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        小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)圍術(shù)期行加速康復(fù)外科對(duì)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分、滿意度的影響

        2022-07-10 14:30:38歐麗霞福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院福建福州350005
        吉林醫(yī)學(xué) 2022年6期
        關(guān)鍵詞:腺樣體扁桃體麻醉

        歐麗霞 (福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,福建 福州 350005)

        慢性扁桃體炎、腺樣體肥大發(fā)病率較高,是兒童常見(jiàn)疾病之一,具體發(fā)病可能與受涼、病毒、潮濕等因素有關(guān),很多急性期患兒若治療不當(dāng),病情處于遷延不愈狀態(tài),會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槁圆∽儭?紤]到患兒身體機(jī)能尚未發(fā)育成熟,病情反復(fù)發(fā)作會(huì)影響其身體發(fā)育情況,需進(jìn)行及時(shí)有效治療[1-2]。針對(duì)慢性扁桃體發(fā)炎、腺樣體肥大患兒,目前臨床治療以扁桃體腺樣體切除術(shù)為主,可緩解患兒病情,但是手術(shù)麻醉等因素會(huì)影響患兒機(jī)體狀況,其中咽部是麻醉和手術(shù)共用通道,存在術(shù)后患兒麻醉蘇醒不完全等問(wèn)題,藥物殘留會(huì)對(duì)患兒喉部造成壓迫,拔管后引起喉痙攣,威脅患兒生命安全,因此在圍術(shù)期開(kāi)展有效的護(hù)理干預(yù)意義重大。加速康復(fù)外科(FTS)理念是一種先進(jìn)的護(hù)理理念,融合麻醉、微創(chuàng)、護(hù)理等領(lǐng)域信息和技術(shù),縮短手術(shù)時(shí)間,降低手術(shù)創(chuàng)傷,以促進(jìn)病患更好地恢復(fù),在小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)中應(yīng)用價(jià)值較高[3-4]。本文旨在探究小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)圍術(shù)期行FTS對(duì)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)、滿意度的影響。

        1 資料與方法

        1.1一般資料:選擇2020年2月~2021年2月行小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)患兒82例,隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組男24例,女17例,年齡5~13歲,平均(9.13±1.59)歲,ASA分級(jí):Ⅰ級(jí)27例,Ⅱ級(jí)14例,體重10~27 kg,平均(18.24±2.83)kg;觀察組男23例,女18例,年齡6~12歲,平均(9.76±1.87)歲,ASA分級(jí):Ⅰ級(jí)26例,Ⅱ級(jí)15例,體重11~28 kg,平均(18.65±2.99)kg。兩組上述資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①符合扁桃體腺樣體切除術(shù)指征;②無(wú)先天畸形患者;③臨床資料完整且家長(zhǎng)自愿參與;④研究經(jīng)由倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病患者;②合并嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病患者;③合并惡性高熱患者;④對(duì)異丙酚或者阿片類藥物過(guò)敏患者。

        1.2方法:對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施:①規(guī)范術(shù)前訪視:護(hù)理人員術(shù)前增加巡視次數(shù),巡視過(guò)程中多與患兒家長(zhǎng)交流,告知其手術(shù)基本情況,協(xié)商確定手術(shù)時(shí)間,說(shuō)明手術(shù)流程,告知家長(zhǎng)手術(shù)注意事項(xiàng),觀察評(píng)估患兒基本情況,評(píng)估患者手術(shù)耐受性,指導(dǎo)患兒術(shù)前要禁食禁飲,術(shù)前12 h禁食,術(shù)前6 h禁飲,準(zhǔn)確評(píng)估患兒機(jī)體狀況,不做超前鎮(zhèn)痛處理。②麻醉及術(shù)中干預(yù):選擇全身麻醉方式,評(píng)估患兒麻醉情況,保證麻醉效果理想,觀察患兒睫毛反應(yīng)消失情況,評(píng)估麻醉深度,獲取適宜手術(shù)操作的麻醉深度,同時(shí)術(shù)中不刻意進(jìn)行保暖操作,護(hù)理人員協(xié)助主治醫(yī)生完成手術(shù)。③術(shù)后護(hù)理干預(yù):護(hù)理人員與主治醫(yī)師和麻醉醫(yī)師交流,根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑指導(dǎo)患兒使用鎮(zhèn)痛藥物,監(jiān)測(cè)患兒麻醉蘇醒情況,常規(guī)輸液,排氣后可進(jìn)少量溫水,給予患兒流質(zhì)食物,逐漸恢復(fù)正常飲食,待患兒狀態(tài)穩(wěn)定后引導(dǎo)其下床活動(dòng),不要做劇烈運(yùn)動(dòng),逐漸增加活動(dòng)量。

        觀察組給予FTS措施:①術(shù)前干預(yù):①調(diào)整禁食禁飲時(shí)間,術(shù)前6 h禁食,術(shù)前2 h禁飲,可在術(shù)前適當(dāng)服用少量糖水,觀察患兒胃腸狀態(tài)及機(jī)體狀態(tài),評(píng)估其耐受能力。②術(shù)前心理干預(yù):護(hù)理人員在訪視過(guò)程中與患兒及其家屬密切交談,評(píng)估其心理狀態(tài),護(hù)理人員對(duì)家屬進(jìn)行安撫,告知手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)和預(yù)期效果,同時(shí)強(qiáng)調(diào)家長(zhǎng)情緒狀態(tài)對(duì)患兒的影響,引導(dǎo)家屬保持輕松自在狀態(tài),多陪伴患兒。針對(duì)患兒護(hù)理人員為其營(yíng)造溫馨環(huán)境,組織患兒進(jìn)行交流,幫助患兒轉(zhuǎn)移注意力,同時(shí)設(shè)置游戲環(huán)節(jié),以游戲方式呈現(xiàn)手術(shù)及手術(shù)操作,讓患兒熟悉手術(shù)流程,消除其陌生感和恐懼感。②術(shù)中干預(yù):①麻醉干預(yù),結(jié)合患兒實(shí)際情況,使用長(zhǎng)效局麻藥物,進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉,選擇甲磺酸羅哌卡因10 ml,與1 ml地塞米松聯(lián)合使用。②微創(chuàng)操作:操作中不得沿著扁桃體將黏膜切開(kāi),應(yīng)先將扁桃體牽拉出來(lái),確定其附著處,將黏膜切開(kāi),盡量保留更多的黏膜,上下分離扁桃體,隨后將其下極拉出,剝離下極,盡量不要暴露肌肉。③保暖處理:使用恒溫毯,補(bǔ)液、沖洗液、藥物預(yù)加溫處理,遮蓋被子,盡量減少暴露非手術(shù)部位。③術(shù)后干預(yù):①麻醉恢復(fù)干預(yù):術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患兒麻醉蘇醒情況,觀察呼吸情況,判斷是否存在誤吸、惡心嘔吐征兆,做好安撫工作,同時(shí)監(jiān)測(cè)患兒意識(shí)恢復(fù)情況,喚醒患兒。②鎮(zhèn)痛:術(shù)后給予患兒乙酰氨基酚鎮(zhèn)痛,患兒蘇醒后叮囑家屬多陪伴患兒,播放其喜歡的動(dòng)畫(huà)片,轉(zhuǎn)移其注意力。③康復(fù)干預(yù):術(shù)后4~6 h觀察患者狀況,無(wú)異常給予其適當(dāng)溫水,進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),24 h后無(wú)異恢復(fù)正常飲食,術(shù)后6 h引導(dǎo)患兒活動(dòng)上下肢,逐漸下床活動(dòng)。

        1.3觀察指標(biāo):①手術(shù)情況及預(yù)后恢復(fù)情況:統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后呼吸恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間;②疼痛評(píng)估:使用VAS評(píng)分法,取帶有0~10刻度的線段,患者根據(jù)自身主觀疼痛情況選擇,0分端為無(wú)痛,10分端為疼痛難忍[5-6];③意識(shí)狀態(tài)評(píng)估:使用警覺(jué)-鎮(zhèn)靜評(píng)分(OAAS):1分:輕拍無(wú)反應(yīng);2分:輕拍有反應(yīng),但是嗜睡;3分:大聲或反復(fù)呼喚后清醒,語(yǔ)言模糊,目光呆滯;4分:正常呼喚有反應(yīng),但遲鈍;5分:完全清醒,正常呼喚反應(yīng)較快[7-8];④并發(fā)癥:包括誤吸、惡心嘔吐、喉痙攣。

        2 結(jié)果

        2.1兩組手術(shù)及預(yù)后恢復(fù)情況:觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后呼吸恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表1。

        表1 兩組手術(shù)及預(yù)后恢復(fù)情況比較

        2.2兩組VAS評(píng)分比較:護(hù)理后兩組VAS評(píng)分低于護(hù)理前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),組間對(duì)比觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表2。

        表2 兩組疼痛評(píng)分比較分,n=41)

        2.3兩組并發(fā)癥比較:觀察組出現(xiàn)誤吸1例,出現(xiàn)惡心嘔吐1例,未出現(xiàn)喉痙攣情況,并發(fā)癥發(fā)生率4.88%;對(duì)照組出現(xiàn)誤吸2例,出現(xiàn)惡心嘔吐5例,出現(xiàn)喉痙攣1例,并發(fā)癥發(fā)生率19.51%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.100,P=0.043)。

        3 討論

        小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)臨床應(yīng)用較為廣泛,是治療扁桃體炎、腺樣體肥大的主要方式之一,目前微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)不斷發(fā)展,患兒接受度較高,有利于治療[9-10]。但是患兒年齡較小,機(jī)體功能尚未發(fā)育完全,同時(shí)麻醉蘇醒后伴有明顯痛感,部分患兒存在麻醉恢復(fù)不佳問(wèn)題,引起喉痙攣等問(wèn)題,嚴(yán)重威脅其預(yù)后康復(fù),因此針對(duì)此類患者,開(kāi)展有效的護(hù)理干預(yù)服務(wù)意義重大[11-12]。但是針對(duì)小兒扁桃體、腺樣體切除術(shù)患兒,常規(guī)護(hù)理以保證手術(shù)正常順利進(jìn)行為主,缺乏整體照護(hù)價(jià)值,不利于患兒更快、更好地恢復(fù),而FTS理念兼顧多方面因素,應(yīng)用價(jià)值更高。

        本次研究結(jié)果與劉紅[13]等人研究結(jié)果一致,原因分析如下:①FTS是具有循證依據(jù)的護(hù)理模式,兼顧術(shù)前教育、麻醉、鎮(zhèn)痛、康復(fù)等方面,旨在減輕應(yīng)激性刺激,降低并發(fā)癥率,縮短患者恢復(fù)時(shí)間,進(jìn)而促進(jìn)病患更快、更好恢復(fù);②在小兒扁桃體、腺樣體切除術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中,術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后均貫徹FTS理念,術(shù)前強(qiáng)化訪視工作,縮短禁食禁飲時(shí)間;進(jìn)行心理干預(yù),幫助患兒及其家屬調(diào)節(jié)情緒,消除患兒恐懼情緒,保證其機(jī)體狀態(tài)穩(wěn)定,避免應(yīng)激反應(yīng)影響手術(shù)開(kāi)展;③優(yōu)化麻醉操作,從根本上保證了患兒機(jī)體狀況穩(wěn)定;術(shù)中改良手術(shù)麻醉方式,并做好保暖工作,預(yù)防低體溫情況出現(xiàn),降低應(yīng)激反應(yīng);④調(diào)整手術(shù)操作,最大限度降低手術(shù)牽拉等對(duì)腺樣體等組織的損傷,保護(hù)組織,預(yù)防喉痙攣等并發(fā)癥發(fā)生;⑤術(shù)后重視康復(fù)干預(yù),盡早給予患兒溫水,指導(dǎo)患兒飲食,并盡早下床活動(dòng),促進(jìn)機(jī)體功能及時(shí)恢復(fù),以此改善患兒整體狀態(tài),更利于預(yù)后質(zhì)量提升。

        與FTS護(hù)理理念相比,常規(guī)護(hù)理單純重視確保手術(shù)順利開(kāi)展,缺乏心理和康復(fù)指導(dǎo),人文關(guān)懷不足,且護(hù)理工作缺乏循證依據(jù),很難應(yīng)對(duì)目前醫(yī)療模式發(fā)展變化提出的新要求,應(yīng)用價(jià)值不及FTS理念。

        綜上所述,在小兒扁桃體、腺樣體切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中,F(xiàn)TS護(hù)理較常規(guī)護(hù)理更利于術(shù)后恢復(fù),患兒蘇醒狀態(tài)理想,且疼痛程度較輕,預(yù)后恢復(fù)更安全,家長(zhǎng)更為滿意,值得借鑒。

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