吳金彥 (天津市靜海區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，天津 301600)

高血壓屬于一種常見(jiàn)的慢性疾病，機(jī)體長(zhǎng)期處于血壓異常升高的狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致腦底動(dòng)脈出現(xiàn)病理變化，最典型的表現(xiàn)為小動(dòng)脈管壁出現(xiàn)玻璃樣、局灶性出血、壞死等，血管壁強(qiáng)度下降[1]。導(dǎo)致高血壓腦出血產(chǎn)生的原因有很多種，如情緒波動(dòng)較大、體力勞動(dòng)、過(guò)度腦力等，容易引起腦血管破裂出血，具有較高的致死率和致殘率[2]。目前，臨床上經(jīng)常采用尼莫地平注射液進(jìn)行治療，該藥物屬于解除腦血管痙攣藥物，能夠直接作用于蛛網(wǎng)膜下腔出血，起到保護(hù)腦組織的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年3月～2021年3月我院收治的高血壓腦出血患者98例為研究對(duì)象，按照單雙號(hào)原則均分成兩組，其中雙號(hào)49例患者接受常規(guī)治療為對(duì)照組，單號(hào)49例患者接受尼莫地平注射液治療為觀(guān)察組。對(duì)照組：年齡35～75歲，平均(55.6±3.9)歲，男28例，女21例，高血壓病程2～12年，平均(6.2±0.5)年。觀(guān)察組：年齡32～77歲，平均(57.4±3.8)歲，男26例，女23例，高血壓病程1～13年，平均(6.0±0.6)年。兩組高血壓腦出血患者的年齡、病程等其他臨床信息比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2治療方法：給予對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療方法，具體方法如下：首先準(zhǔn)確定位血腫位置、大小，及時(shí)進(jìn)行脫水降顱壓治療、保護(hù)腦細(xì)胞治療，針對(duì)原發(fā)病對(duì)癥治療。治療期間不采用其他擴(kuò)展血管藥物[3-4]。給予觀(guān)察組實(shí)施尼莫地平注射液進(jìn)行治療，具體的治療方法如下：尼莫地平注射液(生產(chǎn)單位：江蘇濟(jì)川制藥有限公司)，靜脈泵入，泵入速度保持在1～15 ml/L，治療過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)血壓情況，連續(xù)治療1 w后，轉(zhuǎn)為口服降壓藥[5-6]。

1.3效果觀(guān)察：分別為兩組高血壓腦出血患者實(shí)施了不同治療后，對(duì)以下三個(gè)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估：①利用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)對(duì)兩組神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明神經(jīng)缺損情況越嚴(yán)重；②記錄并比較兩組患者的氧化應(yīng)激指標(biāo)，其中包括丙二醛(MDA)、血清8-羥基脫氧鳥(niǎo)苷酸(8-OhdG)、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶(GSH-Px)等；③測(cè)量?jī)山M收縮壓、舒張壓指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)；復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)采用風(fēng)險(xiǎn)比例模型，log-rank檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組神經(jīng)功能評(píng)分比較：觀(guān)察組NIHSS評(píng)分改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組神經(jīng)功能評(píng)分比較分，n=49)

2.2兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較：兩組治療后MDA、8-OhdG水平均為治療前明顯降低，GSH-Px較治療前明顯升高(均P<0.05),觀(guān)察組MDA、8-OhdG、GSH-Px等氧化應(yīng)激指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較

2.3兩組血壓水平比較：經(jīng)測(cè)量，治療后兩組舒張壓、收縮壓均明顯降低，且觀(guān)察組患者收縮壓、舒張壓明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組血壓水平比較

2.4復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比較：隨訪(fǎng)5年，試驗(yàn)組腦出血復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(HR=0.42,95%CI:0.17～0.96,P<0.05)。見(jiàn)圖1。

圖1 兩組隨訪(fǎng)期間腦出血復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比較

3 討論

高血壓是導(dǎo)致腦出血產(chǎn)生的重要原因，這是因?yàn)檠[對(duì)腦組織造成壓迫后，會(huì)引起血腫破壞、腦水腫等病理生理性變化，對(duì)腦神經(jīng)造成嚴(yán)重?fù)p害。目前臨床上最常采用各種降顱壓藥物和保護(hù)腦細(xì)胞藥物，但是作用效果并不顯著，容易導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作。所以越來(lái)越多的醫(yī)生將尼莫地平注射液應(yīng)用于高血壓腦血管的治療，該藥物能夠直接作用在顱內(nèi)血管，抑制鈣離子內(nèi)流，具有脂溶性強(qiáng)等特點(diǎn)，藥物有效成分能夠直接透過(guò)血管屏障，降低血管收縮情況[7-8]。本研究說(shuō)明尼莫地平能夠改善高血腦出血患者神經(jīng)功能、降低氧化應(yīng)激水平和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)論與既往相關(guān)研究一致。綜上所述，將尼莫地平注射液應(yīng)用于高血壓腦出血患者的治療過(guò)程中，能夠在短時(shí)間內(nèi)起到降壓效果，促進(jìn)神經(jīng)功能盡快恢復(fù)，消除氧化應(yīng)激反應(yīng)[9-10]，是一個(gè)穩(wěn)定、有效的靜脈快速降壓藥。