楊坤蘭 (廣東省茂名農(nóng)墾醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 茂名 525200)

“腦卒中”是臨床常見腦血管疾病，發(fā)病率、患病率、復(fù)發(fā)率、死亡率都比較高，腦卒中造成患者身心痛苦的同時(shí)，帶給患者家庭、社會(huì)沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者腦卒中發(fā)病后出現(xiàn)吞咽功能障礙的概率比較高，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量[1]。有研究指出，我國60%腦卒中首發(fā)患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比較高，對(duì)患者疾病危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制可以降低復(fù)發(fā)率20%左右。國內(nèi)外研究表明，人們對(duì)于腦卒中危險(xiǎn)因素的知曉情況普遍不佳，知曉率低，是導(dǎo)致腦卒中發(fā)病率、復(fù)發(fā)率居高不下的主要原因[2-3]。健康行為對(duì)于腦卒中發(fā)生率與復(fù)發(fā)率的降低有促進(jìn)作用，健康行為的形成基礎(chǔ)是健康知識(shí)，同時(shí)是預(yù)防和治療腦卒中的重要內(nèi)容。為此，在對(duì)腦卒中患者進(jìn)行綜合治療的過程中，需要同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有效的健康教育，提高患者對(duì)危險(xiǎn)因素知曉情況，改善吞咽功能障礙，提高生活質(zhì)量[4]。知信行作為一種行為改變健康教育方式，將知識(shí)、信念、行為融合起來，采用層層遞進(jìn)關(guān)系對(duì)患者開展一對(duì)一針對(duì)性健康教育，滿足患者健康教育實(shí)際需求，從而改變患者疾病認(rèn)識(shí)以及危險(xiǎn)因素知曉情況，預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)，改善預(yù)后[5]。本研究對(duì)知信行健康教育模式在腦卒中吞咽功能障礙患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2019年8月～2021年8月我院收治均腦卒中吞咽功能障礙患者68例研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組各34例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)過顱腦CT和核磁共振等檢查后確診為腦卒中，伴不同程度吞咽功能障礙；②患者病情穩(wěn)定，神志清楚，可配合診療；③患者及家屬知情并同意參加本次研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病患者；②惡性腫瘤患者；③昏迷或認(rèn)知障礙者；④嚴(yán)重心力衰竭、肝腎功能障礙者；⑤依從性差，無法配合研究者。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組：對(duì)照組患者采取常規(guī)健康教育模式，對(duì)患者及家屬借助疾病宣教手冊(cè)、臨床病例等介紹說明腦卒中疾病病因、危害、癥狀、治療方案等，并詳細(xì)講解腦卒中吞咽功能障礙的成因、康復(fù)訓(xùn)練方式、護(hù)理要點(diǎn)等。

1.2.2試驗(yàn)組：試驗(yàn)組患者實(shí)施知信行健康教育，首先根據(jù)《中國腦卒中防治報(bào)告2017》[6]概要中提及的有關(guān)腦卒中危險(xiǎn)因素，設(shè)計(jì)《住院腦卒中患者對(duì)腦卒中危險(xiǎn)因素知曉情況調(diào)查表》，要求住院腦卒中患者參與問卷調(diào)查。向患者說明本次調(diào)查的目的、意義、調(diào)查方式等，自行填寫調(diào)查問卷。根據(jù)患者對(duì)腦卒中吞咽功能障礙危險(xiǎn)因素知曉情況，進(jìn)行一對(duì)一針對(duì)性健康教育。首先，以患者容易接受方式，用淺顯易懂語言解釋吞咽功能障礙產(chǎn)生原因、康復(fù)訓(xùn)練方式，并結(jié)合臨床病例資料講解如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，有哪些護(hù)理要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，提高患者對(duì)腦卒中吞咽功能障礙的危險(xiǎn)因素知曉情況，加強(qiáng)疾病認(rèn)知。其次，對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)的疑問解答，對(duì)患者錯(cuò)誤或者存在偏差的吞咽功能障礙認(rèn)知進(jìn)行糾正，列舉成功康復(fù)病例增強(qiáng)患者治療信心。最后，通過康復(fù)訓(xùn)練演示、視頻播放等方式對(duì)患者傳遞吞咽功能障礙康復(fù)訓(xùn)練方案，引導(dǎo)并指導(dǎo)患者進(jìn)行堅(jiān)持訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組患者健康教育干預(yù)前、后對(duì)腦卒中吞咽功能障礙危險(xiǎn)因素知曉情況，吞咽功能、生活質(zhì)量。其中①腦卒中吞咽功能障礙危險(xiǎn)因素知曉情況：采用自制《住院腦卒中患者對(duì)腦卒中危險(xiǎn)因素知曉情況調(diào)查表》，滿分100分。②吞咽功能：采用洼田飲水試驗(yàn)(WTDWT)[7]，指導(dǎo)患者端坐狀態(tài)飲用30 ml溫開水，觀察患者飲水時(shí)間、嗆咳情況，分級(jí)1～5級(jí)，級(jí)別越高吞咽功能障礙越大。③生活質(zhì)量：采用SF-36生活質(zhì)量自評(píng)量表，對(duì)患者生理、軀體、社會(huì)、精神4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，各25分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究中獲取數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前、后腦卒中吞咽功能障礙危險(xiǎn)因素知曉情況比較：干預(yù)后兩組患者對(duì)腦卒中吞咽功能障礙危險(xiǎn)因素知曉情況均比健康教育前明顯提高，且試驗(yàn)組知曉情況好于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前、后腦卒中吞咽功能障礙危險(xiǎn)因素知曉情況比較分，n=34)

2.2兩組患者干預(yù)前、后吞咽功能障礙比較：干預(yù)后兩組患者WTDWT分級(jí)比干預(yù)前明顯下降，且試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前、后吞咽功能障礙比較級(jí)，n=34)

2.3兩組患者干預(yù)前、后生活質(zhì)量比較：干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量SF-36評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組患者SF-36評(píng)分均比干預(yù)前明顯升高，且試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前、后生活質(zhì)量比較分，n=34)

3 討論

腦卒中是臨床常見病、多發(fā)病，致殘率與死亡率高，且康復(fù)后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，危害較大。腦卒中患者常伴隨不同程度吞咽功能障礙，對(duì)患者日常生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，飲水和唾液容易導(dǎo)致患者嗆咳，嚴(yán)重者可引起窒息而誘發(fā)死亡[8]。目前，人們對(duì)于腦卒中吞咽功能障礙的危險(xiǎn)因素知曉率普遍較低，不了解腦卒中伴吞咽功能障礙的具體原因、誘發(fā)因素等，導(dǎo)致腦卒中吞咽功能障礙防治難度增加，預(yù)后不良[9]。有研究指出[10]，腦卒中吞咽功能障礙患者關(guān)注重點(diǎn)在于如何通過治療手段改善吞咽功能障礙，而忽視健康教育，預(yù)防復(fù)發(fā)及康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)掌握不足。而健康知識(shí)是健康行為的基礎(chǔ)，健康行為是預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)及吞咽功能障礙加重的前提，因此需要對(duì)腦卒中患者進(jìn)行有效的健康教育，提高危險(xiǎn)因素知曉情況，進(jìn)而改善吞咽功能障礙，提高生活質(zhì)量。

馬秀芝[11]研究中基于“知信行”模式下的健康管理提高了腦卒中患者自我管理能力，再住院率降低，說明知信行模式對(duì)腦卒中患者康復(fù)有促進(jìn)作用，對(duì)本研究結(jié)果進(jìn)行支持。本研究中，對(duì)腦卒中吞咽功能障礙患者進(jìn)行知信行健康教育模式，與傳統(tǒng)健康宣教模式進(jìn)行對(duì)比，患者對(duì)腦卒中吞咽功能障礙危險(xiǎn)因素知曉情況改善明顯，同時(shí)吞咽功能障礙得到緩解，生活質(zhì)量提升。分析原因?yàn)椋撼Ｒ?guī)健康宣教覆蓋面不夠，且教育方式單一，而患者年齡、性別、受教育程度差異大，難以獲得理想的教育效果。而知信行健康教育模式，圍繞患者個(gè)體對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況入手，制定一對(duì)一的針對(duì)性教育計(jì)劃，通過對(duì)患者介紹與腦卒中吞咽功能障礙有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，明確病因、危害、防治措施等，提高患者疾病認(rèn)知，提高自我管理能力與預(yù)防意識(shí)[12]。另外，知信行健康教育可以使得患者加深對(duì)吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練的理解與認(rèn)識(shí)，掌握正確訓(xùn)練方式并認(rèn)識(shí)到訓(xùn)練意義，從而堅(jiān)持訓(xùn)練，獲得理想訓(xùn)練效果。

本研究中，試驗(yàn)組吞咽功能障礙危險(xiǎn)因素知曉情況、吞咽功能障礙、生活質(zhì)量在健康教育后均優(yōu)于同期對(duì)照組，且兩組與健康教育前比較均改善，說明知信行健康教育在腦卒中吞咽功能障礙患者護(hù)理中應(yīng)用有很好價(jià)值。

綜上所述，知信行健康教育模式對(duì)腦卒中吞咽功能障礙患者影響效果好，可促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)，提高危險(xiǎn)因素知曉情況，提高生活質(zhì)量。