占 華，江芳芳，舒瑞琴 (.江西省都昌縣中醫(yī)院，江西 九江 33600；.江西省都昌縣人民醫(yī)院，江西 九江 33600)

剖宮產可保護母嬰安全，是解決高危妊娠、難產的重要措施，且剖宮產手術時間短，產婦疼痛相對輕，隨著醫(yī)療水平的不斷進步，剖宮產的安全性與可行性獲得了大幅度提升，剖宮產分娩比例明顯上升[1-2]。麻醉是剖宮產手術中的重要步驟，手術效果直接受到其安全性、可靠性直接影響。脊椎-硬膜外聯(lián)合麻醉(CSEA)、硬膜外麻醉(EA)是目前常見的麻醉手段，均可取得良好的效果，但選擇哪種麻醉方式作為剖宮產手術常規(guī)麻醉手段尚無統(tǒng)一定論。為此，本研究選擇2019年7月～2021年7月擬在我院行剖宮產分娩的80例產婦，旨在分析CSEA與EA在剖宮產術中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究經醫(yī)學倫理委員會審核批準，選擇2019年7月～2021年7月擬在我院行剖宮產分娩的80例產婦，按隨機數(shù)字表法分為研究組(40例)和對照組(40例)。研究組年齡22～39歲，平均(28.32±2.14)歲；孕周37～41周，平均孕周(39.21±0.84)周；經產婦18例，初產婦22例；ASA分級：Ⅰ級22例，Ⅱ級18例。對照組年齡21～40歲，平均(28.26±2.12)歲；孕周37～40周，平均(39.17±0.78)周；經產婦20例，初產婦20例；ASA 分級：Ⅰ級25例，Ⅱ級15例。兩組上述資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。納入標準：凝血功能正常；足月、單胎妊娠；接受剖宮產分娩；ASA 分級為Ⅰ級～Ⅱ級。排除標準：精神病患者；對本次研究使用的藥物過敏者；重要臟器功能障礙；免疫障礙；存在麻醉禁忌證。

1.2方法：兩組患者術前均禁食、禁水6 h，進入手術室后嚴密監(jiān)測血氧飽和度、血壓(Bp)、心率(HR)、心電圖，并創(chuàng)建靜脈通道。對照組行EA，穿刺點經L1～L2椎間間隙，成功穿刺后頭側置管3.5 cm，注入2%利多卡因4 ml，觀察5 min，若患者未出現(xiàn)蛛網膜下腔阻滯征象，則追加8 ml 0.5%鹽酸羅哌卡因，直至達到理想麻醉平面。研究組行CSEA，患者取腳底頭高位，經L2～L3椎間隙實施硬膜外穿刺，穿刺成功后，經套針置入25G穿刺針，實施蛛網膜下腔穿刺，見腦脊液流出后，將11 mg鹽酸羅哌卡因注入。將穿刺針拔出，置入硬膜外導管約3.5 cm，固定后協(xié)助孕婦取平臥位行手術。

1.3觀察指標：①麻醉效果：優(yōu)：肌松良好，產婦表情輕松，可耐受手術為優(yōu)；良：肌松一般，術中出現(xiàn)可承受的輕微疼痛，未影響手術實施；差：肌松較差，產婦術中疼痛明顯，需給予鎮(zhèn)痛藥物。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。②比較兩組麻醉前、麻醉后5 min、術畢時血流動力學指標：HR、平均動脈壓(MAP)。③比較兩組不良反應(惡心嘔吐、低血壓、寒戰(zhàn)、頭痛等)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法：應用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據，計量資料用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組麻醉效果比較：與對照組相比，研究組麻醉優(yōu)良率高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉效果對比[n(%)，n=40]

2.2兩組血流動力學比較：兩組麻醉前HR、MAP相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩組麻醉后5 min HR高于麻醉前，MAP低于麻醉前，而研究組HR較對照組低，MAP較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，兩組術畢時HR低于麻醉后5 min，MAP高于麻醉后5 min，而研究組HR較對照組低，MAP較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血流動力學指標對比

2.3兩組不良反應比較：研究組不良反應發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應對比[n(%)，n=40]

3 討論

剖宮產是臨床處理高危妊娠、異常妊娠的輔助生產技術，手術時間較短，對麻醉質量的要求較高[3]。選擇一種起效快、安全可靠且不良反應少的麻醉方式尤為重要。EA是剖宮產手術常用的麻醉手段，具有良好的安全性、可控性、對胎兒影響小等優(yōu)勢[4-5]。EA中硬膜外間隙較大，會增加麻醉藥物使用量，延長麻醉誘導時間，增加麻醉失敗、麻醉阻滯不完全發(fā)生率[6]。CSEA具有阻滯完全、起效迅速、對呼吸循環(huán)影響輕、用藥劑量小等優(yōu)點，被廣泛應用于剖宮產手術。本研究結果顯示，剖宮產術中使用CSEA安全性較高，可提高麻醉效果，維持血流動力學穩(wěn)定。分析原因在于CSEA是EA和蛛網膜下腔阻滯相互結合，可有效阻滯盆腔神經叢，消除盆腔器的牽張反射，縮短麻醉起效時間，且感覺、運動神經和交感神經可在短時間內被完全阻斷，抑制創(chuàng)傷性刺激向中樞傳導，使應激性損傷減輕，維持血流動力學穩(wěn)定[7-8]。CSEA能減少疼痛刺激向中樞傳導，發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛作用，能保留患者自主呼吸，還可對手術區(qū)域神經元興奮形成抑制，阻滯交感神經，避免血兒茶酚胺等濃度升高，使手術刺激所致的應激反應減輕，維持產婦生命體征平穩(wěn)[9-10]。另外，CSEA中可直接將麻醉藥物注入蛛網膜下腔，麻醉藥物的使用劑量相對較少，一定程度上可減少不良反應的發(fā)生。

綜上所述，剖宮產術中使用CSEA安全性高于EA，且麻醉效果更好，能有效血流動力學穩(wěn)定，值得臨床推廣應用。