張 娜,張 佳,嚴(yán)依萍,楊玉金,資曉飛,鄭春艷 (南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院血管外科，江西 南昌 330000)

下肢動脈硬化閉塞癥(ASO)是下肢動脈因粥樣硬化、糖尿病、吸煙等因素而發(fā)生動脈狹窄、閉塞，導(dǎo)致供養(yǎng)區(qū)缺血造成的一系列臨床表現(xiàn)，主要包括下肢冰涼怕冷、蒼白、麻木、無脈、疼痛等[1]。其中，疼痛是ASO患者最主要的臨床癥狀，患者在病情發(fā)展的不同階段，其表現(xiàn)出來的疼痛類型不一，如靜息痛、間歇性跛行等，這不僅會加重患者的心理負(fù)擔(dān)，還會降低患者的睡眠質(zhì)量和生活水平。因此，如何減輕ASO患者的疼痛程度，提高其睡眠質(zhì)量和生活水平，是臨床醫(yī)護(hù)人員急需解決的重要問題之一。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)逐漸被應(yīng)用于多種疾病的疼痛護(hù)理干預(yù)中，其獨特、簡單、便捷的操作方法得到了很多患者的認(rèn)可，常見的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)有針灸法、穴位推拿法、耳穴療法等。其中，耳穴療法是依據(jù)針灸學(xué)基本理論發(fā)展起來的。何志蘭等[2]的研究結(jié)果證實，耳穴壓豆有安神、鎮(zhèn)靜、助眠等功效，結(jié)合心理護(hù)理干預(yù)運用于臨床，能有效改善血液透析患者焦慮狀態(tài)和睡眠質(zhì)量，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，以促進(jìn)患者的治療效果及生活水平的提高。因此，為進(jìn)一步探討耳穴壓豆療法對ASO患者的臨床護(hù)理效果，本文選取了100例患者進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1一般資料:研究對象為我院2020年5月～2021年5月收治的100例ASO患者，使用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組和試驗組，每組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①長海痛尺疼痛分值>2分，且符合中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會血管外科學(xué)組2015年制定的《下肢動脈硬化閉塞癥診治指南(下)》[3]中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均為小學(xué)及以上文化程度，意識清醒，能進(jìn)行書面及語言交流，能正確表達(dá)自己的意愿，有較好的理解能力；③能良好配合護(hù)理人員工作的患者；④患者及家屬了解本次研究的內(nèi)容及意義，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重影響生活質(zhì)量或嚴(yán)重影響滿意度調(diào)查的疾病，如急性心肌梗死、中風(fēng)、老年癡呆、精神病患者；②有嚴(yán)重認(rèn)知、運動功能障礙及不配合的患者；③肢體出現(xiàn)嚴(yán)重缺血壞死的患者。對照組50例，男28例，女22例，年齡55～73歲，平均(65.21±3.17)歲，病程6～32個月，平均(15.31±6.37)個月；試驗組50例，男29例，女21例，年齡56～74歲，平均(65.32±3.22)歲，病程7～33個月，平均(15.45±6.42)個月。采用統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組患者的性別比例、年齡、病程進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2方法:對照組給予常規(guī)的疼痛護(hù)理：①健康宣教：通過發(fā)放宣傳手冊、播放視頻等方式給患者科普ASO有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，增加患者對該病癥的了解，緩解患者緊張不安等負(fù)面情緒；②疼痛評估：責(zé)任護(hù)士隨身攜帶長海痛尺，教會患者使用長海痛尺來表達(dá)自身的疼痛程度，每6小時進(jìn)行一次疼痛評估，并記錄患者每次的疼痛評估分?jǐn)?shù)；③個體化疼痛管理：根據(jù)患者實際的疼痛情況制定個性化的疼痛護(hù)理，針對疼痛情況較為嚴(yán)重的患者，可遵照醫(yī)囑給其提供適當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行止痛，護(hù)理人員需教會患者掌握部分緩解疼痛的方法，如呼吸鎮(zhèn)痛法、松弛鎮(zhèn)痛法等；④運動護(hù)理：護(hù)理人員根據(jù)患者的實際情況，鼓勵患者在家屬的陪同下進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動訓(xùn)練，如腳踝活動、Buerger運動等，以免出現(xiàn)長期臥床導(dǎo)致的下肢深靜脈血栓(DVT)等并發(fā)癥；⑤心理護(hù)理：護(hù)理人員與患者之間保持密切的溝通交流，鼓勵患者主動說出自己內(nèi)心的疑慮，及時提供心理疏導(dǎo)，增加患者的自信心。

試驗組患者則在對照組的基礎(chǔ)上增加耳穴壓豆療法進(jìn)行護(hù)理：①由接受過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士對患者進(jìn)行耳穴壓豆療法，使用75%乙醇對患者全耳進(jìn)行擦洗消毒；②待乙醇揮發(fā)干后，使用左手固定患者的耳廓，右手持耳穴探針，按照經(jīng)絡(luò)選穴原則，或進(jìn)行部位選穴，常用穴位有交感、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌等；③具體選穴時在耳穴區(qū)尋敏感點，當(dāng)患者出現(xiàn)麻脹、疼痛感時稍用力按壓探針，留下壓痕作為標(biāo)記，即為按壓穴位；④右手持鑷子夾取已粘有王不留行籽的膠布，對準(zhǔn)選好的耳穴貼敷，隨后稍加壓力按壓 1～2 min；⑤在貼壓期間，叮囑患者按壓3～5次/d，3～5 min/次，以加強(qiáng)刺激，提高療效。兩組患者均需接受2周的護(hù)理干預(yù)。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn):①比較兩組患者護(hù)理前后的疼痛程度：使用長海痛尺[4]對患者護(hù)理前、護(hù)理2周后的疼痛程度進(jìn)行評估，其中，長海痛尺的設(shè)計包括0～10數(shù)字疼痛量表(NRS-10)和0～5視覺類比量表(VAS-5)，長海痛尺的疼痛分值與患者的疼痛程度呈正比；②比較兩組患者護(hù)理前后血管功能變化：主要包括患者護(hù)理前、護(hù)理2周后的踝肱指數(shù)(ABI)、血管內(nèi)徑和動脈血流速度，使用彩色多普勒超聲診斷儀分別檢測患者雙側(cè)的肱動脈和脛后動脈收縮壓，得到踝部動脈壓與肱動脈壓之間的比值，即為ABI；③比較兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評分：使用SF-36生活質(zhì)量量表[5]對患者護(hù)理前、護(hù)理2周后的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，SF-36評分的總分為145分，主要包括軀體疼痛、健康狀態(tài)等方面的內(nèi)容，SF-36評分和患者的生活質(zhì)量水平呈正比；④比較兩組患者的護(hù)理滿意度：患者需填寫我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，調(diào)查表主要包括護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理既能、護(hù)理態(tài)度3項內(nèi)容，每項內(nèi)容的評估分為4個分級，非常滿意為6分，比較滿意為4分，一般滿意為2分，不滿意為0分，護(hù)理滿意度調(diào)查表的評分范圍為0～18分，調(diào)查表的分?jǐn)?shù)與患者的護(hù)理滿意度呈正比。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析:使用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用t檢驗計量資料，若檢驗結(jié)果為P<0.05，則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者護(hù)理前后的疼痛程度:護(hù)理前，兩組患者的NRS-10評分和VAS-5評分均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理2周后，試驗組患者的NRS-10評分和VAS-5評分均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 比較兩組患者護(hù)理前后的疼痛程度分,n=50)

2.2比較兩組患者護(hù)理前后的血管功能變化：護(hù)理前，兩組患者在ABI、血管內(nèi)徑和動脈血流速度的指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理2周后，試驗組患者在ABI、血管內(nèi)徑和動脈血流速度的指標(biāo)比較上明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 比較兩組患者護(hù)理前后的血管功能變化

2.3比較兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評分：護(hù)理前，兩組患者的SF-36評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理2周后，試驗組患者的SF-36評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 比較兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評分分,n=50)

2.4比較兩組患者的護(hù)理滿意度:試驗組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 比較兩組患者的護(hù)理滿意度分,n=50)

3 討論

有醫(yī)學(xué)研究表明，ASO的發(fā)病率為10%，且該病癥的發(fā)病率會隨著年齡的增長而逐步上升，70歲以上群體的發(fā)病率為15%～20%。ASO患者因下肢動脈供血不足而長期出現(xiàn)慢性疼痛，在長期疼痛的折磨下，患者的生活水平和睡眠質(zhì)量也會受到嚴(yán)重影響。目前醫(yī)學(xué)上針對疼痛程度較為嚴(yán)重的ASO中期和晚期患者，大多使用麻醉性的鎮(zhèn)痛藥物，例如杜冷丁等。但目前臨床上大多依據(jù)患者的自述疼痛給藥，并未有客觀的給予止痛藥的標(biāo)準(zhǔn)，止痛護(hù)理較為被動，鎮(zhèn)痛藥物也無法發(fā)揮其最大的作用。因此，尋找更有效的疼痛護(hù)理干預(yù)方法，對于ASO患者和臨床醫(yī)學(xué)而言均具有重要意義。

中醫(yī)認(rèn)為，“十二經(jīng)通于耳”，耳廓表面與人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織器官、四肢百骸相互連通，與人體的生理病理均有密切關(guān)系，因此，通過耳穴療法可以有效預(yù)防和治療多種疾病[6]。耳穴壓豆療法結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的解剖知識，根據(jù)辨證施治的觀點，選擇正確的耳穴相關(guān)部位，用貼有王不留行籽的膠布貼敷以一定手法刺激經(jīng)絡(luò)，可以推動人體的氣血運行，調(diào)節(jié)人體的臟腑、氣血和陰陽平衡[7]。近年來，耳穴壓豆療法在各種痛癥中均取得了較為理想的效果，因此成為臨床大力推廣的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)之一。本文的研究結(jié)果顯示，耳穴壓豆療法能有效減輕ASO患者的疼痛程度，改善患者的血管功能。中醫(yī)認(rèn)為，耳穴中的交感、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌等穴位具有調(diào)節(jié)人體痛覺的傳導(dǎo)作用，所以耳穴壓豆療法選擇患者的交感、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌等穴位進(jìn)行按壓、貼敷，能通過刺激患者的下肢反射區(qū)和有關(guān)穴位的方式，不斷擴(kuò)張患者的血管，加快患者下肢的血液循環(huán)，改善血液流變學(xué)的異常狀態(tài)，進(jìn)而達(dá)到疏通患者經(jīng)絡(luò)、緩解患者下肢疼痛、麻木的目的[8]。除此之外，耳穴壓豆療法還可以加快患者下肢的動脈血流速度，快速消除小血栓與自由基，修復(fù)受損的血管壁，從而改善患者的血管功能。本文的研究結(jié)果顯示，耳穴壓豆療法有利于提高ASO患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。分析原因為，為血壓都療法具有簡單、方便、價格低廉、有效、無不良反應(yīng)等特點，既可以單獨用于臨床的護(hù)理工作中，又可以與其他中醫(yī)護(hù)理技術(shù)聯(lián)合使用，在改善患者心理健康、失眠癥、疼痛癥等癥狀上均有顯著作用。

2001年國際疼痛協(xié)會(IASP)將疼痛定義為“一種不愉快的感覺體驗，伴有實際或潛在組織損傷的情緒體驗。是機(jī)體對有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)?！?002年國際疼痛研究協(xié)會表示，疼痛不但是一種癥狀，也是一種疾病[9]。因此，臨床上常將以慢性疼痛為主要癥狀的疾病，稱為“痛癥”或疼痛性疾病。疼痛作為繼體溫、血壓、脈搏、呼吸后的第五生命體征，與患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量均有密切關(guān)系,因此，系統(tǒng)化、規(guī)范化的疼痛護(hù)理也越來越受到患者和醫(yī)務(wù)人員的重視[10]。

慢性疼痛是ASO患者最為常見的臨床癥狀之一，劇烈的疼痛感不僅會引發(fā)神經(jīng)源性休克等一系列并發(fā)癥，還會讓患者的機(jī)體處于高凝狀態(tài)，導(dǎo)致患者的凝血機(jī)制出現(xiàn)異常，進(jìn)而提高患者的致殘率和死亡率。因此，疼痛護(hù)理對于ASO患者而言是極為重要的。本研究中試驗組給予疼痛護(hù)理干預(yù)，既能有效緩解患者焦慮不安等負(fù)面情緒，確保疼痛管理模式的有效性，改善患者的睡眠質(zhì)量[11]，又能提高患者對后續(xù)耳穴壓豆療法的依從性和配合度，保證耳穴壓豆療法在患者機(jī)體發(fā)揮最大的作用，改進(jìn)臨床護(hù)理效果，進(jìn)而提升ASO患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度[12-13]。

綜上所述，將中醫(yī)耳穴壓豆療法運用于ASO患者的疼痛護(hù)理干預(yù)中，具有較強(qiáng)的可行性、安全性、經(jīng)濟(jì)性，耳穴壓豆療法不僅能有效減輕ASO患者的疼痛程度，改善患者的血管功能，還能提升患者的生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，為促進(jìn)疼痛管理在更多學(xué)科中的應(yīng)用提供科學(xué)、有效的臨床根據(jù)。