馬彥虎

（華亭市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 華亭 744100）

脛骨骨干骨折較常見，多由高能量損傷所致，影響患者患肢功能，活動(dòng)受限明顯[1]。治療方面，因脛骨骨干骨折同時(shí)伴有軟組織損傷，給臨床治療帶來很大困難，治療不當(dāng)將有可能導(dǎo)致截肢[2]。交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定適用于嚴(yán)重骨折、長(zhǎng)骨骨不連，據(jù)目前研究可知，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定能抗旋轉(zhuǎn)、抗短縮，固定牢靠，且不影響早期功能鍛煉[3]。本研究中，分析交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨骨干骨折的效果，并與外固定支架治療效果進(jìn)行對(duì)比，以尋求脛骨骨干骨折最適宜的治療方法。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

納入甘肅省華亭市中醫(yī)醫(yī)院骨科2019 年9月—2020 年9 月收治的脛骨骨干骨折患者85 例為研究對(duì)象，以治療方法為依據(jù)，分為2 組，即A組（42 例）與B 組（43 例）。對(duì)比兩組臨床資料，P 值均大于0.05，見表1。

表1 臨床資料比較（）/n

表1 臨床資料比較（）/n

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合脛骨骨干骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均已成年，年齡18 歲及以上；③均能正常與人溝通。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器（肝、腎等）功能受損；②存在手術(shù)禁忌，或無法耐受手術(shù)者；③患有其他影響下肢功能的疾病；④患有血液系統(tǒng)疾病，或惡性腫瘤患者。

1.3 方法

2 組入院后均接受常規(guī)檢查，患肢用夾板進(jìn)行臨時(shí)固定，根據(jù)每位患者具體損傷情況，給予對(duì)癥處理，包括預(yù)防感染、抗休克、止血等，待患者生命體征平穩(wěn)后再行進(jìn)一步治療。

A 組：外固定支架治療。具體實(shí)施步驟：①取仰臥位，消毒鋪巾，均行硬膜外持續(xù)麻醉；②作切口：位置視實(shí)際情況選擇前內(nèi)側(cè)或前外側(cè)，脛骨前緣肌肉組織豐富處；③解剖復(fù)位。用C 型臂X線機(jī)透視，檢查復(fù)位情況，滿意復(fù)位后，置入提前組裝好的環(huán)形支架，位置自遠(yuǎn)端套入小腿恰當(dāng)部位，予以固定；④用C 型臂X 線機(jī)復(fù)查，沖洗，縫合，關(guān)閉切口。

B 組：交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療。具體實(shí)施步驟：①取仰臥位，消毒鋪巾，均行硬膜外持續(xù)麻醉；②作切口：長(zhǎng)約30 mm，位置選擇患側(cè)肢體脛骨結(jié)節(jié)上方15 mm，找到髕韌帶，行縱行劈開，直至能完全顯露脛骨結(jié)節(jié)以上位置；③找到結(jié)節(jié)上20 mm 且臨近髕腱附著點(diǎn)處，打開髓腔；④選擇適宜規(guī)格的擴(kuò)髓器，擴(kuò)髓，至髓內(nèi)釘達(dá)1 mm；再置入鎖定螺釘，行C型臂X 線機(jī)透視，確保骨折對(duì)位準(zhǔn)確、置釘位置滿意，在瞄準(zhǔn)器輔助下，交鎖遠(yuǎn)、近端鎖釘；⑤用C 型臂X 線機(jī)透視，透視下骨折對(duì)位準(zhǔn)確、置釘位置滿意，沖洗，縫合，關(guān)閉切口。

2 組術(shù)后均常規(guī)應(yīng)用抗生素。在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下，進(jìn)行功能鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較。統(tǒng)計(jì)2 組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括：①手術(shù)時(shí)間；②術(shù)中出血量；③腫脹消失時(shí)間。（2）愈合情況比較。統(tǒng)計(jì)2 組愈合情況，包括：①骨痂出現(xiàn)時(shí)間；②術(shù)后負(fù)重時(shí)間；③骨折愈合時(shí)間。（3）并發(fā)癥總發(fā)生率比較。統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥2 組總發(fā)生率，包括：①感染；②固定物松動(dòng)/斷裂；③畸形愈合；④關(guān)節(jié)僵硬。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

B 組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于A 組（P＜0.05），術(shù)中出血量多于A 組（P＜0.05），腫脹消失時(shí)間短于A 組（P＜0.05），見表2。

表2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

表2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

2.2 愈合情況比較

B 組骨折愈合時(shí)間、術(shù)后負(fù)重時(shí)間、骨痂出現(xiàn)時(shí)間均早于A 組（P＜0.05），見表3。

表3 愈合情況比較（）

表3 愈合情況比較（）

2.3 并發(fā)癥總發(fā)生率比較

B 組并發(fā)癥總發(fā)生率低于A 組（P＜0.05），見表4。

表4 并發(fā)癥總發(fā)生率比較n（%）

3 討論

脛骨骨干骨折是常見骨外科疾病，患者數(shù)量呈上升趨勢(shì)，極大地影響患者肢體功能，降低其生活質(zhì)量[4]。資料顯示，脛骨骨干骨折發(fā)生率較高，約占長(zhǎng)管狀骨骨折的12%[5]。脛骨中部位置，是最脆弱的，骨折可能性較高，另外，僅有軟組織覆蓋，發(fā)生骨折時(shí)，必然累及滋養(yǎng)血管，極易并發(fā)創(chuàng)面感染、骨不連[6]。目前，對(duì)于脛骨骨干骨折的治療，常采用的治療方案包括外固定支架治療、交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療等。

考慮到脛骨骨干解剖形態(tài)的特殊性，在選擇治療方案時(shí)需謹(jǐn)慎。穩(wěn)固固定是脛骨骨干骨折愈合的關(guān)鍵，固定不當(dāng)，極有可能引起感染、畸形愈合、延緩愈合等[7]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療器械的發(fā)展，可供選擇的固定方式較多。在選擇固定方式時(shí)，需綜合考慮多方面的因素，比如患者年齡、骨折范圍、軟組織損傷程度、固定方法的特點(diǎn)等。外固定支架是常用方案，已被諸多研究證實(shí)適用于脛骨骨折，其具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）操作簡(jiǎn)便，整個(gè)手術(shù)時(shí)間較短，且不會(huì)進(jìn)一步損傷（破壞）軟組織、骨組織，因此，在實(shí)施過程中，出血量較少。（2）在固定過程中，有助于骨、軟組織再生。隨著外固定支架應(yīng)用增多，其不足之處亦逐漸顯現(xiàn)，歸結(jié)為以下幾點(diǎn)：（1）難以使骨折達(dá)到解剖復(fù)位；（2）骨折愈合較緩，腫脹消退較慢，多數(shù)患者愈合時(shí)間長(zhǎng)、腫脹持續(xù)時(shí)間久；（3）并發(fā)癥發(fā)生概率高。交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定為髓腔固定，既往多用于治療嚴(yán)重骨折、長(zhǎng)骨骨不連，目前已逐漸用于治療脛骨骨干骨折，該方法能抗旋轉(zhuǎn)、抗短縮，骨折固定更加穩(wěn)固、牢靠，且不影響早期功能鍛煉[8]。在實(shí)施過程中，無需剝離軟組織，亦不會(huì)破壞局部血運(yùn)，能較好控制骨折部位的旋轉(zhuǎn)剪力[9]。值得注意的是，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療結(jié)束后，安排康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，科學(xué)進(jìn)行骨折處相鄰關(guān)節(jié)功能鍛煉，能最大限度發(fā)揮該術(shù)式的長(zhǎng)處。

本研究中，分析交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨骨干骨折的效果，并與外固定支架治療效果進(jìn)行對(duì)比，旨在尋求脛骨骨干骨折最適宜的治療方法，結(jié)果顯示，（1）B 組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于A 組（P＜0.05），術(shù)中出血量多于A 組（P＜0.05），腫脹消失時(shí)間短于A 組（P＜0.05），說明將交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定用于治療脛骨骨干骨折，能快速消腫，但手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)中出血量較多。具體原因分析可能是，與外固定支架治療相比，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療步驟相對(duì)更復(fù)雜，步驟較多，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)個(gè)體損傷大，出血量隨之增多。但是，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療能保護(hù)局部血供，并不會(huì)異常改變骨生理環(huán)境，故更易達(dá)到快速消腫的目的。（2）B 組骨折愈合時(shí)間、術(shù)后負(fù)重時(shí)間、骨痂出現(xiàn)時(shí)間均早于A 組（P＜0.05）。說明應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定，對(duì)脛骨骨干骨折愈合具有促進(jìn)作用。具體原因分析可能是，采取外固定支架治療，易限制患側(cè)小腿肌肉、關(guān)節(jié)，使其活動(dòng)受限，屈伸不利，阻礙早期功能鍛煉、術(shù)后負(fù)重。若采取交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，通過對(duì)中軸線進(jìn)行彈性固定，能分散軸向壓力，使其均勻分布于骨折斷端，同時(shí)能抗旋轉(zhuǎn)，故能起到穩(wěn)定固定作用，維持骨折斷端穩(wěn)定，有利骨折愈合。（3）B 組并發(fā)癥總發(fā)生率6.98%（3/43）低于A 組23.81%（10/42）（P＜0.05）。說明應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨骨干骨折，術(shù)后并發(fā)癥少。具體原因分析可能是，采取交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，能更早進(jìn)行功能鍛煉，相應(yīng)地能減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定適用于治療脛骨骨干骨折，能加快愈合，快速消腫，并發(fā)癥少，但手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于外固定支架治療，術(shù)中出血量多于外固定支架治療。