陳俐均

（甘肅省定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

胃癌在我國(guó)是常見(jiàn)的一種惡性腫瘤之一，同時(shí)也是一項(xiàng)重大致死疾病[1]。隨著社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)居民的飲食結(jié)構(gòu)有了明顯的變化，同時(shí)生活節(jié)奏不斷加快，生活工作的壓力不斷加大，使得胃癌的發(fā)生率日益上升，對(duì)人們的健康和生命造成了嚴(yán)重的威脅[2]。在胃癌前期，胃息肉、慢性萎縮性胃炎這些癥狀的發(fā)生就在提醒患者，需及時(shí)去醫(yī)院完成相關(guān)檢查，盡早安排治療事宜。胃癌是發(fā)生在胃黏膜上的惡性腫瘤，在早期確診時(shí)，可以及時(shí)地對(duì)病灶處進(jìn)行根治性手術(shù)，使患者能夠擺脫胃癌的病痛。手術(shù)是對(duì)胃癌進(jìn)行治療的重要方案，但因常規(guī)手術(shù)在實(shí)施時(shí)，切口較大，且用時(shí)較長(zhǎng)，極易引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，因此會(huì)影響患者治療效果及預(yù)后質(zhì)量。同時(shí)隨著科技的發(fā)展，現(xiàn)階段對(duì)胃癌的治療方法也越來(lái)越高效，微創(chuàng)技術(shù)也在不斷發(fā)展，越來(lái)越多的患者采用了微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行病癥的治療。在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，有效的護(hù)理依舊是必不可少的要素。本研究將對(duì)在微創(chuàng)胃癌根治術(shù)中采用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)下對(duì)患者的具體效果進(jìn)行分析，現(xiàn)做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取110例采用微創(chuàng)胃癌根治術(shù)的患者，均于2018年11月—2019年11月醫(yī)院收治，隨機(jī)按對(duì)照組和觀察組予以劃分。對(duì)照組55例，其中男性患者37例，女性患者18例，年齡25～82歲，平均年齡（56.33±6.31）歲；觀察組55例，其中男性患者35例，女性患者20例，年齡26～81歲，平均年齡（56.67±5.33）歲。兩組患者信息相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合對(duì)胃癌疾病的判斷，并沒(méi)有其他疾病的病癥影響，并采用微創(chuàng)胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療；②患者愿意接受此次實(shí)驗(yàn)并簽署了知情同意書(shū)；③經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肺、肝腎嚴(yán)重功能障礙；②存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙、精神疾病或明顯記憶損害。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方式。對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)注意事項(xiàng)的告知，術(shù)前術(shù)后禁食禁水的相關(guān)要求；術(shù)前進(jìn)行相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，將患者送入手術(shù)室后，對(duì)患者適當(dāng)做安撫工作，幫助其緩解緊張等情緒；術(shù)中對(duì)患者的指標(biāo)進(jìn)行觀察；術(shù)后對(duì)患者的禁食、運(yùn)動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)。

觀察組在開(kāi)展常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，積極推進(jìn)手術(shù)室系統(tǒng)干預(yù)。包括以下幾點(diǎn)：

（1）在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療知識(shí)的講解，使患者了解手術(shù)的基本情況和注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)有效配合的價(jià)值，以引導(dǎo)患者積極參與其中，發(fā)揮主觀能動(dòng)性。

（2）在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)與患者之間的溝通，了解患者不安的情緒所在，用患者可接受的方式對(duì)其進(jìn)行疏導(dǎo)，對(duì)患者在術(shù)前的負(fù)面情緒有效緩解，使患者保持一個(gè)正常的心態(tài)面對(duì)手術(shù)。

（3）做好手術(shù)室環(huán)境的優(yōu)化，對(duì)使用的器械、手術(shù)用具進(jìn)行提前的清理消毒，完善手術(shù)人員合理安排。在進(jìn)入手術(shù)室后，根據(jù)患者肢體的體溫變化，進(jìn)行手術(shù)室內(nèi)溫度濕度的調(diào)節(jié)。一般情況下溫度為24～26℃，濕度保持在40%～60%[3]。

（4）在術(shù)中麻醉時(shí)，對(duì)患者注意力進(jìn)行分散，使患者更輕松地進(jìn)入麻醉狀態(tài)，在術(shù)中保護(hù)患者的隱私或減少隱私部位的暴露時(shí)間，在保障手術(shù)效果的同時(shí)，減少手術(shù)時(shí)間。

（5）在術(shù)后對(duì)患者切口附近的血跡進(jìn)行清理，做好保暖措施，在患者各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定后，做好病房護(hù)理人員之間的交接工作，對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行后續(xù)的護(hù)理，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，緩解患者的術(shù)后疼痛。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者焦慮自評(píng)表（SAS）評(píng)分和抑郁自評(píng)表（SDS）的測(cè)量結(jié)果。焦慮評(píng)分以50分為界值，抑郁評(píng)分以53分為界值。分?jǐn)?shù)越高，程度越重。

（2）對(duì)比兩組并發(fā)癥的發(fā)生率，包括觀察組中低體溫、液體外滲、電灼傷、褥瘡等癥狀。

（3）對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)分（VAS評(píng)分），分值為10分，區(qū)間為0～10分，0分為無(wú)疼痛，1～3分為輕微疼痛，4～6分為疼痛加劇，7～10分為疼痛劇烈。

（4）對(duì)兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查。總分為100分，經(jīng)評(píng)估在90分以上時(shí)，屬非常滿(mǎn)意；在75～89分時(shí)，為滿(mǎn)意；75分以下時(shí)，為不滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意率=非常滿(mǎn)意率+滿(mǎn)意率。

（5）對(duì)兩組患者的血壓及心率進(jìn)行比較。其中血壓包括收縮壓及舒張壓。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本實(shí)驗(yàn)測(cè)驗(yàn)的有效數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0中，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用（%）予以表示，積極開(kāi)展卡方檢驗(yàn)；計(jì)量應(yīng)用（）予以表示，積極開(kāi)展t檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比SAS評(píng)分和SDS測(cè)量結(jié)果

在對(duì)兩組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分測(cè)量，觀察組低于對(duì)照組水平（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 心理狀況測(cè)評(píng)分值對(duì)比（，分）

表1 心理狀況測(cè)評(píng)分值對(duì)比（，分）

2.2 對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥情況

在對(duì)兩組患者的并發(fā)癥進(jìn)行比較中，觀察組中低體溫1例，液體外滲1例，電灼傷0例，褥瘡0例，總發(fā)生率為3.64%，對(duì)照組中發(fā)生低體溫7例，液體外滲6例，電灼傷1例，褥瘡2例，總發(fā)生率為29.09%。觀察組相較對(duì)照組居更低水平（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 并發(fā)癥對(duì)比情況（例，%）

2.3 對(duì)比兩組患者的VAS評(píng)分、手術(shù)時(shí)間和出院時(shí)間

針對(duì)兩組手術(shù)操作用時(shí)和出院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，無(wú)明顯差異（P＞0.05）；針對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，相較對(duì)照組所評(píng)測(cè)的VAS評(píng)分，觀察組呈現(xiàn)更低水平（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組VAS評(píng)分和手術(shù)時(shí)間、出院時(shí)間比較（）

表3 兩組VAS評(píng)分和手術(shù)時(shí)間、出院時(shí)間比較（）

2.4 對(duì)比患者的護(hù)理滿(mǎn)意度

在護(hù)理滿(mǎn)意度的比較中，觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意率為98.18%，相較對(duì)照組76.36%呈更高水平（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意率比較（n，%）

2.5 對(duì)比患者護(hù)理前后血壓及心率

對(duì)比護(hù)理工作實(shí)施前，在護(hù)理后，兩組血壓及心率均表現(xiàn)為降低的情況，且觀察組更為顯著（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者護(hù)理前后血壓及心率比較（）

表5 兩組患者護(hù)理前后血壓及心率比較（）

3 討論

胃癌在臨床中的發(fā)病率極高，也具有較高的病死率，需引起足夠的關(guān)注，以及時(shí)收治入院，獲得明確診斷，并施以有效治療。該疾病被發(fā)現(xiàn)后，需及時(shí)進(jìn)行有效治療，避免病情進(jìn)一步的發(fā)展。該疾病的發(fā)病原因包括幽門(mén)螺旋桿菌感染、不良的飲食習(xí)慣及作息時(shí)間等。胃癌常使用根治性手術(shù)切除，但由于各種不可控因素，導(dǎo)致患者易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥等，對(duì)治療效果產(chǎn)生不良影響，需要對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行更為有效的制定，以保證治療效果。

在對(duì)病癥的治療手段中，手術(shù)是能夠引起大多人強(qiáng)烈的心理和生理反應(yīng)的一種治療手段。在激烈的情緒和生理反應(yīng)下，會(huì)使體內(nèi)的內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)紊亂，影響手術(shù)的進(jìn)行。在現(xiàn)代的科技不斷進(jìn)步下，微創(chuàng)手術(shù)逐漸地運(yùn)用到臨床中，此種手術(shù)方式憑借其創(chuàng)口小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，在胃癌的治療上被廣泛使用。但由于人們對(duì)癌癥和手術(shù)一直以來(lái)的恐懼和排斥感，會(huì)產(chǎn)生不利手術(shù)的情緒，因此在患者進(jìn)行手術(shù)的這段時(shí)間內(nèi)，為了保證手術(shù)的正常進(jìn)行，需要盡可能地去減少應(yīng)激發(fā)應(yīng)的出現(xiàn)。在通過(guò)手術(shù)室護(hù)理下，通過(guò)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)和手術(shù)認(rèn)知的了解上，對(duì)不同情緒進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)干預(yù)，會(huì)使患者逐漸減少對(duì)手術(shù)的顧慮，讓心理和生理回歸到一個(gè)相對(duì)正常的狀態(tài)，使得手術(shù)能夠順利地進(jìn)行。同時(shí)，由于胃癌根治術(shù)在術(shù)后也有著較高的并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患者的預(yù)后有著影響，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)室干預(yù)也能夠減少并發(fā)癥的出現(xiàn)[4]。手術(shù)室護(hù)理是對(duì)所納入的患者在開(kāi)展手術(shù)期間生理、心理等進(jìn)行的個(gè)體化護(hù)理，在術(shù)前及術(shù)后實(shí)施全面、貼心護(hù)理，可增強(qiáng)患者滿(mǎn)意度，促進(jìn)和諧的護(hù)患關(guān)系，有助于患者在良好的環(huán)境及心理狀態(tài)下進(jìn)行康復(fù)，繼而促使住院時(shí)間明顯縮短。

在本研究中，觀察組患者經(jīng)過(guò)手術(shù)室的護(hù)理，在SAS、SD測(cè)評(píng)分值、并發(fā)癥率、VAS測(cè)評(píng)評(píng)分和護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)估均明顯高于對(duì)照組，在對(duì)患者的治療上，起到了極為重要的作用?；颊咦o(hù)理后，經(jīng)對(duì)血壓及心率進(jìn)行評(píng)定，較對(duì)照組表現(xiàn)為更低，其結(jié)果顯示出血壓及心率的穩(wěn)定，可保證手術(shù)順利的進(jìn)行，有助于治療效果的增強(qiáng)，并獲取理想的預(yù)后效，為顯著改善生活質(zhì)量提供保障，具有非常重要的實(shí)施價(jià)值。

綜上所述，在胃癌患者在微創(chuàng)胃癌根治術(shù)中應(yīng)用手術(shù)室干預(yù)下，可有效發(fā)揮促患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒緩解的作用，維持血壓及心率的穩(wěn)定，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行并降低術(shù)后并發(fā)癥,為順利康復(fù)及獲取理想預(yù)后打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。