(yán)重不良影響。1）白細(xì)胞去除。用于治療高白細(xì)胞白血?。ò甭园籽。?。2）血小板去除。①治療性血小板單采去除，用于治療血小板增多癥。②自身血小板采集輸注。3）紅細(xì)胞去除與置換，用于治療紅細(xì)胞增多癥、血色素沉著癥、鐮狀細(xì)胞病、瘧疾、ABO血型不合的（骨髓）干細(xì)胞移植受者。（3）血漿置換。清除血液中異常增高的抗紅細(xì)胞抗體、免疫復(fù)合物、免疫球蛋白或輕鏈等有害物質(zhì)，從而達(dá)到減輕疾病癥狀、降低血液粘滯度、提高藥物治療敏感性的目的。用于治療血栓性血小板減少性紫癜、巨球蛋白血癥、多發(fā)性骨髓瘤、自身免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡等）、溶血性尿毒綜合征、代謝性疾?。ㄈ缍嗌窠?jīng)炎型遺傳性運(yùn)動(dòng)失調(diào)癥、家族性高膽固醇血癥等）、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缰匕Y肌無(wú)力、急性多發(fā)性神經(jīng)根炎）、腎臟疾病（如肺出血腎炎綜合征、急進(jìn)性腎小球腎炎等）。（4）外周血淋巴細(xì)胞采集，用于免疫細(xì)胞治療。

本研究采集50例血液成分單采治療患者，分析運(yùn)用血細(xì)胞分離單采術(shù)、白細(xì)胞分離單采術(shù)、血小板單采術(shù)之后的效果差異，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月—2020年6月接收的50例血液成分單采治療患者，其中男35例，女15例；年齡從31～78歲，平均（46.28±11.39）歲；血細(xì)胞分離單采術(shù)8例，白細(xì)胞分離單采術(shù)29次，血小板單采術(shù)13次。所有研究案例均通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，簽署同意書(shū)。

1.2 護(hù)理

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

環(huán)境及用物準(zhǔn)備。采血室前一晚紫外線(xiàn)消毒0.5 h，治療前減少人員走動(dòng)。準(zhǔn)備血細(xì)胞分離管路、18號(hào)靜脈留置（回輸端使用）、CVC管路及貼膜、生理鹽水、血液保存液、葡萄糖酸鈣口服溶液。治療前協(xié)助醫(yī)生在股靜脈留置CVC管路（采血端使用），保證采血速度達(dá)40～50 mL/min。

患者準(zhǔn)備。（1）心理干預(yù)。因治療時(shí)間長(zhǎng)、循環(huán)血量大，患者會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，向患者及家屬詳細(xì)講解治療過(guò)程并告知已完成治療患者的案例，增加患者的信心。對(duì)患者及家屬提出的問(wèn)題，耐心回答，加強(qiáng)溝通與交流，減輕緊張等負(fù)面情緒，保持良好的心態(tài)，并配合治療。（2）自身準(zhǔn)備。治療前一天指導(dǎo)患者清淡飲食。治療當(dāng)天，晨起空腹采集血標(biāo)本送檢后清淡飲食，并叮囑患者增加飲水量、適當(dāng)活動(dòng)，選擇粗、直、彈性好的貴要靜脈或肘正中靜脈，建立靜脈通路作為回輸端，保證穿刺順利完成。治療前口服葡萄糖酸鈣口服溶液20 mL，預(yù)防保存液引起的低鈣血癥，并告知患者排盡大小便，并給予心電監(jiān)護(hù)。

1.2.2 術(shù)中檢測(cè)及護(hù)理

患者連接血細(xì)胞分離機(jī)管道。待血細(xì)胞分離系統(tǒng)完成一次性管道安裝和預(yù)充，且系統(tǒng)提示連接供者或患者時(shí)，連接已建成的血管通路和回輸、采集管路，開(kāi)始分離血液。同時(shí)，分離期間，要對(duì)血管及細(xì)胞分離管路進(jìn)行保護(hù)，并且控制好采血和回輸血液流速，采血速度保持在40～50 m L/min[2]。

生命體征監(jiān)測(cè)。術(shù)中加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，并且對(duì)患者的體溫、呼吸頻率、心率以及血壓變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不適，及時(shí)給予處理[3]。術(shù)中時(shí)刻陪伴患者，并與患者做好有效溝通，護(hù)理人員在及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)臉部、手、腳麻木感，多與患者交流輕松、感興趣的話(huà)題，分散注意力。

低鈣血癥防治。低鈣血癥是指各種原因所致的甲狀旁腺激素分泌減少或其作用抵抗，維生素D缺乏或代謝異常，使骨鈣釋放減少，腎小管重吸收或腸道鈣的吸收障礙，從而引起血游離鈣濃度降低[4]。低鈣血癥有著廣泛的臨床表現(xiàn)。輕微的低鈣血癥，僅有血清鈣指標(biāo)的改變，很少有臨床癥狀，隨著病情發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)手、面部麻木有刺痛感和手足抽搐癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜吧?，如癲癇發(fā)作、充血性心力衰竭、支氣管痙攣和喉痙攣等[5]。在分離的過(guò)程中，運(yùn)用血液保存液進(jìn)行抗凝處理，因?yàn)檠罕４嬉簝?nèi)抗凝劑可誘發(fā)低鈣血癥，所以在確保充分抗凝的基礎(chǔ)上，應(yīng)該選擇較低的血液保存液注入速度。對(duì)于意識(shí)清醒的患者，給予10%葡萄糖酸鈣20 mL口服，運(yùn)用血液保存液500 mL；同時(shí)，要了解患者主訴，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、惡心、手足以及口周麻木，要適當(dāng)增加鈣劑的用量。

液體管理。分離期間，不需要運(yùn)用生理鹽水，但要持續(xù)運(yùn)用血液保存液，完成分離后，運(yùn)用生理鹽水對(duì)一次性管道進(jìn)行回洗。因?yàn)榛叵春凸嘧⒌倪^(guò)程中，生理鹽水具有較快的流速，無(wú)法對(duì)鹽水袋進(jìn)行更換，所以灌注前，要將生理鹽水接滿(mǎn)，并且在分離的過(guò)程中，對(duì)抗凝劑用量進(jìn)行密切觀察，如果發(fā)現(xiàn)抗凝管路內(nèi)無(wú)抗凝劑進(jìn)入時(shí)，要及時(shí)對(duì)滿(mǎn)袋抗凝劑進(jìn)行更換，從而確保分離系統(tǒng)充分抗凝。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

治療結(jié)束后拔除靜脈留置針，指導(dǎo)患者按壓穿刺部位15～20 min。緩慢坐起并休息30 min再返回病室。返回病室后叮囑患者4 h內(nèi)臥床休息，4 h后可適當(dāng)下床活動(dòng)，但是動(dòng)作要緩慢、輕柔，避免發(fā)生暈厥。遵醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)，進(jìn)行效果對(duì)比并給予葡萄糖酸鈣組液體靜脈輸注，觀察穿刺部位皮膚及患者生命體征，做好交接班及患者記錄單。

1.3 評(píng)估內(nèi)容

分析血常規(guī)指標(biāo)在該采集前后的變化與治療療效情況。治療療效集中在顯效、有效與無(wú)效。治療總有效率為顯效和有效的比例之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

收集數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 19.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料使用n（%)表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料運(yùn)用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各方法采集術(shù)前后血常規(guī)指標(biāo)情況

在RBC、Hbg、WBC、PLT等血常規(guī)指標(biāo)上，各指標(biāo)在采集后的變化程度明顯，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 各方法采集術(shù)前后血常規(guī)指標(biāo)對(duì)比（）

表1 各方法采集術(shù)前后血常規(guī)指標(biāo)對(duì)比（）

注：兩組治療前對(duì)比，P＞0.05，兩組治療后對(duì)比，P＜0.05。

2.2 各組患者治療療效情況

在治療總有效率上，紅細(xì)胞單采術(shù)100%，白細(xì)胞單采術(shù)96.55%，血小板單采術(shù)100%，對(duì)比沒(méi)有明顯差異，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 各組患者治療療效結(jié)果[例（%)]

3 討論

血細(xì)胞分離機(jī)單采是針對(duì)血液成分中血漿和血細(xì)胞進(jìn)行采集，然后再進(jìn)行其他成分的回輸，通過(guò)置換液做好替代性治療干預(yù)，該方式在臨床中應(yīng)用廣泛。

血細(xì)胞分離機(jī)運(yùn)用梯度離心原理操作，讓血液成分可以在一次性無(wú)菌化的環(huán)境中達(dá)到管路分離，進(jìn)行對(duì)應(yīng)的采集。體外循環(huán)血量相對(duì)更少，治療處理應(yīng)對(duì)更安全有效。

進(jìn)行血細(xì)胞單采術(shù)可以有效的縮減患者血液循環(huán)的病理細(xì)胞量，對(duì)高粘滯血癥達(dá)到快速的緩解功效，整體的癥狀明顯改善。對(duì)于部分化療患者而言，也可以降低化療治療帶來(lái)的不良問(wèn)題，屬于較好的輔助性治療手段。一般情況下，患者對(duì)于血細(xì)胞單采術(shù)的治療耐受度相對(duì)較好，通過(guò)有效的防控措施可以減少該治療方法的不良反應(yīng)。需要做好必要的治療溝通與指導(dǎo)，讓其保持良好的心態(tài)與認(rèn)知情況，提升整體治療的配合度。如果患者自身存在嚴(yán)重性的臟器功能損害與高齡情況，尤其是患者有過(guò)敏反應(yīng)，則需要做到更好的防控工作。

該治療方式可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，一般是穿刺區(qū)域血腫，心血管反應(yīng)低，低鈣血癥以及病情反跳問(wèn)題。單采術(shù)治療的患者中外周血內(nèi)有大量異常細(xì)胞，血液表現(xiàn)為高凝情況。因?yàn)楦哐跸男砸l(fā)的血管內(nèi)皮受損，血管的整體脆性較為明顯，血流速減緩，穿刺區(qū)域有血腫問(wèn)題。通過(guò)單采可以有效的提升穿刺成功率，盡可能地縮減血腫問(wèn)題發(fā)生率。采集過(guò)程中需要做好干預(yù)，抗凝劑與血液內(nèi)的鈣有效結(jié)合，容易導(dǎo)致低血鈣問(wèn)題。患者會(huì)有抽搐、口唇麻木。有對(duì)應(yīng)問(wèn)題可以運(yùn)用葡萄糖酸鈣作靜推用藥，同時(shí)降低全血流速。在整個(gè)過(guò)程中需要做好患者反映情況的收集整理，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。要選擇匹配性的單采容量，防控不良反應(yīng)。血細(xì)胞分離機(jī)操作較為迅速，分離效率高，體外循環(huán)血量相對(duì)更少，血容量沒(méi)有顯著的變化[6]。

紅細(xì)胞單采術(shù)主要在真性紅細(xì)胞增多有關(guān)疾病患者中運(yùn)用。病理性紅細(xì)胞的分離與清除，有效來(lái)減少致病作用問(wèn)題。在采集過(guò)程中，進(jìn)行血液內(nèi)血小板，白細(xì)胞成分的回輸，比常規(guī)的靜脈放血干預(yù)方法更優(yōu)質(zhì)。尤其是老年人患者，身體相對(duì)虛弱，采用該方法治療的效果更為明顯。如果單次采集中進(jìn)行200 mL紅細(xì)胞采集，可以有效的達(dá)到血紅蛋白下降低19%的效果。白細(xì)胞單采術(shù)一般是針對(duì)于高白細(xì)胞白血病患者，因?yàn)槠浒准?xì)胞明顯提升，整體的腫瘤負(fù)荷更高，容易有血液粘滯度提升，進(jìn)而導(dǎo)致組織血液灌流不佳，容易有臟器缺氧缺血問(wèn)題，會(huì)產(chǎn)生高黏滯綜合征。白細(xì)胞浸潤(rùn)血管壁，容易導(dǎo)致皮膚黏膜以及內(nèi)臟異常，甚至產(chǎn)生腦出血問(wèn)題[7]。

總而言之，血液病護(hù)理中運(yùn)用血細(xì)胞分離單采術(shù)可以有效的保證治療療效，整體血常規(guī)改善情況更為明顯。