姚麗群，傅麗桑，陳靜靜 (.莆田學院附屬醫(yī)院胸心外科，福建 莆田 3500；.莆田學院附屬醫(yī)院護理部，福建 莆田 3500)

食管癌是一種多發(fā)于40歲以上人群的消化科常見惡性腫瘤，臨床主要采用腹腔鏡根治術治療，能夠抑制腫瘤細胞增殖、侵襲，但術后應激反應強烈、免疫功能下降及代謝旺盛，患者多合并不同程度負性情緒，為了進一步改善預后，需要輔助科學有效的護理方案?？焖倏祻屯饪?FTS)現(xiàn)階段在外科手術治療中應用較為廣泛，主要指圍術期通過優(yōu)化疾病護理對策，減輕患者身心應激及縮短康復進程[1-2]。五音特色護理是中醫(yī)特色護理方法之一，圍繞五行學說，對患者情緒不佳、睡眠差等癥候進行分型，進而辨證施護[3-4]?，F(xiàn)階段關于以上兩種護理方案聯(lián)合用于食管癌根治術的研究鮮有報道，鑒于此本研究選取81例患者設計對照試驗，旨在明確這一聯(lián)合方案對患者術后恢復的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年5月～2021年2月莆田學院附屬醫(yī)院收治的81例食管癌根治術患者作為研究對象，本次研究經過本院醫(yī)學倫理委員會同意。均符合納入標準：①經CT檢查確診，符合《食管癌規(guī)范化診治指南.第2版》[5]中關于食管癌的診斷標準，TNM分期Ⅰ～Ⅱ期；②符合手術適應證；③臨床資料完整，便于長期追蹤隨訪；④簽署知情同意書，排除標準：①合并其他惡性腫瘤、心血管疾病、肝腎功能不全者；②術前已接受放化療；③視聽障礙、意識模糊，無法正常語言交流及填寫問卷者；④腫瘤發(fā)生外侵及遠處轉移者，存活時間<3個月；⑤配合度差，中途退出研究者。

將符合上述標準的81例患者依據隨機數字表法分為兩組。對照組男22例，女18例，年齡43～78歲，平均(60.8±3.2)歲；TNM分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期15例；文化程度：高中及以上11例，初中以上23例，小學及以下6例。觀察組男23例，女18例，年齡44～80歲，平均(61.4±3.5)歲；TNM分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期13例；文化程度：高中及以上10例，初中以上24例，小學及以下7例。2組基線資料對比均保持同質性(P>0.05)。

1.2方法：對照組采用常規(guī)護理，具體包括：術前胃腸道減壓、生命體征檢測、用藥指導，并定期巡房了解患者病情變化，指導家屬出現(xiàn)異常及時反饋；術后常規(guī)抗感染，肺復張后拔除胸腔引流管。

觀察組在此基礎上，采用五音特色護理、FTS理念，具體操作如下：①五音特色護理，持續(xù)至患者出院；①依據中醫(yī)證候進行辨證分型，結合中醫(yī)五行相生相克關系選調：其中痰氣交阻型、氣虛陽微型患者可選擇角調，舒暢氣機；精虧熱結型患者選擇羽調，水性入腎，能夠調節(jié)腎功能及精血；痰瘀互阻型患者可選擇徵調等旋律熱烈、歡快的音樂，火性入心，可調節(jié)循環(huán)、促氣血運行。②所用音樂來自《天韻五行樂》，角調音樂：《胡茄十八拍》《春江花月夜》《姑蘇行》《江南絲竹樂》等，徵調音樂：《百鳥朝鳳》《花好月圓》《金蛇舞》《喜洋洋》《紫竹調》等，羽調音樂：屬于角調式音樂有《胡茄十八拍》《春江花月夜》《姑蘇行》《江南絲竹樂》等，徵調式音樂有《船歌》《二泉映月》《漢宮秋月》《梁?！贰镀缴陈溲恪返?。根據患者病情選擇合適音樂，選擇上午11∶00～13∶00、下午17∶00～19∶00定時播放，30 min/次，2次/d。每天安排專門人員播放音樂，對家屬一對一指導，播放時注意保持環(huán)境安靜，開窗通風，將音量控制在50～60 dB。出院時將樂曲庫發(fā)放給患者及家屬，叮囑患者根據需求播放聆聽，定期隨訪。②基于FTS理念的護理：①根據護理需求組建小組，由1名胸心外科主任、1名護士長、1名科室醫(yī)生、2名?？谱o士組成：回顧以往食管癌根治術患者的護理資料，總結護理問題，在查找循證依據、請教專家學者的基礎上明確問題原因，在數據庫查找資料并審慎文獻的可行性，制定FTS護理方案，明確分工、責任到人，要求成員嚴格落實。②具體方案：術前主動與患者溝通，告知其食管癌發(fā)生機制、手術方法、注意事項、預后等，耐心傾聽患者主訴并答疑解惑，同時邀請康復案例現(xiàn)場分享心得，幫助患者增強抗病信心。術前開展深呼吸、咳嗽排痰訓練，且無需腸道準備，術前1 d正常飲食，術前2 h口服50% 50 g葡萄糖液與400 ml溫水混合物。麻醉前30 min預見性使用抗生素，術中使用電熱毯、加溫器為患者保暖，補液量<2 500 ml。術畢結合患者實際情況選擇自控鎮(zhèn)痛、硬膜外鎮(zhèn)痛，術后24 h拔除尿管，注意觀察引流液性質、流量，基本恢復正常后于術后48 h拔除胸管，術后72 h拔除胃管。術后1 d，注射由營養(yǎng)科醫(yī)師專門配置的腸內營養(yǎng)制劑：纖維性流食500 ml+四聯(lián)益生菌5 g+谷氨酰胺5 g，1 d 2次；乳清蛋白14 g+高蛋白型腸內制劑200 ml，90 ml/h，之后根據患者身體耐受性逐步過渡至正常飲食，早期腸內支持及進食期間將患者調整至半臥位，床頭保持30°左右，結束時保持該體位30 min，避免發(fā)生逆流性食管炎。告知患者早期下床活動的益處，協(xié)助其術后1 d進行主動活動，之后按照循序漸進原則逐步增加活動量。

1.3觀察指標：①臨床相關指標。記錄兩組術后排氣時間、首次下床活動時間、胸腔引流管拔除時間、住院時間。②圍術期應激指標。于術前、術后第7天，分別指導患者清晨空腹狀態(tài)下抽取外周靜脈血，以全自動生化分析儀測定C反應蛋白(CRP)、空腹血糖(FBG)水平，采用放射免疫法測定血漿皮質醇(Cor)水平。③負性情緒、睡眠質量、疲勞程度。于術前、術后第7天采用中文版抑郁焦慮壓力量表(DASS)-21評估患者負性情緒，分別考察個體對抑郁、焦慮、壓力的體驗程度，共有21個條目，采用0～3分等級評價，0分：不符合；1分：部分符合；2分：大部分符合；3分：非常符合。分值越高，患者焦慮、抑郁、壓力則越高。于術前、術后第7天采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)量表評估睡眠質量，包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率等項目，總分21分，睡眠質量與得分呈負相關。于術前、術后第7天采用Flinders疲勞量表(FFS)評估疲勞程度，總分31分，得分越高患者疲勞程度越嚴重。④統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件。計量資料采取t檢驗；計數資料χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1臨床相關指標：觀察組術后排氣時間、首次下床活動時間、胸腔引流管拔除時間、住院時間均明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床相關指標對比

2.2圍術期應激指標：術前兩組應激指標對比(P>0.05)，術后第7天兩組上述指標上升，但觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組圍術期應激指標對比

2.3負性情緒、睡眠質量、疲勞程度：術前兩組DASS-21評分、PSQI量表評分、FFS評分對比(P>0.05)，術后第7天，兩組上述評分均明顯下降，且兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3 兩組負性情緒、睡眠質量、疲勞程度對比分)

2.4并發(fā)癥發(fā)生率：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(4.88%)明顯低于對照組(20.00%，P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

食管癌根治術圍術期常規(guī)護理多強調術前腸道準備，術后臥床休息及減少活動、常規(guī)禁食禁水，在一定程度上會增加術中胃腸道刺激，術后血栓、肺不張、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生風險。術后食管癌患者身體虛弱、抵抗力不佳，若胃腸功能恢復正常，食用固體食物、液體分別于6 h、2 h后即可排空，較早禁食禁水及術后未及時營養(yǎng)支持容易引發(fā)低血糖，不利于機體內環(huán)境穩(wěn)定。近年來，F(xiàn)TS理念在食管癌根治術后康復中得以應用，盧星照等[6]研究發(fā)現(xiàn)FTS理念能減輕機體應激反應及緩解負性情緒，張瑞利等[7]報道指出FTS理念在降低食管癌根治術并發(fā)癥及縮短康復進程中具有明顯優(yōu)勢。五音特色護理最早來源于《黃帝內經》，結合陰陽五行理論，應用宮、商、角、徵、羽音調，調和患者情志，充分體現(xiàn)了中醫(yī)“辨證、心身合一”的理念，現(xiàn)階段在多種疾病護理中得以推廣。

有研究指出，手術創(chuàng)傷刺激激素分泌增多，容易損傷胰島β細胞及誘導產生一系列炎性因子，導致應激性高血糖，因此加強應激反應指標監(jiān)測尤為必要[8-9]。本研究中將FTS理念、五音特色護理聯(lián)合用于觀察護理實踐，術后第7天，觀察組CRP、FBG、Cor較之對照組明顯降低，提示聯(lián)合護理能夠降低應激反應。FTS理念實踐中，術前主動告知患者疾病及手術知識，為其答疑解惑及分享康復案例，可改變患者錯誤認知及增強治療自信；無需腸道準備，可避免加重手術創(chuàng)傷對胃腸道的刺激。術中預見性使用抗生素、強化保暖措施及術后早期拔管、營養(yǎng)支持，可最大程度降低應激反應。術后多模式鎮(zhèn)痛有助于阻斷神經應激傳導。五音特色護理認為五臟、五音存在特定關聯(lián)，宮、商、角、徵、羽分別通脾、肺、肝、心、腎，具體實踐中筆者結合患者辨證分型選擇不同音調音樂，能夠讓曲調、情志、臟器共鳴互動，達到調暢氣機、精神、心脈的作用。此外多項研究發(fā)現(xiàn)，音樂聲波振動產生的能量直接影響人體腦電波、心率、呼吸節(jié)奏，另外也可促大腦皮質興奮，消除諸多原因導致的情緒不佳及增強機體抗應激反應能力[10-11]。

本研究結果提示，患者康復進程縮短，且負性情緒、睡眠差、疲勞度高得到改善。這主要由于FTS理念以促患者早期快速康復作為核心，主要從術前身心雙重準備、盡可能減輕手術應激反應、阻斷應激傳導3方面開展，可降低患者心理、生理應激；且通過組建護理小組能保證各項護理對策有效落實，提高護理效果[12]。聯(lián)合五音特色護理通過促臟腑氣血循環(huán)、調節(jié)情志，能使患者負性情緒得以有效紓解，從而改善睡眠、疲勞及積極配合FTS護理方案，縮短康復進程。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，主要與術后早期下床活動、早期拔管及術前呼吸、排痰訓練有關。

綜上所述，五音特色護理結合FTS理念在食管癌患者根治術后恢復中具有明顯優(yōu)勢，可加速康復。