吳冰萍，李玉鳳，涂彩瓊 (福建省龍巖人民醫(yī)院，福建 龍巖 364000)

ICU危重癥患者具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快、死亡率高等特點(diǎn)，由于損傷較重，常處于昏迷狀態(tài)，需長(zhǎng)期臥床，再加上合并高脂血癥，可因脂質(zhì)沉積在真皮內(nèi)，引起動(dòng)脈硬化，增加下肢深靜脈血栓形成(DVT)發(fā)生率[1]。DVT不僅可增加醫(yī)療消耗，還可因血栓脫落，影響肢體功能，甚至引發(fā)肺栓塞、猝死，故如何預(yù)防DVT成當(dāng)前醫(yī)生關(guān)注重點(diǎn)。血栓彈力圖(TEG)是一種能夠動(dòng)態(tài)分析凝血形成的曲線圖，由血栓彈性描記儀描記的動(dòng)態(tài)過程曲線，可準(zhǔn)確記錄血栓形成全過程，有效檢測(cè)血液從血小板聚集、強(qiáng)化、交叉連接過程[2]。本文進(jìn)一步分析TEG在評(píng)估DVT中作用性。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年6月～2020年12月期間收治的80例ICU危重癥伴高脂血癥患者為研究對(duì)象，根據(jù)等距抽樣法分為觀察組和對(duì)照組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①血壓、脈搏、呼吸、體溫有顯著改變；②廣泛存在腦干損傷或腦挫裂傷；③無(wú)其他重要臟器損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能不全、血液病者；②既往有嚴(yán)重心肺功能不全者；③合并惡性腫瘤者。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2治療方法：對(duì)于腦外傷患者行血腫清除去骨瓣減壓術(shù)；對(duì)于急性心肌梗死患者給予冠脈介入治療；對(duì)于腦梗死患者進(jìn)行溶栓治療；對(duì)于伴高脂血癥給予阿托伐他汀(10 mg/次)、瑞舒伐他汀(5 mg/次，1次/d)。對(duì)照組根據(jù)術(shù)前血小板和凝血指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行合理術(shù)后處理；觀察組在TEG監(jiān)測(cè)下進(jìn)行低分子肝素鈣處理。術(shù)前給予皮下注射4 100U低分子肝素鈣，術(shù)后根據(jù)TEG結(jié)果持續(xù)皮下注射，1次/d，直至TEG數(shù)值正常。兩組術(shù)后均幫助患者被動(dòng)活動(dòng)雙下肢，選擇性聯(lián)合間歇性空氣壓縮裝置和彈力襪。

使用美國(guó)公司提供SYSMEX CA-1500型號(hào)全自動(dòng)凝血分析儀檢測(cè)纖維蛋白原(Fbg)、凝血酶時(shí)間(TT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)。高凝狀態(tài)：PT<9s，TT<12 s，APTT<26 s。TEG檢測(cè)：使用美國(guó)公司提供的5000型號(hào)檢測(cè)儀檢測(cè)血栓堅(jiān)固程度(MA值；50～70 mm)、凝固角(Angle值；53°～72°)、凝血形成時(shí)間(K值；1～3 min)、凝血反應(yīng)時(shí)間(R值；5～10 min)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，相關(guān)性用Pearson法分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者一般資料比較:兩組年齡、LVEF、LVEDD、性別、疾病類型、慢性疾病史、吸煙史、飲酒史比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較[n(%),n=40]

2.2兩組凝血指標(biāo)比較：兩組治療前凝血功能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組治療后Fbg低于對(duì)照組，TT、PT、APTT高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組凝血指標(biāo)比較

2.3兩組TEG參數(shù)比較:觀察組治療后MA值、Angle值低于對(duì)照組，K值、R值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組TEG參數(shù)比較

2.4兩組血栓率比較:觀察組未發(fā)生深靜脈血栓，對(duì)照組深靜脈血栓發(fā)生率為15.00%(6/40)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.486；P=0.011)。

2.5分析各指標(biāo)間相關(guān)性:經(jīng)Pearson法分析，MA值、Angle值與Fbg呈正相關(guān)性，與TT、PT、APTT呈負(fù)相關(guān)性；K值、R值與Fbg呈負(fù)相關(guān)性，與TT、PT、APTT呈正相關(guān)性。見表4。

表4 分析TEG參數(shù)與凝血功能指標(biāo)的相關(guān)性

3 討論

ICU危重癥患者因長(zhǎng)時(shí)間臥床，導(dǎo)致血液聚集、沉積，增加DVT發(fā)生率，一旦發(fā)生DVT，可因瓣膜功能受損及下肢靜脈回流障礙引起血栓后綜合征，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致血栓脫落，引發(fā)肺栓塞，甚至威脅患者生命安全，對(duì)此如何規(guī)范應(yīng)用抗凝藥，避免DVT發(fā)生，一直是醫(yī)務(wù)人員困擾的難題[3]。TEG是利用化學(xué)、物理方法模擬血液體外凝血，通過恒定旋轉(zhuǎn)力，能夠?qū)⒀獕K強(qiáng)度轉(zhuǎn)變?yōu)檩敵鲂盘?hào)，從而完整展現(xiàn)凝血系統(tǒng)，以全血黏彈性為基礎(chǔ)，整體、動(dòng)態(tài)觀察凝血因子、纖維蛋白原溶解功能[4]。

本次結(jié)果顯示，觀察組治療后深靜脈血栓發(fā)生率、Fbg低于對(duì)照組，TT、PT、APTT高于對(duì)照組，說明在TEG引導(dǎo)下完成治療能夠預(yù)測(cè)凝血功能狀態(tài)，利于治療順利開展，改善凝血功能，降低DVT率。推測(cè)一方面是因TEG通過高敏感懸垂絲描繪凝固血液過程，提供纖溶、凝血信息，能夠及時(shí)篩查出各種異常凝血，判定風(fēng)險(xiǎn)，為疾病治療提供科學(xué)依據(jù)，因此采取TEG指導(dǎo)有效減少缺血性事件發(fā)生率；另一方面TEG是一項(xiàng)以圖形的形式呈現(xiàn)出來(lái)，能夠完整、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)出血凝塊形成全過程，從而對(duì)穩(wěn)定性凝血因子、全血血凝塊形成、血小板數(shù)量、纖維蛋白原、纖維蛋白溶解等因素進(jìn)行全面實(shí)施評(píng)估[5]。此外，經(jīng)相關(guān)性分析，MA值、Angle值與Fbg呈正相關(guān)性，與TT、PT、APTT呈負(fù)相關(guān)性；K值、R值與Fbg呈負(fù)相關(guān)性，與TT、PT、APTT呈正相關(guān)性，說明TEG各項(xiàng)參數(shù)能夠在一定程度上反映凝血狀態(tài)，可作為預(yù)后評(píng)估指標(biāo)。而本次結(jié)果中，觀察組治療后MA值、Angle值低于對(duì)照組，K值、R值高于對(duì)照組，推測(cè)原因是TEG能夠動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)初期凝血激活至最后溶解全過程，具有較高敏感性，配合低分子肝素治療，更好溶解血栓，降低肺栓塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，TEG能夠動(dòng)態(tài)反映纖溶、凝血整個(gè)過程，作為監(jiān)測(cè)凝血功能的一個(gè)新選擇，運(yùn)用于ICU危重癥伴高脂血癥患者中，可降低術(shù)后DVT發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。