靳燕宇 (天津市第一中心醫(yī)院普通外科，天津 300192)

肥胖癥是臨床常見的代謝癥群，主要由于人體進食熱量>消耗熱量，多余的熱量以脂肪的形式儲存在體內(nèi)，主要由過度飲食、缺乏鍛煉等引起，臨床表現(xiàn)為體重異常增加，部分患者存在頭暈、懶言、氣短少動等癥狀[1～2]。據(jù)調(diào)查顯示，肥胖易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，如2-型糖尿病(T2DM)、高血壓、脂肪肝、胃食管反流性疾病(GERD)等，并可導(dǎo)致患者心理疾病，如情緒低落、焦慮、自卑等，降低患者生活水平[3]。目前臨床對于肥胖癥患者多選取控制飲食、藥物治療，但治療不佳，很難維持減重的療效。陳文輝等[4]研究中指出，手術(shù)是治療該病的主要手段。本研究通過對兩組肥胖癥患者采取不同的手術(shù)治療，探討兩組減重效果及對胃食管反流的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：以我院2017年1月～2021年1月收治的60例肥胖癥患者為例，隨機數(shù)字表法將其分為對照組(n=30)和觀察組(n=30)。對照組男16例，女14例；年齡最小22歲，最大46歲，平均(34.47±2.36)歲；體重指數(shù)(BMI)33.79～42.33 kg/m2，平均(38.06±3.49)kg/m2；糖尿病病史4個月～12年，平均(6.12±1.31)年。觀察組男17例，女13例；年齡最小26歲，最大44歲，平均(35.11±2.69)歲；BMI 31.52～42.48 kg/m2，平均(36.98±3.21)kg/m2；糖尿病病史6個月～11年，平均(5.79±1.04)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。入選標準：①無手術(shù)、放化療治療史；②依從性較好者，無溝通障礙；③自愿接受該研究，本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意；④符合《中國肥胖病外科治療指南》[5]的標準。排除標準：①繼發(fā)性肥胖者；②患有精神類疾病，且存在認知障礙者；③腎功能嚴重異常者；④凝血功能較差者；⑤手術(shù)禁忌者。

1.2方法：對照組采用常規(guī)手術(shù)，即采用胃轉(zhuǎn)流術(shù)(LGBP)：行氣管插管，給予全身麻醉后，切口部位選取上腹正中，分割部位選取近端胃小彎處將遠端胃大部，結(jié)合患者肥胖程度，胃小囊保留約50 ml，并吻合胃小囊與遠端空腸Roux臂，吻合口直徑1.75～2.5 cm，吻合近端空腸殘端與遠端75～150 cm處空腸，吻合口直徑0.75～1.25 cm，從而將胃遠端大腸、整個十二指腸和近端大約75～100 cm的空腸位置，完成手術(shù)。觀察組采取LSG術(shù)，具體操作步驟：患者取仰臥位，“大”字形體位，常規(guī)消毒鋪巾后，行氣管插管，給予全身麻醉后，切口部位選取臍下作弧形，選用氣腹針刺入腹腔，注入CO2氣體呈12～15 mmHg氣腹。拔出氣腹針，在腹腔中穿刺以直徑12 mm套筒針，拔出內(nèi)芯，后插入腹腔鏡，觀察腹腔內(nèi)及周圍組織情況。選取超聲刀從胃竇切斷胃結(jié)腸韌帶，游離胃底，超聲刀由幽門下直接胃底游離胃大彎側(cè)血管，再用腹腔鏡下直徑切割吻合器向胃底連續(xù)切割閉合，直至希氏角，切除胃大彎側(cè)胃體，其余殘胃體積約0.1 L，整個手術(shù)中結(jié)合胃鏡指導(dǎo)。

1.3觀察指標：①比較兩組術(shù)前、術(shù)后1個月、術(shù)后2個月、術(shù)后3個月BMI，術(shù)后1個月、術(shù)后2個月、術(shù)后3個月多余體重減少率(EWL%)：EWL%=(原體重-下降后的體重)/原體重×100%。②并發(fā)癥發(fā)生情況：包括吞咽困難、嘔吐、腹瀉、腹部不適。③術(shù)前、術(shù)后胃食管反流指標：包括酸反流指數(shù)，酸反超過5 min次數(shù)、反流最長持續(xù)時間、pH值<4曲線下面積值。酸反流指數(shù)為胃食管下端pH值<4的時間/總檢測時間×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以χ2檢驗對比。計量資料組間數(shù)據(jù)用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后減重情況比較：兩組術(shù)前BMI對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后2個月、3個月，觀察組BMI、EWL%均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后減重情況比較

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率10.00%，低于對照組的16.67%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)，n=30]

2.3兩組術(shù)前術(shù)后胃食管反流指標檢測：兩組術(shù)前胃食管反流指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后觀察組胃食管反流指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)前術(shù)后胃食管反流檢測指標比較

3 討論

近年來，肥胖人群數(shù)量逐漸上升，已經(jīng)逐漸成為當今危害人類健康的主要因素，常規(guī)的飲食控制、藥物等方法治療效果不佳，不能將其根治。既往研究表明，手術(shù)是目前長期穩(wěn)定且減重效果顯著的治療手段，且同時還能將相關(guān)肥胖并發(fā)癥得到很好的控制[6]。但有研究指出，多數(shù)患者術(shù)后仍存在胃食管反流，降低患者日常生活[7]。因此就減重外科醫(yī)生來說，能否正確認識和處理術(shù)后胃食管反流尤為重要。

本研究對肥胖癥患者分別采取LSG術(shù)與LGBP術(shù)，結(jié)果與葛宏等[8]研究結(jié)果相類似，認為兩種手術(shù)安全性尚可，但采用LSG術(shù)減重效果明顯優(yōu)于LGBP術(shù)。對照組選取的LGBP術(shù)是一種消化道重建手術(shù)，能有效減輕病理性肥胖60%～70%。其特點包括：①該手術(shù)通過胃減容術(shù)、胃腸吻合術(shù)等，將近端胃腔和小腸吻合，促使食物直接進入小腸，進而改變食物的生理流向。②該手術(shù)有明顯的降糖效果：通過腸-胰島軸控制血糖水平，增加β細胞分泌、提高胰島素分泌，進而達到降血糖的效果。觀察組采取的LSG術(shù)是臨床治療肥胖癥常用的方法，其特點包括：①該手術(shù)操作簡單，能有效穩(wěn)定胃腸道生理狀態(tài)，保留幽門和迷走神經(jīng)功能，進而降低貧血、維生素缺乏等并發(fā)癥。②通過切除胃底，進而降低Ghrelin分泌，提高其胰島素分泌和糖耐量，進而達到控制血糖的效果。③該手術(shù)在切除胃竇、胃大彎等部分，既縮小了胃容積，同時保留了幽門，進一步控制胃容積，且切除了胃底，降低體內(nèi)胃餓激素水平，抑制食欲的源泉，這也是手術(shù)減重的機制之一[9]。

胃食管反流是胃內(nèi)容物反流入食管引起的一種疾病，主要由正?？狗戳鳈C制受損，部分患者由于過度分泌胃酸導(dǎo)致，進而引起胃酸反流。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，24 h胃食管雙PH檢測技術(shù)能有效反映反流情況，國內(nèi)外研究認為是判斷胃食管反流的標準[10]。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)前無顯著差異，術(shù)后觀察組胃食管反流檢測指標均低于對照組，認為LSG術(shù)能有效改善患者胃食管反流現(xiàn)象。這主要因為術(shù)前存在胃食管反流主要由幽門梗阻導(dǎo)致胃內(nèi)壓力升高，術(shù)后解除幽門梗阻后，胃內(nèi)壓力降低，升高胃-食管壓力差，進而酸性反流降低，改善臨床癥狀。

綜上所述，對肥胖癥患者采用LSG術(shù)效果顯著，術(shù)后減重效果明顯，安全性較高，可在臨床上推廣。