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        單側(cè)橫突-椎弓根入路經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體爆裂骨折的應(yīng)用效果

        2022-07-10 14:30:38謝治泉贛州興國縣人民醫(yī)院骨二科江西贛州342400
        吉林醫(yī)學(xué) 2022年6期
        關(guān)鍵詞:單側(cè)椎弓入路

        謝治泉,盧 文 (贛州興國縣人民醫(yī)院骨二科,江西 贛州 342400)

        中老年人群多伴有骨質(zhì)疏松,在直接或間接暴力、肌肉拉力作用下骨折風(fēng)險較高,骨質(zhì)疏松性椎體爆裂骨折(OVBF)即為常見的骨折類型[1]。OVBF患者常伴有胸腰部腫痛、活動受限等表現(xiàn),對日常生活造成較大影響。由于OVBF患者多為中老年人群,既往多主張保守治療,但所需時間長、并發(fā)癥多,治療效果無法達到預(yù)期[2]。近些年,隨著外科手術(shù)不斷發(fā)展,經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)逐漸用于臨床,治療OVBF效果較好。PKP入路方法包含單側(cè)、雙側(cè)兩種,不同入路方法所取得的手術(shù)效果存在一定差異,目前關(guān)于何種入路方法效果最佳尚未達成統(tǒng)一意見[3-4]。鑒于此,本研究進一步探討不同入路PKP治療OVBF的應(yīng)用效果。

        1 資料與方法

        1.1一般資料:本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意,選擇2019年3月~2021年3月我院收治的OVBF患者78例,采用隨機數(shù)字表法分為兩組,每組各39例。觀察組男24例,女15例;年齡58~81歲,平均(69.75±3.86)歲;體重43~84 kg,平均(68.34±7.31)kg。對照組男26例,女13例;年齡59~82歲,平均(70.28±3.69)歲;體重43~85 kg,平均體重(68.81±7.57)kg。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①均經(jīng)胸腰椎正側(cè)位片、CT、MRI檢查確診;②具有OVBF指征;③骨密度T值≤-2.5 SD;④患者及其家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并病理性骨折;②存在惡性病變;③重要臟器功能不全,無法耐受手術(shù);④視聽障礙或精神疾病。

        1.2方法:入選者均進行PKP,觀察組行單側(cè)橫突-椎弓根入路:實施全身麻醉,懸空腹部,使用C形臂觀察,對穿刺點進行確定,于椎弓根影外緣外側(cè)2 cm橫突中部附近進行穿刺,當(dāng)?shù)竭_椎體后緣時再向前穿刺3 mm,向椎體中線前1/3處置入導(dǎo)絲,建立工作通道后由此置入球囊,并與壓力注射裝置連接,持續(xù)注入碘海醇將球囊撐開,達到滿意狀態(tài)后,維持2 min復(fù)位椎體高度,觀察復(fù)位情況,無異??蓪⑶蚰胰〕觥J褂盟閴K明膠海綿填塞椎體,并灌入骨水泥,在透視下分次灌入,當(dāng)彌散到椎體一半時,可減少注入量,緩慢注入,增加透視次數(shù),達到椎體后壁1/3或出現(xiàn)滲漏傾向時,需停止灌注,結(jié)束操作。對照組行雙側(cè)入路:左側(cè)10點方向、右側(cè)2點方向,在C形臂透視下進行穿刺,成功后將球囊經(jīng)其中一側(cè)置入,持續(xù)注入碘海醇將其撐開,復(fù)位椎體高度,滿意后取出球囊,雙側(cè)注入骨水泥,注入過程參考觀察組。

        1.3觀察指標(biāo):比較兩組臨床指標(biāo)、腰椎恢復(fù)情況及并發(fā)癥。①臨床指標(biāo):記錄兩組手術(shù)時間、透視次數(shù)及骨水泥灌注量,并進行對比。②分別于術(shù)前、術(shù)后3個月,使用X線檢查兩組腰椎恢復(fù)情況,測量椎體前緣、后凸Cobb角變化。③比較兩組椎體滲漏、骨水泥分布不佳等并發(fā)癥發(fā)生情況。

        1.4統(tǒng)計學(xué)分析:采用SPSS 22.0統(tǒng)計分析軟件,計量資料用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1兩組手術(shù)指標(biāo)比較:觀察組手術(shù)時間短于對照組,透視次數(shù)、骨水泥灌注量均少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比

        2.2兩組術(shù)前術(shù)后腰椎恢復(fù)情況比較:手術(shù)前后兩組組間椎體前緣及Cobb相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后3個月,兩組椎體前緣均升高,Cobb角均縮小,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組腰椎恢復(fù)情況對比

        2.3兩組并發(fā)癥比較:對照組術(shù)后出現(xiàn)2例椎體滲漏,1例骨水泥分布不佳,并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%(3/39);觀察組術(shù)后發(fā)生1例(2.56%)骨水泥分布不佳。兩組并發(fā)癥發(fā)生率相當(dāng),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.264,P=0.305)。

        3 討論

        隨著年齡增加,骨量隨之減少,骨組織顯微結(jié)構(gòu)出現(xiàn)退化,骨脆性增加,OVBF發(fā)生率逐年遞增,對老年患者生活質(zhì)量造成較大影響[5]。臨床治療OVBF以手術(shù)效果最佳,既往臨床多采用椎弓螺釘內(nèi)固定技術(shù),能夠有效固定椎體,恢復(fù)脊柱正常序列,但創(chuàng)傷大,大部分老年患者因生理機能減退,無法承受手術(shù)造成的額外創(chuàng)傷[6]。近些年,隨著手術(shù)經(jīng)驗不斷積累,PKP操作逐漸成熟,在透視下通過穿刺針將骨水泥注入椎體內(nèi),能快速恢復(fù)椎體高度,增加椎體強度及穩(wěn)定性,緩解患者疼痛癥狀,避免塌陷,治療效果確切[7]。

        PKP治療效果確切,既往多采用雙側(cè)椎弓根入路,骨水泥彌散均勻,兩側(cè)可得到均衡強化,椎體高度恢復(fù)較好,治療效果確切。但隨著雙側(cè)入路PKP廣泛應(yīng)用,發(fā)現(xiàn)雙側(cè)入路操作更加復(fù)雜,手術(shù)時間長,會增加透視次數(shù),且骨水泥灌注量較大[8]。單側(cè)橫突-椎弓根入路與經(jīng)椎弓根入路相比進針點更加偏外,穿刺內(nèi)傾更大,可防止對椎弓根內(nèi)側(cè)壁造成損傷,但臨床認為單側(cè)入路可能會導(dǎo)致骨水泥分布不均,導(dǎo)致對側(cè)椎體再塌陷[9]。本研究結(jié)果顯示,兩組術(shù)后腰椎恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異,但較對照組,觀察組手術(shù)時間短、透視次數(shù)、骨水泥灌注量少。表明OVBF患者PKP術(shù)中不同入路方法均能獲得較好的手術(shù)效果,促進腰椎恢復(fù),且安全性較高,但單側(cè)橫突-椎弓根入路手術(shù)時間更短,術(shù)中透視次數(shù)、骨水泥灌注量均更少。其原因為單側(cè)橫突-椎弓根入路骨水泥彌散可超越中線,椎體的軸向及兩側(cè)剛度可獲得均衡強化,在保證與雙側(cè)入路相等的恢復(fù)效果下,能夠減少骨水泥灌注量及術(shù)中透視次數(shù),且操作更加簡單,大大縮短手術(shù)時間,是一種安全可靠的入路方法[10]。

        綜上所述,不同入路PKP術(shù)治療OVBF效果相當(dāng),利于腰椎功能恢復(fù),且不會引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥,而單側(cè)橫突-椎弓根入路具有手術(shù)時間更短、術(shù)中透視次數(shù)及骨水泥灌注量更少等優(yōu)勢,應(yīng)用價值更高。

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