曹美艷，黃 量 (湘南學(xué)院附屬醫(yī)院，湖南 郴州 423000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有持續(xù)氣流受限特點(diǎn)的慢性病。該病主要的臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、氣短或呼吸困難、咯痰、喘息和胸悶，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前臨床上常用藥物治療該病，如糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑、鎮(zhèn)咳祛痰劑、抗氧化劑，其中氨溴索是呼吸道潤滑祛痰藥，能夠降低痰液黏度，改善纖毛運(yùn)動(dòng)，有效祛痰[1]。但是近年來臨床研究[2]表明，氨溴索單藥治療COPD往往不佳，常聯(lián)合中藥進(jìn)行治療。同時(shí)蘇黃止咳膠囊能夠疏風(fēng)宣肺、止咳利咽。鑒于此，本文為了分析蘇黃止咳膠囊聯(lián)合氨溴索治療COPD患者的效果，選擇2020年4月～2021年4月收治的98例COPD患者進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2020年4月～2021年4月收治的98例COPD患者，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為西藥組和中西藥結(jié)合組。西藥組(n=49)中男28例，女21例；年齡38～68歲，平均(53.27±10.23)歲；病程1～8年，平均(4.62±1.34)年；COPD全球倡議(GOLD)分級：Ⅰ級13例，Ⅱ級28例，Ⅲ級8例。中西藥結(jié)合組(n=49)中男26例，女23例；年齡38～68歲，平均(53.30±10.25)歲；病程1～8年，平均(4.65±1.35)年；GOLD分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級29例，Ⅲ級8例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013版)》中的標(biāo)準(zhǔn)[3]，并結(jié)合《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)(2011 版)》確診為COPD患者[4]；②年齡38～68歲；③知情本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常溝通者；②合并其他肺部疾病患者；③近15 d內(nèi)相關(guān)藥物治療者。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2方法：西藥組應(yīng)用氨溴索治療。將30 mg氨溴索(山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，2 ml∶15 mg，國藥準(zhǔn)字20133025)溶于100 ml葡萄糖注射液中進(jìn)行靜脈滴注，2次/d，共治療10 d。中西藥結(jié)合組應(yīng)用蘇黃止咳膠囊聯(lián)合氨溴索治療?？诜K黃止咳膠囊(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)北京海燕藥業(yè)有限公司，0.45 g×12 s×2板，國藥準(zhǔn)字Z20103075)治療，3粒/次，3次/d，共治療10 d。

1.3觀察指標(biāo)：①臨床療效：依據(jù)2013年修訂版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的療效標(biāo)準(zhǔn)評估臨床療效。其中患者治療后臨床癥狀消失，肺功能和血清學(xué)指標(biāo)恢復(fù)正常判定為治愈；患者治療后臨床癥狀、肺功能和血清學(xué)指標(biāo)明顯改善判定為顯效；患者治療后臨床癥狀、肺功能和血清學(xué)指標(biāo)好轉(zhuǎn)判定為好轉(zhuǎn)；患者治療后臨床癥狀、肺功能和血清學(xué)指標(biāo)無變化或惡化判定為無效?？傆行?(總例數(shù)-無效例數(shù))/總例數(shù)×100%；②肺功能：兩組治療前后的第一秒用力呼氣容積(FEV1)、最大通氣量(MVV)、殘氣容積(RV)與肺總量(TLC)比值(RV/TLC)利用四川思科達(dá)科技有限公司生產(chǎn)的S-980A Ⅲ型肺功能檢測儀測試；③血清學(xué)指標(biāo)：抽取兩組患者治療前后的清晨空腹靜脈血各8 ml，2 000 r/min離心10 min取上清液，利用酶聯(lián)儀通過酶聯(lián)免疫吸附法測試8-羥基脫氧鳥苷(8-OHdG)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-8(IL-8)和白介素-17(IL-17)水平；④不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括便秘、胃部不適、口干、聲嘶。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本文數(shù)據(jù)利用SPSS22.0分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較：相比西藥組的81.63%，中西藥結(jié)合組的總有效率為97.96%，明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%),n=49]

2.2兩組肺功能比較：兩組治療前FEV1、MVV、RV/TLC相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后明顯提高，相比西藥組，中西藥結(jié)合組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肺功能比較

2.3兩組血清學(xué)指標(biāo)比較：兩組治療前8-OHdG、TNF-α、IL-8、IL-17相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后明顯降低，相比西藥組，中西藥結(jié)合組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：中西藥結(jié)合組和西藥組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為8.16%和6.12%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%),n=49]

3 討論

近年來，大氣污染、吸煙和肺部慢性感染等因素使得COPD逐年增加，并且致死率較高，成為威脅我國人民生命安全的主要疾病之一。COPD早期可無癥狀或僅在勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)時(shí)感到氣短，逐漸難以勝任原來的工作，嚴(yán)重影響患者的日常生活。并且由于COPD患者會產(chǎn)生大量黏液分泌物，極易導(dǎo)致氣道不暢，繼發(fā)和加重感染，故臨床上常用祛痰劑進(jìn)行治療。其中氨溴索能促進(jìn)呼吸道表面活性物質(zhì)的形成，增加中性黏多糖分泌，減少酸性黏多糖合成，并促進(jìn)代謝，使呼吸道黏液理化趨于正常，利于排出，被廣泛應(yīng)用于治療COPD患者。但是近年來臨床研究[5]表明，由于COPD屬于慢性病，單純的西藥治療易出現(xiàn)耐藥性，導(dǎo)致效果不佳，同時(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療效果明顯。

中醫(yī)認(rèn)為[6]，COPD屬于“肺脹”“喘病”的范疇，是由于肺部外邪入侵，長時(shí)間得不到有效治療，導(dǎo)致肺虛邪留、閉阻于肺、肺氣上逆。蘇黃止咳膠囊中麻黃宣肺平喘止咳，紫蘇葉鎮(zhèn)咳祛痰平喘，地龍通絡(luò)平喘，蜜枇杷葉清肺止咳，炒紫蘇子止咳化痰，蟬蛻利咽開音，前胡降氣化痰，炒牛蒡子利咽宣肺，五味子斂肺生津，多藥共奏疏風(fēng)宣肺、止咳利咽的作用。并且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)[7]，麻黃中的麻黃堿能夠興奮腎激素受體發(fā)揮平喘作用；紫蘇葉、五味子具有抑菌作用；地龍中的琥珀酸和次黃嘌呤能夠抑制哮喘氣道重構(gòu)；蟬蛻能夠改善白細(xì)胞數(shù)量和微觀血瘀狀態(tài)。

另外，肺功能是評價(jià)COPD的金標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)EV1反映氣流受限程度；MVV反映肺通氣功能狀況；RV/TLC評價(jià)肺組織膨脹程度[8]。COPD患者持續(xù)氣流受限，氣道受阻，肺功能下降。而蘇黃止咳膠囊能夠化痰、平喘，使得氣道通暢，改善患者肺功能。同時(shí)TNF-α、IL-8、IL-17均為重要的炎性因子，8-OHdG是DNA氧化損傷的特異性標(biāo)志物[9]。炎性反應(yīng)貫穿COPD整個(gè)發(fā)病過程，而蘇黃止咳膠囊能夠抑菌、疏風(fēng)解毒、利咽宣肺，有效降低血清學(xué)指標(biāo)。故本次研究與王一旻等研究[10]一致。并且本次研究發(fā)現(xiàn)，蘇黃止咳膠囊聯(lián)合氨溴索治療COPD患者安全性較高。

綜上所述，蘇黃止咳膠囊聯(lián)合氨溴索治療COPD患者效果顯著，明顯提高患者肺功能，降低血清學(xué)指標(biāo)，且安全性較高。