楊雅明 (瑞昌市中醫(yī)院內(nèi)一科,江西 瑞昌 332200)
非酒精性脂肪肝是因胰島素功能障礙導(dǎo)致肝臟出現(xiàn)代謝性損傷,患病后易出現(xiàn)肥胖、消化不良、初期肝部疼痛,嚴重時會發(fā)展成肝癌[1]。臨床治療方向主要是通過改變胰島素、瘦素、膽固醇、血糖含量,達到改善體內(nèi)脂肪肝的目的。二甲雙胍主要抑制肝臟內(nèi)葡萄糖的生成,促進脂肪消耗葡萄糖,活化蛋白酶,達到減弱脂肪酸、膽固醇的目的,但該藥全面改變脂肪肝狀況。中醫(yī)理論中,該病主要是肝臟郁氣滯留、脾虛阻塞,使體內(nèi)淤血不暢,治療時需要達到疏肝理氣、化解淤血的目的才能有效改善病癥,防止病癥加重[2]。抗脂益肝湯由澤瀉、生首烏、草決明等八種中藥材混合組成,可起到健脾行氣、活血化瘀的功效,將兩種藥物進行聯(lián)合治療,對改善非酒精性脂肪肝的治療上具有研究意義。因此,本文通過使用抗脂益肝湯聯(lián)合二甲雙胍對非酒精性脂肪肝患者進行治療,觀察患者臨床療效。
1.1一般資料:選取我院2019年9月~2021年7月收治的80例非酒精性脂肪肝患者作為研究對象,運用隨機數(shù)表法將患者分成觀察組和對照組,每組各40例。對照組男23例,女17例;年齡35~67歲,平均(46.51±7.34)歲;患病時間3~22個月,平均(17.44±6.34)個月。觀察組男22例,女18例;年齡34~68歲,平均(45.63±8.71)歲;患病時間3~24個月,平均(16.67±6.73)個月。兩組患者在性別、年齡、患病時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意,可進行研究。納入標準:B型超聲初步檢定為脂肪肝,經(jīng)肝穿刺活檢明確診斷非酒精性脂肪肝。排除標準:①溝通能力缺陷或精神方面障礙;②胃腸消化異常;③對研究所用藥物過敏;④出現(xiàn)惡心、嘔吐等嚴重不良反應(yīng);⑤低血糖患者。
1.2方法:對照組采用二甲雙胍進行治療,藥品選擇鹽酸二甲雙胍片(常州制藥廠有限公司,國藥準字:H20054786,規(guī)格:0.25 g),口服用藥,0.25 g/片,2次/d。
觀察組采用抗脂益肝湯聯(lián)合二甲雙胍進行治療,鹽酸二甲雙胍片的服用方式與對照組一致,抗脂益肝湯選擇中藥材澤瀉、生首烏、草決明、丹參、黃精各20 g,虎杖、大荷葉各15 g,生山楂30 g,煎藥時先加入500 ml水,當水減少至300 ml時將藥放涼,早晚時間段服用,2次/d。兩組持續(xù)治療3個月。
1.3觀察指標:①比較兩組胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)、瘦素水平含量、脂肪肝變化狀況。患者保持空腹,靜脈端抽取5 ml靜脈血,離心處理后取上清液進行相關(guān)指標的檢測。HOMA-IR主要使用化學(xué)發(fā)光免疫分析(CLIA)進行檢測,正常值應(yīng)<2.56;瘦素水平通過酶聯(lián)免疫吸附試驗法(ELISA)[3]檢測,正常值2.95~5.38 ng/ml;脂肪肝變化狀況主要統(tǒng)計谷草轉(zhuǎn)氨酶(GOT)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(GPT)、總膽固醇(TC),采用全自動生化分析儀(洛陽靈達醫(yī)療科技有限公司,豫械注準20182400088,型號規(guī)格:LD460型)測定,GOT正常值5~40 U/L,GPT正常值5~35 U/L,TC正常值2.83~5.20 mmol/L。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析:采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理,計量資料采用t檢驗。若P<0.05則說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1兩組治療前后HOMA-IR比較:治療前,觀察組HOMA-IR數(shù)值與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組HOMA-IR數(shù)值小于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組HOMA-IR水平比較
2.2兩組治療前后瘦素水平含量比較:治療前,觀察組瘦素水平含量與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組瘦素水平含量低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組瘦素含量水平比較
2.3兩組治療前后脂肪肝變化狀況比較:治療前,觀察組GOT、GPT、TC與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組GOT、GPT、TC含量均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組脂肪肝變化狀況比較
非酒精性脂肪肝臨床主要通過控制胰島素和瘦素,改善體內(nèi)脂肪肝狀況。二甲雙胍主要起到減弱脂肪酸、膽固醇的作用,抗脂益肝湯可起到健脾行氣、活血化瘀的功效,兩者聯(lián)合使用有效控制脂肪酸含量,中藥也能及時調(diào)節(jié)患者體內(nèi)代謝紊亂、郁氣滯留、脾虛阻塞癥狀。
本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組HOMA-IR數(shù)值低于對照組。胰島素抵抗癥狀是因為胰島素對葡萄糖的吸收、轉(zhuǎn)化能力下降,人體調(diào)控機制通過增加胰島素分泌量,達到降低葡萄糖含量的目的。二甲雙胍藥可調(diào)控肝臟周圍組織胰島素含量,促進葡萄糖的轉(zhuǎn)化,避免胰島素抵抗的發(fā)生,單純使用該藥在肥胖、降血脂上見效不大[4]。抗脂益肝湯在服用后可以有效緩解患者體內(nèi)氣血滯留、循環(huán)不暢的問題,起到健脾行氣、活血化瘀的作用,有助于化解患者體內(nèi)淤積血脂,通過增加血流含量,降低胰島素抵抗狀況。第二項研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組瘦素水平含量低于對照組。瘦素可影響食欲,調(diào)節(jié)脂肪攝入,但非酒精性脂肪肝患者肥胖基因表達后就會產(chǎn)生瘦素,打破脂質(zhì)代謝的平衡??怪娓螠斨械纳介梢源龠M腸道消化,增加有益菌含量,加快人體新陳代謝,改善食欲;大荷葉當中荷葉堿成分可分解患者體內(nèi)堆積脂肪,減少腸道對脂肪的吸收;生首烏具有潤腸、疏通腸道的作用,服用后幫助人體排泄體內(nèi)毒素與油脂[5];丹參具有減肥瘦身的功效,肥胖主要是因為肝氣不足引起的,丹參通過補益肝腎減輕患者體重。當患者體重減輕后,體內(nèi)瘦素含量也會降低,可有效改善脂肪酸過量問題。第三項研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組GOT、GPT、TC含量均低于對照組。轉(zhuǎn)氨酶主要起到調(diào)節(jié)人體代謝的作用,當體內(nèi)出現(xiàn)炎性反應(yīng),血液檢測時轉(zhuǎn)氨酶含量升高??怪娓螠斨猩诪鮿t能促進膽固醇吸收和代謝,疏通動脈粥樣硬化,加速血液流通;草決明抑制血清膽固醇升高,增強免疫力,減輕炎性反應(yīng)狀況,降低轉(zhuǎn)氨酶含量;黃精降低人體TC含量,緩解了肝臟損傷狀況,降低轉(zhuǎn)氨酶的含量;虎杖主要含有的白藜蘆醇、白藜蘆醇苷,具有降血脂作用,改善血液循環(huán);山楂能顯著降低血清膽固醇及三酰甘油,有效防治動脈粥樣硬化[6]。
綜上所述,使用抗脂益肝湯聯(lián)合二甲雙胍對非酒精性脂肪肝患者進行治療,可減小胰島素抵抗指數(shù),降低瘦素含量,改善脂肪肝狀況。