葉佩秀

（甘肅省靖遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院超聲科，甘肅 靖遠(yuǎn) 730600）

慢性風(fēng)濕性心臟病是臨床中常見的一種心臟病，是指患急性風(fēng)濕性心臟炎后遺留的一種心臟病，約占成人心血管疾病的40%，任何年齡的人群均可患該病，但青年女性人群更為高發(fā)[1]。該疾病一般合并非化膿性炎癥及結(jié)締組織膠原纖維，初期臨床癥狀不明顯，后期表現(xiàn)為胸悶、心慌、氣短、乏力、呼吸困難、下肢水腫等，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭、動脈栓塞和腦梗死，甚至可導(dǎo)致患者死亡，嚴(yán)重威脅患者生命[2]。瓣膜病一般是慢性風(fēng)濕性心臟病引起瓣膜病變而誘發(fā)的一種疾病，以兩個或兩個以上瓣膜病變較為常見，慢性風(fēng)濕性心臟聯(lián)合瓣膜病后期可并發(fā)心衰，對患者身心健康和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重不良影響，因此，早期診斷慢性風(fēng)濕性心臟聯(lián)合瓣膜病并采取合理及時的治療對改善預(yù)后尤為重要[3]。目前，針對該疾病的診斷方式有X 線和超聲等，不同檢查方式診斷效果和價值各不相同。有研究表明，超聲診斷該疾病的準(zhǔn)確度較高，超聲可對患者心臟整體情況進行評估，可清晰顯示瓣膜具體病變情況[4]。因此，本研究對慢性風(fēng)濕性心臟聯(lián)合瓣膜病患者應(yīng)用超聲診斷的價值進行分析討論。

1 對象和方法

1.1 對象

選擇2017 年1 月—2019 年12 月期間甘肅省靖遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院收治的60 例慢性風(fēng)濕性心臟聯(lián)合瓣膜病患者為研究對象，將其按照檢查方法的不同分為對照組（采用X 線檢查），30 例，男性8 例，女性22 例，年齡20～41 歲，平均年齡30.56±7.48 歲；研究組（采用超聲檢查），30 例，男性9 例，女性21 例，年齡20～42 歲，平均年齡30.89±7.56 歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①均經(jīng)病理診斷確診為慢性風(fēng)濕性心臟聯(lián)合瓣膜病者；②無其他心臟疾病者；③無其他系統(tǒng)嚴(yán)重臟器疾病者；④自愿選擇X 線或超聲檢查者。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①合并先天性心臟病者；②合并精神障礙者；③合并其他心血管疾病者；④檢查依從性較差者。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后顯示無差異（P＞0.05），可進行相互對比研究。本研究經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者行X 線檢查，指導(dǎo)患者取仰臥位，行X 線檢查，掃描患者心臟部位，由專業(yè)影像診斷醫(yī)師進行閱片。研究組患者行超聲檢查，采用Vivid 9 型彩色多普勒超聲診斷儀，頻率為2.5～4.0 MHz探頭，患者取左側(cè)臥位，探頭頂部涂抹耦合劑，置于患者胸部第3—4 肋間隙和心尖位置，觀察橫、斜切面，對心尖四腔切面、大動脈短軸切面、胸骨旁左心室長軸切面和五腔心切面等進行仔細(xì)觀察，同時觀察各瓣膜的回聲、形態(tài)、活動狀況、狹窄程度和血流變化情況等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組診斷符合率和瓣膜病變情況，并進行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 19.0 軟件對此次研究所得數(shù)據(jù)進行分析，數(shù)據(jù)的對比采用x2檢驗，P＜0.05 表示數(shù)據(jù)有差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷符合率對比

患者二尖瓣病變類型為粘連型、鈣化型和混合型。研究組診斷出13 例二尖瓣鈣化，7 例二尖瓣粘連，9 例混合型，對照組診斷出10 例二尖瓣鈣化，5例二尖瓣粘連，7 例混合型，研究組診斷符合率為96.67%，對照組診斷符合率為73.33%，研究組診斷符合率明顯高于對照組（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1 兩組診斷符合率對比[n(%)]

2.2 瓣膜病變檢查結(jié)果

30 例患者二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣及肺動脈瓣存在一定狹窄或關(guān)閉不全情況，結(jié)果見表2。

表2 瓣膜病變結(jié)果

3 討論

慢性風(fēng)濕性心臟病是心血管系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，是指風(fēng)濕性心臟炎所遺留的一種心臟損害，其基本病因為鏈球菌導(dǎo)致的風(fēng)濕熱，患者可出現(xiàn)乏力、心慌氣短、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等癥狀，該病通常表現(xiàn)為瓣膜病變，約半數(shù)的慢性風(fēng)濕性心臟病患者存在急性風(fēng)濕熱史，且瓣膜病變程度各不相同，這主要是因為各瓣膜承受的壓力負(fù)荷存在一定差異[7]。心臟瓣膜病的常見病因有先天性心臟畸形、炎癥、創(chuàng)傷、黏液樣變性、缺血性壞死和退行性改變等，以上病因均可引起心臟腱索、瓣葉、瓣環(huán)和乳頭肌等瓣膜結(jié)構(gòu)和功能異常，進而誘發(fā)心臟瓣膜狹窄或關(guān)閉不全[8]。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，在慢性風(fēng)濕性心臟病患者中，二尖瓣受累者約占70%，單純主動脈瓣病變者約為2%～5%，二尖瓣合并主動脈瓣病變者約占20%～30%，三尖瓣和肺動脈瓣病變者較為少見[9]。

二尖瓣狹窄主要是由于慢性持續(xù)性風(fēng)濕性損害導(dǎo)致瓣葉交界處出現(xiàn)粘連和融合，瓣膜鈣化且厚度增加，腱索變短且相互之間粘連而引起，二尖瓣狹窄可使左心房擴大，壓力升高，肺靜脈出現(xiàn)血流障礙，從而導(dǎo)致肺淤血，進而誘發(fā)右心衰竭或肺動脈高壓；二尖瓣關(guān)閉不全也是二尖瓣的一種病變，常見誘因為風(fēng)濕熱后遺癥，風(fēng)濕熱后瓣葉變小、僵硬、畸形，形成瘢痕，二尖瓣后葉附著二尖瓣環(huán)，且連接于左心房，左心房擴大或受到牽拉導(dǎo)致后葉發(fā)生移位，進而誘發(fā)二尖瓣關(guān)閉不全[10]；主動脈瓣狹窄常見病因有風(fēng)濕、老年退行性病變和先天性畸形等，炎癥導(dǎo)致瓣葉在結(jié)合處融合，瓣葉回縮僵硬，出現(xiàn)鈣化性結(jié)節(jié)，瓣口表現(xiàn)為圓形或三角形；主動脈瓣葉或根部病變均可導(dǎo)致主動脈關(guān)閉不全；肺動脈狹窄多數(shù)為先天性，少數(shù)為風(fēng)濕性；肺動脈瓣關(guān)閉不全多繼發(fā)于其他功能性改變類疾病，自身器質(zhì)病變較少；三尖瓣狹窄多為風(fēng)濕熱后遺癥；三尖瓣關(guān)閉不全以瓣膜縮短、增厚，交界處粘連且合并狹窄為主要表現(xiàn)，多數(shù)為功能性關(guān)閉不全[11]。這些瓣膜病變長期發(fā)展可導(dǎo)致患者發(fā)生心衰，對患者生命安全造成一定威脅，因此，對慢性風(fēng)濕性心臟聯(lián)合瓣膜病患者進行早期診斷和治療十分重要。

目前臨床上診斷慢性風(fēng)濕性心臟聯(lián)合瓣膜病的常見方法有X 線、超聲等，X 線雖具有一定作用，但診斷該病時僅能檢查患者二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣和肺動脈瓣病變情況，故選擇一種更為有效的檢查方式尤為重要[12]。超聲檢查對人體無損傷，具有無創(chuàng)、操作簡單、方便快捷、診斷準(zhǔn)確率高等優(yōu)點，超聲可從多個切面對患者心臟情況進行整體檢查評估，可動態(tài)顯示心臟搏動、心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)和血流情況，可通過觀察以上情況，對患者心臟功能做出適當(dāng)評估，特異性和敏感性均較高，同時超聲檢查下二尖瓣具體病變情況顯示清晰，并可檢出三尖瓣、肺動脈瓣、主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全等情況[13]。且超聲檢查對患者無損傷，安全性較高。超聲表現(xiàn)：二尖瓣病變中粘連型主要表現(xiàn)為瓣葉的厚度增加，且連接處存在較為明顯的粘連，瓣葉活動受限較為嚴(yán)重；鈣化型主要表現(xiàn)為瓣葉局部增厚，瓣膜活動較為良好；混合型表現(xiàn)為瓣葉厚度明顯增加，瓣葉啟閉受限[14]。

本研究根據(jù)檢查方法選擇的不同分為對照組和研究組，分別實施了X 線檢查和超聲檢查，對比了兩種檢查方式對于疾病的診斷符合率，結(jié)果顯示，本組患者二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣及肺動脈瓣存在一定狹窄或關(guān)閉不全情況，二尖瓣病變類型為粘連型、鈣化型和混合型。對照組診斷出10 例二尖瓣鈣化，5 例二尖瓣粘連，7 例混合型，對照組診斷符合率為73.33%；研究組診斷出13 例二尖瓣鈣化，7 例二尖瓣粘連，9 例混合型，研究組診斷符合率為96.67%，研究組診斷符合率明顯高于對照組（P＜0.05），說明應(yīng)用超聲診斷慢性風(fēng)濕性心臟聯(lián)合瓣膜病效果顯著，診斷符合率相比X 線檢查高。這主要與超聲檢查可從多個切面檢查患者心臟病變情況以及超聲檢查下患者的病變顯示更為清晰有關(guān)，超聲診斷的臨床應(yīng)用價值更高，可將超聲檢查在該病的診斷中廣泛推廣。

綜上所述，針對慢性風(fēng)濕性心臟聯(lián)合瓣膜病應(yīng)用超聲診斷可對患者心臟病變進行全面評估，可對患者心臟進行全面整體評估，了解有無狹窄或關(guān)閉不全病變，便于臨床治療方案的制定和改進，進而有效改善預(yù)后，超聲檢查在該病診斷中具有重要的臨床意義。