蘇麗華,王 凱 (廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510000)

急性主動脈夾層是臨床上常見于心血管外科的一種急重癥，多由高血壓、主動脈粥樣硬化引發(fā)。急性主動脈夾層可分為A型、B型兩型，以A型最為多見，破口位于升主動脈，所占比例高達2/3。急性主動脈夾層以突發(fā)胸背部疼痛為典型癥狀，A型以前胸和肩胛間區(qū)疼痛為主，少數(shù)患者可出現(xiàn)高血壓及相關(guān)心血管癥狀，影響患者生命安全。手術(shù)切除內(nèi)膜撕裂口是急性A型主動脈夾層首選治療手段，可有效防治夾層破裂所致大出血，但研究指出，由于該疾病患者手術(shù)在體外循環(huán)下進行，其術(shù)后需氣管插管，約2/3患者術(shù)后可出現(xiàn)中重度口渴[1]?？诳蕰尰颊弋a(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，導(dǎo)致其躁動，增加傷口裂開、出血、墜床等并發(fā)癥發(fā)生率，延長氣管拔管時間、住院時間，增加非計劃拔管發(fā)生率，降低患者預(yù)后質(zhì)量。因此，對于急性A型主動脈夾層術(shù)后氣管插管期間患者，臨床應(yīng)加以積極有效的護理措施干預(yù)以改善其口渴程度，提高預(yù)后[2]。針對疾病術(shù)后特點，有學者提出6W2H口渴管理策略，緩解患者口渴效果顯著，鑒于該護理措施在基層醫(yī)院還未得到廣泛應(yīng)用，本研究將其應(yīng)用于急性A型主動脈夾層術(shù)后氣管插管患者，探究其效果，為臨床提供指導(dǎo)[3]。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究選取2019年3月～2021年3月期間收治的急性主動脈夾層(A型)術(shù)后氣管插管期間口渴患者60例，采用隨機數(shù)字法將其分為對照組(n=30)和研究組(n=30)。對照組男20例，女10例，年齡42～62歲，平均(53.94±11.16)歲，合并高血壓者31例，體重指數(shù)(BMI)29～32 kg/m2，發(fā)病至手術(shù)時間25～42 h，平均(33.23±9.22)h；研究組男21例，女9例，年齡41～62歲，平均(53.67±11.21)歲，合并高血壓者32例，BMI 28～31 kg/m2，發(fā)病至手術(shù)時間24～42 h，平均(33.13±9.16)h。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，故具可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意。納入標準：符合我院關(guān)于急性A型主動脈夾層診斷標準[4]；所有患者符合手術(shù)指征[5]并于我院進行手術(shù)；術(shù)后均經(jīng)口氣管插管；術(shù)后插管期間均出現(xiàn)口渴；均為患者自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：合并其他心、肝、脾、腎等基礎(chǔ)器官疾??；合并精神障礙疾病者；合并口腔疾病者；中途退出研究者。

1.2護理方法：對照組行常規(guī)護理干預(yù)，包括準備按鈴以供患者口渴時呼叫護士或家屬、口渴程度評價、口腔舒適度評分、飲食護理、用藥指導(dǎo)等，研究組接受6W2H口渴管理策略干預(yù)，具體如下。

1.2.1成立6W2H口渴管理小組：以自愿為原則，在心臟監(jiān)護室選取7名人員成立6W2H口渴管理小組，包括1名副主任醫(yī)師、6名護士，副主任醫(yī)師負責危險情況搶救、下醫(yī)囑等，在6名護士中選取1名經(jīng)驗豐富、能力較強者作為組長，組長組織小組成員進行專業(yè)培訓(xùn)、任務(wù)安排等，專業(yè)培訓(xùn)包括口渴視覺模擬評分、口腔舒適度評估及口渴護理方法等，最后需考核通過。

1.2.2制定6W2H口渴管理策略：由小組組長帶領(lǐng)，小組查閱相關(guān)文獻，結(jié)合患者情況，制定6W2H口渴管理策略，具體如下：①W(What)：將防水吸盤式電子水溫計粘附在醫(yī)用霧化器藥杯處，不間斷測得溫度為6～10℃的0.45%冰氯化鈉溶液10 ml持續(xù)6～8 L/min氧氣驅(qū)動霧化噴霧；將5 ml生理鹽水、5 ml滅菌注射用水按1∶1比例配置成0.45%氯化鈉溶液；②W(Who)：6W2H口渴管理小組實施;③W(Whom)：實施對象為急性A型主動脈夾層術(shù)后氣管插管口渴患者;④W(When)：實施時間段為術(shù)后氣管插管期間，患者意識清醒，生命體征正常，反應(yīng)能力、肌力正常，自主呼吸均勻有力，開始時間為患者意識清醒后0.5 h;⑤W(Where)：實施地點位于心臟重癥監(jiān)護室;⑥W(Why)：實施在于緩解急性A型主動脈夾層術(shù)后氣管插管患者口渴程度，改善其口腔舒適度，降低非計劃拔管率、并發(fā)癥發(fā)生率，縮短口渴護理時間;⑦H(How)：選取一個醫(yī)用霧化器固定于架子上，灌入0.45%冰氯化鈉溶液氧氣，距離患者牙墊5 cm時將霧化器對準其口唇，以牙墊為中心噴霧;⑧H(How much)：給予持續(xù)性不間斷霧化噴霧，持續(xù)6 h，過程中每1 h加入1次10 ml 0.45%冰氯化鈉溶液。

1.2.3實施6W2H口渴管理：由小組組長將患者分配至責任護士，進行專一性口渴管理，責任護士每日記載患者護理實施程度、患者口渴改善程度，患者遇到的不良反應(yīng)等，小組組長每日統(tǒng)計患者口渴管理情況，總結(jié)管理策略優(yōu)勢，整理患者所遇不良反應(yīng)，召集小組成員對管理措施不足之處進行討論并對口渴管理策略進行完善。

1.3觀察指標：①比較兩組的口渴護理時間、氣管拔管時間、住院時間。②比較兩組術(shù)后清醒后口渴情況、口腔舒適度：采用視覺模擬評分法(VAS)[6]評價患者口渴程度，使用一條長10 cm的直尺，標有刻度0～10，代表不渴到口渴難耐，患者根據(jù)自己口渴感覺程度指一尺上刻度進行評分，0～2分即無口渴，3～5分即輕度口渴，6～8分即中度口渴，9～10分即重度口渴；根據(jù)患者口渴對睡眠、肢體活動、情緒等影響情況評價其口腔舒適度，總分10分，得分越高，口腔舒適度越高[7]。 ③比較兩組的非計劃拔管發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率：記錄兩組的非計劃拔管發(fā)生率以及嗆咳誤吸、傷口裂開出血、導(dǎo)管滑脫、墜床等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)均由SPSS21.0專業(yè)統(tǒng)計學軟件分析處理，計量資料行t檢驗。而計數(shù)資料結(jié)果用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組的口渴護理時間、氣管拔管時間、住院時間比較：研究組的口渴護理時間、氣管拔管時間、住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組的口渴護理時間、氣管拔管時間、住院時間比較

2.2兩組術(shù)后清醒后口渴情況、口腔舒適度比較：術(shù)后清醒后研究組的VAS評分明顯低于對照組，口腔舒適度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后清醒后口渴情況、口腔舒適度比較分，n=30)

2.3兩組的非計劃拔管發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率比較：研究組的非計劃拔管發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的非計劃拔管發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%),n=30]

3 討論

近年來，隨著人們飲食習慣改變及人口老齡化加重，急性主動脈夾層發(fā)病率逐年增加，引起臨床重視。急性主動脈夾層患者需盡早手術(shù)以切除內(nèi)膜撕裂口，手術(shù)后氣管插管期間口渴癥狀不容忽視，其不僅體現(xiàn)患者機體體液水平，還可造成患者焦慮暴躁等負面情緒，可對傷口恢復(fù)、呼吸功能等造成不利影響?，F(xiàn)如今，臨床普遍采取護理干預(yù)措施以緩解急性主動脈夾層術(shù)后氣管插管期間口渴癥狀，然而常規(guī)護理措施多缺乏系統(tǒng)專業(yè)性，效果并不明顯[8]。

根據(jù)急性主動脈夾層術(shù)后氣管插管患者特點，本研究提出6W2H口渴管理護理，旨在改善患者口渴程度。6W2H口渴管理策略是一種根據(jù)6W2H理念制定的從物品、實施人員、實施對象、實施目的、實施地點等方面入手的護理措施，具有系統(tǒng)專業(yè)性，利于護理人員規(guī)范口渴管理流程。涂文怡等[9]人將6W2H理念應(yīng)用于急性A型主動脈夾層術(shù)后口渴患者，效果顯著。本研究結(jié)果說明6W2H口渴管理策略能明顯減輕患者口渴程度，改善其口腔舒適度，從而患者煩躁情緒減輕，避免躁動所致的非計劃拔管以及傷口裂開出血等并發(fā)癥，得益于本研究護理方案擁有專業(yè)小組，確保護理方案科學性、操作規(guī)范性，且其提前制定6W2H口渴管理策略再實施，確保管理全面規(guī)范有序，不漏一個患者。研究結(jié)果還說明本研究護理方案可縮短患者護理時間、住院時間等，減輕患者經(jīng)濟負擔，得益于護理方案效果提升，患者恢復(fù)更快，預(yù)后更佳。

綜上所述，6W2H口渴管理護理急性主動脈夾層術(shù)后氣管插管口渴患者的效果顯著，能明顯改善患者口腔舒適度，減輕其口渴，安全性較高，值得在臨床推廣。