高曉琴

（甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

1 概述

當(dāng)下，共享單車、共享雨傘、共享洗衣機(jī)等各類共享產(chǎn)品如雨后春筍般冒出。生活在這個共享的年代，似乎生活中沒有什么是不能共享的，“共享護(hù)士”也悄然興起。“共享護(hù)士”簡單來說就是用戶通過手機(jī)平臺下單，在手機(jī)App上注冊和完善有關(guān)就醫(yī)的信息，根據(jù)需要選擇有關(guān)的護(hù)理服務(wù)的過程[1]?！肮蚕碜o(hù)士”對病人對護(hù)士是一種雙贏的模式[2]。一方面，現(xiàn)在老齡化現(xiàn)象明顯，不僅行動不便的老年人需要護(hù)士上門服務(wù)，住院病人出院后同樣需要延續(xù)護(hù)理以及健康指導(dǎo)，“共享護(hù)士”為老人和患者提供了方便。另一方面，對于護(hù)士來說，也能通過“共享護(hù)士”服務(wù)體現(xiàn)自身價值?，F(xiàn)在的護(hù)士付出多，收入?yún)s不理想。尤其對于一些50多歲的護(hù)士來說，由于年齡較大幾乎無法上夜班，但她們在康復(fù)指導(dǎo)、術(shù)后傷口處理、鼻飼指導(dǎo)等方面是最有經(jīng)驗的。而移動護(hù)理平臺就為她們提供了技能變現(xiàn)的機(jī)會，提高了收入。研究表明，我國多年來一直處于醫(yī)療資源短缺的狀況，這個矛盾的出現(xiàn)在一定程度上也催生了“共享護(hù)士”平臺的出現(xiàn)[3]。醫(yī)療資源成為了我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的重要內(nèi)容之一，關(guān)乎我國未來的發(fā)展和居民的日常生活。從資源優(yōu)化的角度和當(dāng)前我國的醫(yī)療矛盾出發(fā)，讓市場在醫(yī)療資源配置中起到至關(guān)重要的作用，讓人民日益增長的醫(yī)療健康意識和當(dāng)前醫(yī)療資源不足之間的矛盾得到解決。此外，人口老齡化和慢性病患者的需求也催生了護(hù)士市場的共享[4]。這不僅可以讓護(hù)士技能變現(xiàn),而且也為公民帶來了實實在在的方便,尤其是對于殘疾老人和孤寡病人,足不出戶可以享受便利的網(wǎng)約護(hù)理,從而也減輕子女的負(fù)擔(dān)，但在服務(wù)的過程中出現(xiàn)的醫(yī)療用品衛(wèi)生問題、護(hù)士資質(zhì)和經(jīng)驗問題、護(hù)理意外糾紛以及護(hù)士人身安全問題等，都成為了共享護(hù)士發(fā)展路上的攔路虎[5]。為了促進(jìn)護(hù)士的共享和發(fā)展，有關(guān)部門必須首先進(jìn)行明確的規(guī)范和監(jiān)管。同時，共享護(hù)士平臺的運(yùn)營商也需要加強(qiáng)自身的建設(shè)和管理?？傊魏涡率挛锏某霈F(xiàn)都有其存在的背景和優(yōu)缺點(diǎn)。共享護(hù)士發(fā)展的前途是光明的，但是發(fā)展的過程是曲折的。因此，“共享護(hù)士”應(yīng)創(chuàng)新和豐富一系列服務(wù)措施，方便和造福群眾，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)貫穿于全過程。這就要求我們不斷探索和發(fā)展“共享護(hù)士”的實踐經(jīng)驗，引導(dǎo)和規(guī)范新事物，確保新型醫(yī)療模式的健康發(fā)展，進(jìn)而提高“共享護(hù)士”服務(wù)的社會認(rèn)同和成就感，進(jìn)一步滿足廣大人民群眾多樣化、高層次的健康需求，實現(xiàn)建設(shè)社會主義和諧社會和健康中國的戰(zhàn)略目標(biāo)。

2 “互聯(lián)網(wǎng)+共享護(hù)士”的發(fā)展現(xiàn)狀

2.1 國外“互聯(lián)網(wǎng)+共享護(hù)士”的發(fā)展現(xiàn)狀

2.1.1 美國

1895年，美國的非營利慈善組織就開始組織護(hù)士上門給一些孤寡老人和殘疾人提供醫(yī)護(hù)服務(wù)[6]。到目前為止，美國提供上門服務(wù)的醫(yī)護(hù)專業(yè)人員有將近13 000名，其中包括注冊護(hù)士、注冊營養(yǎng)師、注冊康復(fù)治療師等。美國上門醫(yī)護(hù)市場已經(jīng)比較成熟，并且發(fā)展迅速，在國內(nèi)擁有很大的市場。據(jù)統(tǒng)計，美國目前擁有大約17萬個醫(yī)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，服務(wù)對象達(dá)760萬，而且，美國的上門護(hù)士提供的服務(wù)項目多種多樣，從打針輸液到傷口換藥再到艾滋病的護(hù)理等，不僅僅是一些單一的基礎(chǔ)操作。世界上最早的護(hù)士上門服務(wù)機(jī)構(gòu)——紐約探訪護(hù)士服務(wù)于1893年在美國建立[7]。1999年，美國護(hù)理和康復(fù)服務(wù)公司成立，它是一家從事提供居家養(yǎng)老、母嬰護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理和家庭護(hù)理的公司。1909年，美國將醫(yī)護(hù)費(fèi)用和保險結(jié)合，走在了國際的前列。由此老年人的上門護(hù)理費(fèi)用被美國納入聯(lián)邦醫(yī)療保險，因此聯(lián)邦醫(yī)療保險給護(hù)士支付了大部分上門服務(wù)費(fèi)，但部分服務(wù)項目仍然未被納入保險之內(nèi)[8]。

2.1.2 日本

自1970年以來，日本開始進(jìn)入老齡化社會[9]，高齡、殘疾、失能、空巢老人的數(shù)量增多，因此養(yǎng)老問題成為了社會的負(fù)擔(dān)。為了有效解決養(yǎng)老問題，2000年4月日本建立了護(hù)理保險制度[10]，因此“共享護(hù)士”的出現(xiàn)不僅順應(yīng)了老年人的健康護(hù)理需求，而且減輕了子女的養(yǎng)老壓力。2006年，日本在提高了上門服務(wù)的費(fèi)用后，共享護(hù)士在日本變得更為普及。

2.1.3 印度

印度最大的上門醫(yī)療與家庭護(hù)理公司——Portea Medical成立于2013年5月，該公司的服務(wù)目前覆蓋了印度的24個城市，共有約3 000名員工，50 000名客戶，每月提供60 000次上門護(hù)理服務(wù)[11]。除了印度，Portea Medical公司同時在馬來西亞覆蓋了4個城市。該公司主要和醫(yī)院、保險公司等進(jìn)行合作，通過App預(yù)約后有醫(yī)生、護(hù)士、理療師以及Portea Medical公司雇傭的醫(yī)護(hù)人員上門為其提供醫(yī)療服務(wù)。在護(hù)理方面，Portea Medical公司提供全科護(hù)理服務(wù)，包括日常檢查、初級護(hù)理、產(chǎn)后護(hù)理、院后護(hù)理、姑息治療、慢性病管理、家庭腫瘤護(hù)理等多樣化服務(wù)[12]。

2.2 國內(nèi)“互聯(lián)網(wǎng)+共享護(hù)士”的發(fā)展現(xiàn)狀

2.2.1 熱點(diǎn)直擊

近年來，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”與社會經(jīng)濟(jì)生活的廣泛融合，也推動了共享護(hù)士平臺的產(chǎn)生。由于國內(nèi)有許多人存在“看病不出門”的迫切需求，再加上患者對于舒適護(hù)理服務(wù)的需要和憧憬，“互聯(lián)網(wǎng)+共享護(hù)士”的出現(xiàn)讓老年人在家中就可以接受護(hù)理服務(wù)，這無疑給他們帶來了很多的便利[13]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+共享護(hù)士”在西安、濟(jì)南、成都等地興起，讓共享經(jīng)濟(jì)在護(hù)理領(lǐng)域得到了不斷延伸。人們可以登錄“共享護(hù)士”類App，填寫患者基本病情，等待平臺篩選審核通過后，平臺注冊的護(hù)士便能在線接單并提供上門服務(wù)。我國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會，據(jù)最新統(tǒng)計，到2020年，全國60歲及以上老年人口已增加到26 402萬人，占總?cè)丝诘?8.7%[14-16]。我國數(shù)億的老齡人口，其中不乏行動不便、慢性病或者骨折的患者，這部分群體更需要上門醫(yī)療服務(wù)。由于我國家庭醫(yī)生的缺乏，巨大的服務(wù)對象需要更多的護(hù)理人員去完成，這對有限的醫(yī)護(hù)資源造成了巨大的壓力?！肮蚕碜o(hù)士”平臺的出現(xiàn)為緩解醫(yī)護(hù)資源短缺提供了新的途徑。

2.2.2 情況介紹

近年來，“互聯(lián)網(wǎng)+”催生了共享經(jīng)濟(jì)諸多新業(yè)態(tài)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+零售”有了快遞；“互聯(lián)網(wǎng)+自行車”有了共享單車；“互聯(lián)網(wǎng)+美食”有了外賣。如今，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，產(chǎn)生了“共享護(hù)士”[17]。據(jù)媒體的統(tǒng)計，以“共享醫(yī)護(hù)”“護(hù)士上門”“金牌護(hù)士”等為定位的醫(yī)療應(yīng)用軟件近20個[18]。登錄上述部分平臺發(fā)現(xiàn)，這些平臺提供的護(hù)士上門服務(wù)大同小異，大致可分為兩大類別，一類是基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，包括打針輸液、霧化灌腸等；另一類則是居家養(yǎng)老、母嬰護(hù)理等。

2.2.3 走紅之源

隨著近年來我國人口老齡化和患有慢性病人口的劇增，“共享護(hù)士”的出現(xiàn)順應(yīng)了當(dāng)前巨大的市場需求，解決了老年人和行動不便患者就醫(yī)難的問題，同時也避免了醫(yī)院里面人滿為患，排隊慢，看病難的現(xiàn)象，減少了對院內(nèi)醫(yī)療資源的占用和空閑護(hù)理力量的浪費(fèi)，同時也補(bǔ)充了分級診療的不足[19]。對于一些離退護(hù)士、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)士或者高年資的護(hù)士來說，他們擁有豐富的臨床經(jīng)驗和閑余的時間。通過平臺認(rèn)證，提供上門護(hù)理服務(wù)，這不僅可以獲得一些額外的收入，而且還可以體現(xiàn)人生價值和社會價值[20]。長期以來，在醫(yī)療領(lǐng)域里，醫(yī)院有限的醫(yī)護(hù)資源與患者需要的醫(yī)護(hù)服務(wù)不足之間的矛盾，成為了社會關(guān)注的一個熱點(diǎn)。因此“共享護(hù)士”的出現(xiàn)有很大的市場需求，解決了高齡、失能、慢性病，以及行動困難的患者就醫(yī)難的問題。

2.2.4 難題待解

“共享護(hù)士”要實現(xiàn)健康發(fā)展仍有一系列待解難題，主要表現(xiàn)在：一是哪些項目可以上門護(hù)理?二是不能提供上門服務(wù)的項目有哪些？三是“共享護(hù)士”的主要服務(wù)對象有哪些?四是護(hù)士上門服務(wù)的資質(zhì)是什么？五是醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何保障工作順利進(jìn)行？六是醫(yī)療糾紛問題怎么解決?七是如何保證護(hù)理服務(wù)安全性?八是如何保障雙方人身安全?九是怎么收費(fèi)?

2.2.5 政策出臺

2015年，我國涌現(xiàn)出眾多的醫(yī)護(hù)上門服務(wù)平臺，主要集中在一線城市。2015年11月14日，廣東省家庭醫(yī)生協(xié)會推出了全國首個居家專業(yè)護(hù)理App平臺[21]，該平臺是一款基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的護(hù)理服務(wù)平臺。為穩(wěn)步推進(jìn)“共享護(hù)士”的發(fā)展，2019年2月12日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作方案》，確定在北京、天津、廣東、江蘇、上海、浙江6省市開展試點(diǎn)[22]。

2.2.6 發(fā)展現(xiàn)狀

2015年12月，首個護(hù)士集團(tuán)醫(yī)護(hù)到家組建[23]，護(hù)士集團(tuán)的主要業(yè)務(wù)是借助“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)，給執(zhí)業(yè)護(hù)士提供認(rèn)證服務(wù)平臺。成立僅半年，醫(yī)護(hù)到家的下載用戶突破1 500萬，說明公眾對醫(yī)護(hù)到家的出現(xiàn)還是很感興趣。截至2017年3月，醫(yī)護(hù)到家已認(rèn)證超過30 000名執(zhí)業(yè)護(hù)士。打開平臺主頁面，熱門服務(wù)最高的是打針，包括肌肉注射和皮下注射，已有279 688人購買使用。其次就是靜脈采血也使用較多。目前，國內(nèi)還有很多類似的平臺，大部分均涉及護(hù)士上門、護(hù)士陪診、上門體檢、康復(fù)護(hù)理、母嬰護(hù)理等服務(wù)，但由于我國上門醫(yī)療起步較晚，以及諸多因素的限制，讓“互聯(lián)網(wǎng)+共享護(hù)士”上門服務(wù)在我國還處在不斷探索和發(fā)展階段。醫(yī)護(hù)到家服務(wù)項目情況如圖1所示。

圖1 醫(yī)護(hù)到家提供服務(wù)項目及比例

3 影響“互聯(lián)網(wǎng)+”共享護(hù)士的因素

3.1 多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和平臺范圍限制

根據(jù)2008年實施的《護(hù)士職業(yè)注冊管理辦法》第二條規(guī)定：護(hù)士經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書后》，方可按照注冊執(zhí)業(yè)地點(diǎn)從事護(hù)理工作[24]。由于目前護(hù)士的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)受到一定的限制，護(hù)士自身和醫(yī)院管理者都有所顧慮。護(hù)士會擔(dān)心一系列法律法規(guī)的問題讓自己的工作受到影響，醫(yī)院也考慮到從業(yè)人員的種種因素，因而不同意在職護(hù)士院外執(zhí)業(yè)。而上門服務(wù)水平的參差不齊、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的缺乏增加了政府的監(jiān)督管理難度。但是隨著“共享護(hù)士”的出臺，已經(jīng)打破了護(hù)士執(zhí)業(yè)的有關(guān)規(guī)定。因此，需要政府出臺相關(guān)的法律法規(guī)和政策，讓護(hù)士執(zhí)業(yè)有法可依。由于護(hù)理工作的特殊性，護(hù)士的精力有限，工作強(qiáng)度大，連續(xù)工作的時間長等，很難允許護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，這些都使平臺的范圍受到限制。

3.2 護(hù)士職業(yè)資質(zhì)難保障

“共享護(hù)士”平臺App上面所注冊的護(hù)士無法保證都是高質(zhì)量、負(fù)責(zé)任的護(hù)士，平臺對于共享護(hù)士的學(xué)歷要求、所獲職稱、工作單位的落實情況有待考證；對于護(hù)士資格證和執(zhí)業(yè)證的延續(xù)注冊問題沒有落實；對于一些有工作經(jīng)驗的離職護(hù)士和退休護(hù)士的繼續(xù)從業(yè)問題有待審批；對在職護(hù)士的綜合素質(zhì)有待考察等[25]。

3.3 政府制度不完善，監(jiān)管不透明

共享護(hù)士目前正在廣州、上海等6個城市試點(diǎn)中，對于新事物的發(fā)展，必然要經(jīng)歷一個曲折而漫長的過程。試點(diǎn)城市也在不斷摸索和實踐，包括對護(hù)士工作內(nèi)容和護(hù)理服務(wù)范圍的限定；對護(hù)理流程和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范；對醫(yī)療風(fēng)險責(zé)任界定；對護(hù)患雙方發(fā)生爭議時解決的途徑；對上門護(hù)士工資報酬；有關(guān)部門還需解決監(jiān)管不透明等問題[26]。

3.4 醫(yī)療服務(wù)價格不菲

登錄“共享護(hù)士”APP可以查詢到有關(guān)護(hù)理費(fèi)用，如靜脈采血169元/次、肌肉注射159元/次、導(dǎo)尿219元/次、留置胃管189元/次、灌腸219元/次、普通換藥159元/次、壓瘡護(hù)理219元/次、新生兒護(hù)理349元/次[27]。從預(yù)約套餐的價格上看，或許并不樂觀。從圖2可以直觀地看出，與公立醫(yī)院相比，“共享護(hù)士”服務(wù)價格高出十幾倍之多，有些護(hù)理甚至超過公立醫(yī)院20倍。其中上門服務(wù)費(fèi)不全是醫(yī)療費(fèi)用，其中還有一部分交通費(fèi)用是額外收費(fèi)。相比醫(yī)院門診扣除醫(yī)保的價格，醫(yī)護(hù)到家護(hù)士上門服務(wù)的收費(fèi)相對較高。對于一些有慢性病需要長期護(hù)理的人群來說，高昂的價格無疑又增加了他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓他們對這樣方便的護(hù)理服務(wù)止步不前，這也因此成為了制約共享護(hù)士發(fā)展的又一因素。只有經(jīng)濟(jì)條件較好的家庭才會選擇上門護(hù)理，而經(jīng)濟(jì)條件一般的家庭則很少選擇。

3.5 行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一

從目前的調(diào)查來看，這些App平臺并沒有形成統(tǒng)一規(guī)范的管理機(jī)制。比如打開“健康一生”App頁面，對于輸液服務(wù)的要求是用戶必須具備正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方、藥品和病歷證明；對于年齡不滿10歲者不提供服務(wù)等；在收費(fèi)方面，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一，上門打針的收費(fèi)從80～169元不等[28]，沒有形成統(tǒng)一行業(yè)規(guī)范。醫(yī)療平臺應(yīng)該規(guī)范各項護(hù)理服務(wù)項目的標(biāo)準(zhǔn)，并對護(hù)士個人每天接單的數(shù)量進(jìn)行限制，防止出現(xiàn)惡意接單、接單后敷衍了事。在藥品質(zhì)量方面，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供還是讓患者自己準(zhǔn)備，平臺也沒有進(jìn)行規(guī)定。如果讓患者自己準(zhǔn)備，如何保證藥品質(zhì)量也是一大難題。

3.6 風(fēng)險規(guī)避制度缺乏

患者的護(hù)理需求不同，要求服務(wù)的質(zhì)量也不同。由于“共享護(hù)士”的專業(yè)水平和能力差異較大，從學(xué)歷水平、工作經(jīng)驗、技術(shù)職稱上存在差距。如果復(fù)雜的疾病和護(hù)理操作由缺乏經(jīng)驗的護(hù)士服務(wù)，出現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險的可能性會增加，而且責(zé)任無法界定。由于護(hù)士沒有開藥的權(quán)利，在沒有醫(yī)囑的情況下，難免會遇到一些危及病人生命的情況。如果護(hù)士自作主張為病人服藥或者進(jìn)行輸液操作，遇到過敏反應(yīng)由于搶救不及時，造成病人病情的拖延或者導(dǎo)致病人意外死亡等情況，也會增加醫(yī)療風(fēng)險的系數(shù)[29]。護(hù)士在提供護(hù)理服務(wù)時，難免會出現(xiàn)職業(yè)暴露的情況，如何避免和保證護(hù)士的職業(yè)安全問題都是一大難題。對于醫(yī)療廢物的處置問題該怎樣解決，針刺傷護(hù)士后該怎樣處理等問題都存在很大的隱患。

3.7 護(hù)士財產(chǎn)和人身安全無保障

在護(hù)理行業(yè)大部分是由女性從業(yè)，由于女性自身條件的特殊性決定了從事外出服務(wù)的高危險性。類似于網(wǎng)絡(luò)報道過的滴滴打車的不良事件，有些圖謀不軌的人打著就醫(yī)的幌子下單，讓女護(hù)士單獨(dú)到其家里執(zhí)業(yè)，這無意中就增加了護(hù)士的人身安全隱患。比如路途遙遠(yuǎn)或者服務(wù)時間過晚，都會增加護(hù)士的安全風(fēng)險[30]。如果服務(wù)平臺不建立有關(guān)的安全評估環(huán)節(jié)，必然會引起不少的麻煩。如果護(hù)士在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)過程中沒有安全保障，相信也很少有人甘愿冒這個險。

3.8 患者缺乏有關(guān)醫(yī)療知識和認(rèn)知

共享護(hù)士在給服務(wù)對象提供相關(guān)護(hù)理服務(wù)時，服務(wù)對象的配合度欠佳，或者對護(hù)理人員所提供的服務(wù)不認(rèn)可、服務(wù)對象的醫(yī)療意識和認(rèn)知水平等都可以導(dǎo)致護(hù)理服務(wù)的失敗。此外,由于需要提供服務(wù)的患者大多數(shù)都是老年人，他們對電子產(chǎn)品的接受能力可能比較慢，在操作過程中可能會存在一些困難[31]。他們首先會在如何選擇可靠的護(hù)士方面可能存在問題,例如,如何檢查護(hù)理人員的專業(yè)資格；其次，還存在認(rèn)知方面的不足，如哪些護(hù)理行為風(fēng)險較低,可以選擇上門服務(wù),護(hù)理行為風(fēng)險很高,應(yīng)該去醫(yī)院接受治療等等。

4 對策

4.1 明確上門服務(wù)的對象

服務(wù)對象包括：出院后患者、高齡或失能或半失能老年人、康復(fù)期患者、終末期患者和慢性病患者等行動不便的人群、母嬰人群、其他有居家護(hù)理需求的特殊病患人群[32]。

4.2 規(guī)范護(hù)士上門服務(wù)的資質(zhì)

機(jī)構(gòu)要驗證護(hù)士資質(zhì)，包含《護(hù)士執(zhí)業(yè)證》《護(hù)士資格證》和護(hù)士工牌，并且能在全國護(hù)士電子注冊系統(tǒng)中查詢；護(hù)士的工作經(jīng)驗在5年以上；具備護(hù)師及以上職稱；沒有不良事件和不良行為的記錄者；不定期地進(jìn)行理論和技能考核，對于考核不通過者應(yīng)該限制服務(wù)的資格等[33]。

4.3 建立嚴(yán)格的監(jiān)管機(jī)制和強(qiáng)化協(xié)議管理

平臺背后要有實體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為支撐，也就是由實體醫(yī)院或者專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供背后的服務(wù)，前提是需要有關(guān)的信息技術(shù)的平臺作為載體，這個載體實體機(jī)構(gòu)可以自己開發(fā)，也可以與其他的互聯(lián)網(wǎng)信息平臺合作，簽署合作協(xié)議，但是一定要明確雙方的職責(zé)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在選擇平臺時，要對平臺的安全性、設(shè)備和設(shè)施，以及技術(shù)人員的質(zhì)量進(jìn)行分析[34]。有必要對護(hù)士的服務(wù)過程建立監(jiān)管，既可以提高服務(wù)質(zhì)量，也可以保證服務(wù)的高效率。平臺要提供驗證服務(wù)對象信息的服務(wù)，可以與公安系統(tǒng)進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)，在護(hù)士遇到危險時求救渠道比較暢通便捷。

4.4 提供整體護(hù)理服務(wù)和雙重評估

護(hù)士上門提供護(hù)理服務(wù)前，服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)對服務(wù)對象進(jìn)行全面系統(tǒng)的護(hù)理評估，也就是所謂的“雙重評估”[35]。組織醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師等相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行評估，評估的內(nèi)容包括服務(wù)對象的基本信息、病情狀況、健康狀況、提供服務(wù)的安全系數(shù)等。根據(jù)所評估的結(jié)果制訂個體化的護(hù)理計劃，提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和效率，也滿足了不同患者的要求。為了確保整體護(hù)理的可行性，在服務(wù)結(jié)束后應(yīng)按照規(guī)定書寫護(hù)理記錄并上傳至信息技術(shù)平臺?；颊咭部梢栽谄脚_上咨詢有關(guān)病情和護(hù)理的情況，對護(hù)理服務(wù)進(jìn)行反饋。在一定程度上也促進(jìn)平臺、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、護(hù)士進(jìn)行反思與改進(jìn)，有助于提高護(hù)理整體質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

4.5 保障共享護(hù)士的人身和財產(chǎn)安全

首先，服務(wù)對象和護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)實名認(rèn)證。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以借助網(wǎng)絡(luò)電子信息平臺，對進(jìn)駐的護(hù)士和服務(wù)對象進(jìn)行實名認(rèn)證；也可以要求服務(wù)對象上傳電子病歷、身份信息等材料；其次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為護(hù)士配備用于護(hù)理工作的錄音設(shè)備，使服務(wù)行為可以全程跟蹤。比如，開通手機(jī)App定位系統(tǒng)，為上門提供護(hù)理服務(wù)的護(hù)理人員配備報警裝置；再者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以聯(lián)動公安系統(tǒng)建立黑名單和退出機(jī)制[36]，約束雙方行為，將圖謀不軌者拉入黑名單，讓其不再享受醫(yī)保和共享服務(wù)，也可以將服務(wù)對象的不良行為記錄在個人誠信檔案中。

4.6 基本醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保服務(wù)

從目前各大平臺的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)來看，與公立醫(yī)院報銷醫(yī)保的醫(yī)療費(fèi)用相比，差價還是很懸殊。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和平臺也應(yīng)該根據(jù)當(dāng)?shù)氐南M(fèi)水平和市場進(jìn)行調(diào)整，確保醫(yī)療護(hù)理服務(wù)費(fèi)用在人們可以接受的范圍內(nèi)。對于一些需求強(qiáng)的服務(wù)，實行市場調(diào)價，綜合考慮到人力物力成本、交通成本、時間成本等因素，可以按照規(guī)定納入醫(yī)療保險支付范圍[37]。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)通過網(wǎng)頁、價目表等形式在互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺上公布。護(hù)士在完成護(hù)理服務(wù)后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該為患者提供收費(fèi)明細(xì)表。如果平臺能夠提供各種各樣的保險,既可以降低患者的經(jīng)濟(jì)壓力,保障病人的生命和財產(chǎn)安全,又能提高護(hù)士的收入,更能促進(jìn)共享行業(yè)的發(fā)展。

4.7 政府建立完善的制度，加強(qiáng)行業(yè)引導(dǎo)

政府在法規(guī)和制度層面對共享護(hù)士平臺進(jìn)行規(guī)范和約束，同時提供法律支持和保障。明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和利益。規(guī)范行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)政府的監(jiān)管力度。在提供服務(wù)過程中，從業(yè)護(hù)士要嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度和操作常規(guī)。如果在操作過程中，服務(wù)對象病情突然出現(xiàn)變化，護(hù)士應(yīng)立即聯(lián)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)派出醫(yī)生為患者進(jìn)行診療。服務(wù)項目涉及藥品的，如果沒有醫(yī)師開具的有效的處方證明，患者要求服務(wù)的項目涉及精神藥品、麻醉藥品、劇毒藥品等，護(hù)士有權(quán)利進(jìn)行核實或者拒絕患者的要求。因此，有關(guān)部門應(yīng)該建立完善的制度，盡早落實行業(yè)規(guī)范，理清平臺，加強(qiáng)行業(yè)引導(dǎo)[38]。

4.8 提高服務(wù)對象的醫(yī)療知識和認(rèn)知水平

通過全民普及醫(yī)療知識，讓服務(wù)對象能夠了解常見疾病的治療和護(hù)理；教會服務(wù)對象如何下載“共享護(hù)士”App軟件，以及如何進(jìn)行個人信息的注冊和選擇需要的護(hù)理服務(wù)等。

5 小結(jié)

當(dāng)前，“互聯(lián)網(wǎng)+共享護(hù)士”的發(fā)展正在風(fēng)口浪尖上，其利弊仍有爭議。借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，讓數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿，使人們看病就醫(yī)更加便捷。在發(fā)展過程中還存在很多的制約因素。對“互聯(lián)網(wǎng)+共享護(hù)士”的興起，我們要取其精華，去其糟粕，對于符合社會發(fā)展的要發(fā)揚(yáng)和保持，立足于社會實踐，為“互聯(lián)網(wǎng)+共享護(hù)士”注入新的時代精神；要面向世界，博采眾長，借鑒國外“互聯(lián)網(wǎng)+共享護(hù)士”的發(fā)展經(jīng)驗。因此，我們應(yīng)該用辨證的觀點(diǎn)看待問題，一方面政府要完善相關(guān)的法律法規(guī)，加大對網(wǎng)約護(hù)士的管理力度，明確網(wǎng)約護(hù)士的責(zé)任與要求，并且進(jìn)一步采取措施加大對網(wǎng)約護(hù)士的監(jiān)管，相關(guān)職能部門進(jìn)行明確規(guī)范和監(jiān)督，使之法律化和透明化；另一方面，人民群眾也要提高醫(yī)療知識和對“互聯(lián)網(wǎng)+共享護(hù)士”認(rèn)知水平?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+共享護(hù)士”醫(yī)療模式的興起，不僅需要全社會的努力，而且還需要制度保駕護(hù)航，才能在互聯(lián)網(wǎng)時代走得更久遠(yuǎn)，為人們的健康和享受更好的護(hù)理服務(wù)做出更大的貢獻(xiàn)。