丁 叮

（河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

主動脈夾層是存在主動脈膜層病變基礎(chǔ)上，管腔壓力增大，管腔內(nèi)血液透過撕裂口進入到中膜外層，或者進入到中外膜交界處，使主動脈處的真腔與假腔分離，進而形成夾層動脈瘤[1]。主動脈夾層動脈瘤病情兇險、發(fā)展迅速，高血壓是常見的致病因素，多以胸部或肺部出現(xiàn)劇烈性疼痛為主，若未得到及時有效治療與護理干預(yù)，也會危及患者的生命安全。目前，臨床多以介入手術(shù)治療，具有一定的創(chuàng)傷性，術(shù)后存在相關(guān)并發(fā)癥，預(yù)后效果相對較差，因此，對護理模式的選擇具有較高要求。奧倫護理是以自理理念為主，通過自我照護，提升患者治療順應(yīng)性，促進患者早日康復(fù)的護理模式[2]。因此，文章特選擇收入的80例主動脈夾層動脈瘤患者入組，明確奧倫護理模式的實施效果，匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 資料

選擇河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院收入的80例主動脈夾層動脈瘤患者入組，入選時間為2018年4月—2020年4月，入選后均自愿接受介入手術(shù)治療，術(shù)前均經(jīng)CT增強掃描、MRI檢查確診，存在高血壓病史，患者自愿參與研究，資料齊全。將NYHA分級為Ⅲ～Ⅳ級的嚴(yán)重心功能不全患者、重癥貧血患者以及嚴(yán)重營養(yǎng)不良患者；排除嚴(yán)重肝腎功能損害患者、有惡性腫瘤患者以及免疫障礙性疾病患者。以隨機原則將選入80例病例劃分為兩組，每組各40例，對照組40例患者中男性24例，女性16例，年齡21～87歲，平均年齡（35.18±3.69）歲，血壓150～180/90～120 mmHg，Debakey分型：Ⅰ型23例，Ⅱ型17例；觀察組40例患者中男性22例，女性18例，年齡23～85歲，平均年齡（37.94±2.64）歲，血壓155～180/90～110 mmHg，Debakey分型：Ⅰ型21例，Ⅱ型19例。兩組病例間無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者均接受全麻，于左側(cè)肱骨動脈處穿刺，行介入治療，術(shù)中根據(jù)主動脈造影明確病變性質(zhì)，選擇最佳的腹膜支架，選擇一側(cè)股動脈切開，于動脈內(nèi)倒入腹膜支架，完整覆蓋近端切口，于主動脈左前斜位造影檢查，將豬尾導(dǎo)管植入到左側(cè)肱骨動脈切口處，將覆膜支架釋放，縫并封堵合動脈切口[3]。所有患者接受介入治療后，造影顯示近端破口封堵，可見支架所在位置正確，形態(tài)外觀良好，無內(nèi)漏情況，證實介入手術(shù)均治療成功。

對照組患者介入治療后采用常規(guī)護理配合，具體方法：（1）術(shù)前護理：進行心電圖、MRI、肺功能等多項基礎(chǔ)檢查，對患者的生理狀態(tài)進行綜合性評估。做好病房護理，保證病房內(nèi)溫濕度適宜，提升患者的舒適度。加強皮膚衛(wèi)生護理，及時更換衣物，避免感染發(fā)生。介紹醫(yī)院環(huán)境、科室規(guī)章制度，使患者更快適應(yīng)住院環(huán)境。醫(yī)護人員做好健康宣教，介紹疾病知識、介入治療目的與流程，可能出現(xiàn)的副作用與相關(guān)注意事項。指導(dǎo)患者合理進食，以高蛋白、少脂肪、少膽固醇食物。（2）術(shù)后護理：對患者的生命體征進行監(jiān)測，針對血壓高的患者給予降壓藥泵入，以保證血壓維持在正常水平；實施間斷性吸痰，使呼吸道濕潤、通暢得到保持。囑咐患者臥床休息，對患側(cè)穿刺部進行壓迫12 h，保持患肢伸直，及時更換敷料。及時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的異常情況，立即上報醫(yī)師進行有效處理。（3）出院指導(dǎo)：醫(yī)師下達(dá)出院醫(yī)囑后，告知患者出院后不可劇烈活動，保持飲食結(jié)構(gòu)的合理性，保持心態(tài)平衡，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可隨意停藥，也不可能隨意增加或減少服藥劑量，以免影響治療效果。

觀察組患者介入治療后采用奧倫護理進行配合，具體方法：（1）了解患者的術(shù)后實際需求，評估患者的生活自理能力，根據(jù)患者的實際狀況，制定不同治療階段的護理方案，根據(jù)不同階段進行護理指導(dǎo)。（2）完全補償護理：術(shù)后將患者轉(zhuǎn)移至病床后，由護士為患者提供完全補充性護理服務(wù)，幫助患者完成治療性自理需求，例如協(xié)助患者進食，指導(dǎo)患者正確用力排便，觀察穿刺點局部情況，幫助患者定時轉(zhuǎn)化體位，按摩受壓部位等。遵醫(yī)囑為患者提供營養(yǎng)心肌、預(yù)防感染、抗血小板等治療，關(guān)注患者的排尿情況，若患者排尿不成功，先通過熱敷、藥物等方式，刺激排尿，若排尿仍不成功，則需留置導(dǎo)尿管。（3）部分補償護理：術(shù)后接觸過程中，在患者接觸肢體制動要求后開展，評估患者的病情，由患者家屬或護士協(xié)助患者完成日常生活需求，鼓勵患者開展床上運動，隨著身體功能恢復(fù)，盡早下床活動。（4）輔助教育護理：治療期間為患者及家屬提供情感支撐，解答疑惑，為患者提供相應(yīng)的信息資料，強化康復(fù)訓(xùn)練力度，使患者的恢復(fù)情況達(dá)到心理預(yù)期。與患者交流前應(yīng)全面了解患者的心理預(yù)期，并引導(dǎo)患者表達(dá)內(nèi)心真實想法，給予患者必要的鼓勵與支持，提升患者的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者介入成功率，記錄兩組患者心血管疾病發(fā)生率，以數(shù)字評分量表法對患者的疼痛程度進行評估，評估時間為術(shù)前、術(shù)后兩個時間點，評分區(qū)間在0～10分，分值越高提示患者的疼痛程度越高，以生活質(zhì)量問卷評估患者術(shù)后的生活質(zhì)量，包括社會因素、環(huán)境因素、心理因素與生理因素4個方面，每個項目100分，分值越高，提升生活質(zhì)量越佳[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將本研究資料根據(jù)計數(shù)、計量進行劃分，應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行處理，分別采用χ2值檢驗與t值檢驗，數(shù)據(jù)比較值P＜0.05時，提示差異含有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 介入成功率與心血管疾病發(fā)生率對比

與對照組相比，觀察組患者的介入成功率更高，心血管疾病發(fā)生率較低，兩組間統(tǒng)計差異明顯，P＜0.05，見表1。

表1 介入成功率與心血管疾病發(fā)生率對比（例，%）

2.2 疼痛評分對比

兩組術(shù)后疼痛評分均低于術(shù)前，相比下，觀察組術(shù)后的疼痛評分更低，兩組間統(tǒng)計差異明顯，P＜0.05，見表2。

表2 疼痛評分對比（，分）

表2 疼痛評分對比（，分）

2.3 生活質(zhì)量對比

觀察組與對照組的各項生活質(zhì)量評分相比存在明顯差異，P＜0.05，見表3。

表3 生活質(zhì)量評分對比比（，分）

表3 生活質(zhì)量評分對比比（，分）

3 討論

3.1 主動脈夾層動脈瘤

主動脈夾層動脈瘤屬于心血管內(nèi)科常見病，臨床對此病的發(fā)病機制尚不了解，根據(jù)血液動力學(xué)特征分析，主要是由于主動脈管腔內(nèi)膜受到破壞，內(nèi)膜突無法阻止血液進入，導(dǎo)致中膜內(nèi)進入血液，使得組織分離，由于主動脈血管壁自身存在中膜退行性改變，內(nèi)膜撕裂后，則會導(dǎo)致主層假腔形成[4]。病因分析可知，高血壓動脈粥樣硬化導(dǎo)致主動脈夾層者發(fā)生者占70%～80%，主要是由于動脈壁在高血壓狀態(tài)下作用下，一直處于應(yīng)急狀態(tài)，彈力纖維在此變化下，也會出現(xiàn)囊性病變、壞死等病變，進而主動脈處形成夾層。結(jié)締組織疾病、先天性血管疾病、醫(yī)源性損傷以及其他因素均會引起主動脈夾層動脈瘤形成?；颊甙l(fā)病后，多會表現(xiàn)為突發(fā)性胸背部疼痛，疼痛劇烈，難以忍受；患者多伴發(fā)高血壓，因劇烈疼痛影響，也會出現(xiàn)焦慮不安、面色蒼白、心率加速等表現(xiàn)；若累及內(nèi)臟動脈、肢體動脈、脊髓供血時，患者也會出現(xiàn)腎臟缺血、下肢缺血、截癱等相應(yīng)臟器組織缺血表現(xiàn)，會大幅降低患者的生活質(zhì)量。

3.2 介入治療

近年來，隨著影像技術(shù)，放射學(xué)在臨床治療中的介入，治療手段不斷迭代，介入治療在臨床多種疾病治療中均發(fā)揮著重要作用。介入治療是利用影像設(shè)備的引導(dǎo)與監(jiān)督，采用穿刺針、導(dǎo)管等介入設(shè)備，通過微小創(chuàng)口或者患者自身自然孔道內(nèi)進入，通過特定儀器在病變部位開展的微創(chuàng)治療技術(shù)。介入治療的優(yōu)勢較為明顯，在影像設(shè)備的引導(dǎo)與監(jiān)視下，可準(zhǔn)確達(dá)到病灶局部，直接開展治療，且創(chuàng)傷性小，更有利于術(shù)后恢復(fù)，適用癥較廣，安全高效，并發(fā)癥較少，成為內(nèi)科與外科多種疾病治療的首選方式[5]。介入治療在主動脈瘤疾病治療中得到了廣泛應(yīng)用，使得疾病病死率有效降低。但是，介入治療后仍存在系列并發(fā)癥，影響病情恢復(fù)，因此，選擇合適的護理模式，控制病情發(fā)展，可有效改善預(yù)后。

3.3 奧倫護理模式效果分析

奧倫護理模式是根據(jù)患者不同階段的治療需求差異為基礎(chǔ)，通過科學(xué)評估結(jié)果，為患者制定個性化、針對性護理計劃，使患者不同階段的自理需求得到滿足，更好配合臨床治療，促進患者早日康復(fù)[6]。奧倫護理實施過程中，更強調(diào)于輔助教育系統(tǒng)干預(yù)，通過自我護理訓(xùn)練的開展，使患者的自護能力大幅提升，更好適應(yīng)介入治療后由于體位受限造成的不適感，同時可增加患者對介入術(shù)后嘔吐、胸悶等不適癥狀的了解，使患者以穩(wěn)定的情緒更好配合護理工作開展，提升患者的安全感，通過護理補償，使患者享受自理缺陷狀態(tài)時獲得有效的情感支撐，幫助患者控制病情，更好促進患者康復(fù)痊愈[7-8]。通過本組研究證實，相比于常規(guī)護理而言，實施奧倫護理后，可提升介入治療效果，使主動脈夾層動脈瘤患者疼痛癥狀緩解，使患者的各方面的生活質(zhì)量有效提升，同時對于心血管疾病發(fā)生也具有預(yù)防作用，更好促進患者預(yù)后康復(fù)。

總之，奧倫護理效果確切，可使主動脈夾層動脈瘤患者的介入成功率提升，減少心血管疾病發(fā)生，同時可減輕疼痛感，更好促進病情康復(fù)，提升患者的生活質(zhì)量。