吳冰萍,李玉鳳,涂彩瓊 (福建省龍巖人民醫(yī)院,福建 龍巖 364000)
ICU危重癥患者具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快、死亡率高等特點(diǎn),由于損傷較重,常處于昏迷狀態(tài),需長(zhǎng)期臥床,再加上合并高脂血癥,可因脂質(zhì)沉積在真皮內(nèi),引起動(dòng)脈硬化,增加下肢深靜脈血栓形成(DVT)發(fā)生率[1]。DVT不僅可增加醫(yī)療消耗,還可因血栓脫落,影響肢體功能,甚至引發(fā)肺栓塞、猝死,故如何預(yù)防DVT成當(dāng)前醫(yī)生關(guān)注重點(diǎn)。血栓彈力圖(TEG)是一種能夠動(dòng)態(tài)分析凝血形成的曲線圖,由血栓彈性描記儀描記的動(dòng)態(tài)過程曲線,可準(zhǔn)確記錄血栓形成全過程,有效檢測(cè)血液從血小板聚集、強(qiáng)化、交叉連接過程[2]。本文進(jìn)一步分析TEG在評(píng)估DVT中作用性。
1.1一般資料:選取2019年6月~2020年12月期間收治的80例ICU危重癥伴高脂血癥患者為研究對(duì)象,根據(jù)等距抽樣法分為觀察組和對(duì)照組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn):①血壓、脈搏、呼吸、體溫有顯著改變;②廣泛存在腦干損傷或腦挫裂傷;③無(wú)其他重要臟器損傷。排除標(biāo)準(zhǔn):①凝血功能不全、血液病者;②既往有嚴(yán)重心肺功能不全者;③合并惡性腫瘤者。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。
1.2治療方法:對(duì)于腦外傷患者行血腫清除去骨瓣減壓術(shù);對(duì)于急性心肌梗死患者給予冠脈介入治療;對(duì)于腦梗死患者進(jìn)行溶栓治療;對(duì)于伴高脂血癥給予阿托伐他汀(10 mg/次)、瑞舒伐他汀(5 mg/次,1次/d)。對(duì)照組根據(jù)術(shù)前血小板和凝血指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行合理術(shù)后處理;觀察組在TEG監(jiān)測(cè)下進(jìn)行低分子肝素鈣處理。術(shù)前給予皮下注射4 100U低分子肝素鈣,術(shù)后根據(jù)TEG結(jié)果持續(xù)皮下注射,1次/d,直至TEG數(shù)值正常。兩組術(shù)后均幫助患者被動(dòng)活動(dòng)雙下肢,選擇性聯(lián)合間歇性空氣壓縮裝置和彈力襪。
使用美國(guó)公司提供SYSMEX CA-1500型號(hào)全自動(dòng)凝血分析儀檢測(cè)纖維蛋白原(Fbg)、凝血酶時(shí)間(TT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)。高凝狀態(tài):PT<9s,TT<12 s,APTT<26 s。TEG檢測(cè):使用美國(guó)公司提供的5000型號(hào)檢測(cè)儀檢測(cè)血栓堅(jiān)固程度(MA值;50~70 mm)、凝固角(Angle值;53°~72°)、凝血形成時(shí)間(K值;1~3 min)、凝血反應(yīng)時(shí)間(R值;5~10 min)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,相關(guān)性用Pearson法分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1兩組患者一般資料比較:兩組年齡、LVEF、LVEDD、性別、疾病類型、慢性疾病史、吸煙史、飲酒史比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
表1 兩組患者一般資料比較[n(%),n=40]
2.2兩組凝血指標(biāo)比較:兩組治療前凝血功能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但觀察組治療后Fbg低于對(duì)照組,TT、PT、APTT高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組凝血指標(biāo)比較
2.3兩組TEG參數(shù)比較:觀察組治療后MA值、Angle值低于對(duì)照組,K值、R值高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組TEG參數(shù)比較
2.4兩組血栓率比較:觀察組未發(fā)生深靜脈血栓,對(duì)照組深靜脈血栓發(fā)生率為15.00%(6/40),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.486;P=0.011)。
2.5分析各指標(biāo)間相關(guān)性:經(jīng)Pearson法分析,MA值、Angle值與Fbg呈正相關(guān)性,與TT、PT、APTT呈負(fù)相關(guān)性;K值、R值與Fbg呈負(fù)相關(guān)性,與TT、PT、APTT呈正相關(guān)性。見表4。
表4 分析TEG參數(shù)與凝血功能指標(biāo)的相關(guān)性
ICU危重癥患者因長(zhǎng)時(shí)間臥床,導(dǎo)致血液聚集、沉積,增加DVT發(fā)生率,一旦發(fā)生DVT,可因瓣膜功能受損及下肢靜脈回流障礙引起血栓后綜合征,嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致血栓脫落,引發(fā)肺栓塞,甚至威脅患者生命安全,對(duì)此如何規(guī)范應(yīng)用抗凝藥,避免DVT發(fā)生,一直是醫(yī)務(wù)人員困擾的難題[3]。TEG是利用化學(xué)、物理方法模擬血液體外凝血,通過恒定旋轉(zhuǎn)力,能夠?qū)⒀獕K強(qiáng)度轉(zhuǎn)變?yōu)檩敵鲂盘?hào),從而完整展現(xiàn)凝血系統(tǒng),以全血黏彈性為基礎(chǔ),整體、動(dòng)態(tài)觀察凝血因子、纖維蛋白原溶解功能[4]。
本次結(jié)果顯示,觀察組治療后深靜脈血栓發(fā)生率、Fbg低于對(duì)照組,TT、PT、APTT高于對(duì)照組,說明在TEG引導(dǎo)下完成治療能夠預(yù)測(cè)凝血功能狀態(tài),利于治療順利開展,改善凝血功能,降低DVT率。推測(cè)一方面是因TEG通過高敏感懸垂絲描繪凝固血液過程,提供纖溶、凝血信息,能夠及時(shí)篩查出各種異常凝血,判定風(fēng)險(xiǎn),為疾病治療提供科學(xué)依據(jù),因此采取TEG指導(dǎo)有效減少缺血性事件發(fā)生率;另一方面TEG是一項(xiàng)以圖形的形式呈現(xiàn)出來(lái),能夠完整、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)出血凝塊形成全過程,從而對(duì)穩(wěn)定性凝血因子、全血血凝塊形成、血小板數(shù)量、纖維蛋白原、纖維蛋白溶解等因素進(jìn)行全面實(shí)施評(píng)估[5]。此外,經(jīng)相關(guān)性分析,MA值、Angle值與Fbg呈正相關(guān)性,與TT、PT、APTT呈負(fù)相關(guān)性;K值、R值與Fbg呈負(fù)相關(guān)性,與TT、PT、APTT呈正相關(guān)性,說明TEG各項(xiàng)參數(shù)能夠在一定程度上反映凝血狀態(tài),可作為預(yù)后評(píng)估指標(biāo)。而本次結(jié)果中,觀察組治療后MA值、Angle值低于對(duì)照組,K值、R值高于對(duì)照組,推測(cè)原因是TEG能夠動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)初期凝血激活至最后溶解全過程,具有較高敏感性,配合低分子肝素治療,更好溶解血栓,降低肺栓塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
綜上所述,TEG能夠動(dòng)態(tài)反映纖溶、凝血整個(gè)過程,作為監(jiān)測(cè)凝血功能的一個(gè)新選擇,運(yùn)用于ICU危重癥伴高脂血癥患者中,可降低術(shù)后DVT發(fā)生率,臨床應(yīng)用價(jià)值較高。