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        小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)圍術(shù)期行加速康復(fù)外科對疼痛視覺模擬評分、滿意度的影響

        2022-07-10 14:30:38歐麗霞福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院福建福州350005
        吉林醫(yī)學(xué) 2022年6期
        關(guān)鍵詞:腺樣體扁桃體麻醉

        歐麗霞 (福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,福建 福州 350005)

        慢性扁桃體炎、腺樣體肥大發(fā)病率較高,是兒童常見疾病之一,具體發(fā)病可能與受涼、病毒、潮濕等因素有關(guān),很多急性期患兒若治療不當,病情處于遷延不愈狀態(tài),會轉(zhuǎn)變?yōu)槁圆∽???紤]到患兒身體機能尚未發(fā)育成熟,病情反復(fù)發(fā)作會影響其身體發(fā)育情況,需進行及時有效治療[1-2]。針對慢性扁桃體發(fā)炎、腺樣體肥大患兒,目前臨床治療以扁桃體腺樣體切除術(shù)為主,可緩解患兒病情,但是手術(shù)麻醉等因素會影響患兒機體狀況,其中咽部是麻醉和手術(shù)共用通道,存在術(shù)后患兒麻醉蘇醒不完全等問題,藥物殘留會對患兒喉部造成壓迫,拔管后引起喉痙攣,威脅患兒生命安全,因此在圍術(shù)期開展有效的護理干預(yù)意義重大。加速康復(fù)外科(FTS)理念是一種先進的護理理念,融合麻醉、微創(chuàng)、護理等領(lǐng)域信息和技術(shù),縮短手術(shù)時間,降低手術(shù)創(chuàng)傷,以促進病患更好地恢復(fù),在小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)中應(yīng)用價值較高[3-4]。本文旨在探究小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)圍術(shù)期行FTS對疼痛視覺模擬評分(VAS)、滿意度的影響。

        1 資料與方法

        1.1一般資料:選擇2020年2月~2021年2月行小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)患兒82例,隨機分為兩組。對照組男24例,女17例,年齡5~13歲,平均(9.13±1.59)歲,ASA分級:Ⅰ級27例,Ⅱ級14例,體重10~27 kg,平均(18.24±2.83)kg;觀察組男23例,女18例,年齡6~12歲,平均(9.76±1.87)歲,ASA分級:Ⅰ級26例,Ⅱ級15例,體重11~28 kg,平均(18.65±2.99)kg。兩組上述資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

        納入標準:①符合扁桃體腺樣體切除術(shù)指征;②無先天畸形患者;③臨床資料完整且家長自愿參與;④研究經(jīng)由倫理委員會批準。排除標準:①合并嚴重呼吸系統(tǒng)疾病患者;②合并嚴重心血管系統(tǒng)疾病患者;③合并惡性高熱患者;④對異丙酚或者阿片類藥物過敏患者。

        1.2方法:對照組給予常規(guī)護理措施:①規(guī)范術(shù)前訪視:護理人員術(shù)前增加巡視次數(shù),巡視過程中多與患兒家長交流,告知其手術(shù)基本情況,協(xié)商確定手術(shù)時間,說明手術(shù)流程,告知家長手術(shù)注意事項,觀察評估患兒基本情況,評估患者手術(shù)耐受性,指導(dǎo)患兒術(shù)前要禁食禁飲,術(shù)前12 h禁食,術(shù)前6 h禁飲,準確評估患兒機體狀況,不做超前鎮(zhèn)痛處理。②麻醉及術(shù)中干預(yù):選擇全身麻醉方式,評估患兒麻醉情況,保證麻醉效果理想,觀察患兒睫毛反應(yīng)消失情況,評估麻醉深度,獲取適宜手術(shù)操作的麻醉深度,同時術(shù)中不刻意進行保暖操作,護理人員協(xié)助主治醫(yī)生完成手術(shù)。③術(shù)后護理干預(yù):護理人員與主治醫(yī)師和麻醉醫(yī)師交流,根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑指導(dǎo)患兒使用鎮(zhèn)痛藥物,監(jiān)測患兒麻醉蘇醒情況,常規(guī)輸液,排氣后可進少量溫水,給予患兒流質(zhì)食物,逐漸恢復(fù)正常飲食,待患兒狀態(tài)穩(wěn)定后引導(dǎo)其下床活動,不要做劇烈運動,逐漸增加活動量。

        觀察組給予FTS措施:①術(shù)前干預(yù):①調(diào)整禁食禁飲時間,術(shù)前6 h禁食,術(shù)前2 h禁飲,可在術(shù)前適當服用少量糖水,觀察患兒胃腸狀態(tài)及機體狀態(tài),評估其耐受能力。②術(shù)前心理干預(yù):護理人員在訪視過程中與患兒及其家屬密切交談,評估其心理狀態(tài),護理人員對家屬進行安撫,告知手術(shù)治療優(yōu)勢和預(yù)期效果,同時強調(diào)家長情緒狀態(tài)對患兒的影響,引導(dǎo)家屬保持輕松自在狀態(tài),多陪伴患兒。針對患兒護理人員為其營造溫馨環(huán)境,組織患兒進行交流,幫助患兒轉(zhuǎn)移注意力,同時設(shè)置游戲環(huán)節(jié),以游戲方式呈現(xiàn)手術(shù)及手術(shù)操作,讓患兒熟悉手術(shù)流程,消除其陌生感和恐懼感。②術(shù)中干預(yù):①麻醉干預(yù),結(jié)合患兒實際情況,使用長效局麻藥物,進行局部浸潤麻醉,選擇甲磺酸羅哌卡因10 ml,與1 ml地塞米松聯(lián)合使用。②微創(chuàng)操作:操作中不得沿著扁桃體將黏膜切開,應(yīng)先將扁桃體牽拉出來,確定其附著處,將黏膜切開,盡量保留更多的黏膜,上下分離扁桃體,隨后將其下極拉出,剝離下極,盡量不要暴露肌肉。③保暖處理:使用恒溫毯,補液、沖洗液、藥物預(yù)加溫處理,遮蓋被子,盡量減少暴露非手術(shù)部位。③術(shù)后干預(yù):①麻醉恢復(fù)干預(yù):術(shù)后密切監(jiān)測患兒麻醉蘇醒情況,觀察呼吸情況,判斷是否存在誤吸、惡心嘔吐征兆,做好安撫工作,同時監(jiān)測患兒意識恢復(fù)情況,喚醒患兒。②鎮(zhèn)痛:術(shù)后給予患兒乙酰氨基酚鎮(zhèn)痛,患兒蘇醒后叮囑家屬多陪伴患兒,播放其喜歡的動畫片,轉(zhuǎn)移其注意力。③康復(fù)干預(yù):術(shù)后4~6 h觀察患者狀況,無異常給予其適當溫水,進行動態(tài)監(jiān)測,24 h后無異恢復(fù)正常飲食,術(shù)后6 h引導(dǎo)患兒活動上下肢,逐漸下床活動。

        1.3觀察指標:①手術(shù)情況及預(yù)后恢復(fù)情況:統(tǒng)計兩組手術(shù)時間、術(shù)后呼吸恢復(fù)時間、術(shù)后睜眼時間、拔管時間;②疼痛評估:使用VAS評分法,取帶有0~10刻度的線段,患者根據(jù)自身主觀疼痛情況選擇,0分端為無痛,10分端為疼痛難忍[5-6];③意識狀態(tài)評估:使用警覺-鎮(zhèn)靜評分(OAAS):1分:輕拍無反應(yīng);2分:輕拍有反應(yīng),但是嗜睡;3分:大聲或反復(fù)呼喚后清醒,語言模糊,目光呆滯;4分:正常呼喚有反應(yīng),但遲鈍;5分:完全清醒,正常呼喚反應(yīng)較快[7-8];④并發(fā)癥:包括誤吸、惡心嘔吐、喉痙攣。

        2 結(jié)果

        2.1兩組手術(shù)及預(yù)后恢復(fù)情況:觀察組手術(shù)時間、術(shù)后呼吸恢復(fù)時間、術(shù)后睜眼時間、拔管時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表1。

        表1 兩組手術(shù)及預(yù)后恢復(fù)情況比較

        2.2兩組VAS評分比較:護理后兩組VAS評分低于護理前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),組間對比觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表2。

        表2 兩組疼痛評分比較分,n=41)

        2.3兩組并發(fā)癥比較:觀察組出現(xiàn)誤吸1例,出現(xiàn)惡心嘔吐1例,未出現(xiàn)喉痙攣情況,并發(fā)癥發(fā)生率4.88%;對照組出現(xiàn)誤吸2例,出現(xiàn)惡心嘔吐5例,出現(xiàn)喉痙攣1例,并發(fā)癥發(fā)生率19.51%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.100,P=0.043)。

        3 討論

        小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)臨床應(yīng)用較為廣泛,是治療扁桃體炎、腺樣體肥大的主要方式之一,目前微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)不斷發(fā)展,患兒接受度較高,有利于治療[9-10]。但是患兒年齡較小,機體功能尚未發(fā)育完全,同時麻醉蘇醒后伴有明顯痛感,部分患兒存在麻醉恢復(fù)不佳問題,引起喉痙攣等問題,嚴重威脅其預(yù)后康復(fù),因此針對此類患者,開展有效的護理干預(yù)服務(wù)意義重大[11-12]。但是針對小兒扁桃體、腺樣體切除術(shù)患兒,常規(guī)護理以保證手術(shù)正常順利進行為主,缺乏整體照護價值,不利于患兒更快、更好地恢復(fù),而FTS理念兼顧多方面因素,應(yīng)用價值更高。

        本次研究結(jié)果與劉紅[13]等人研究結(jié)果一致,原因分析如下:①FTS是具有循證依據(jù)的護理模式,兼顧術(shù)前教育、麻醉、鎮(zhèn)痛、康復(fù)等方面,旨在減輕應(yīng)激性刺激,降低并發(fā)癥率,縮短患者恢復(fù)時間,進而促進病患更快、更好恢復(fù);②在小兒扁桃體、腺樣體切除術(shù)患者圍術(shù)期護理中,術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后均貫徹FTS理念,術(shù)前強化訪視工作,縮短禁食禁飲時間;進行心理干預(yù),幫助患兒及其家屬調(diào)節(jié)情緒,消除患兒恐懼情緒,保證其機體狀態(tài)穩(wěn)定,避免應(yīng)激反應(yīng)影響手術(shù)開展;③優(yōu)化麻醉操作,從根本上保證了患兒機體狀況穩(wěn)定;術(shù)中改良手術(shù)麻醉方式,并做好保暖工作,預(yù)防低體溫情況出現(xiàn),降低應(yīng)激反應(yīng);④調(diào)整手術(shù)操作,最大限度降低手術(shù)牽拉等對腺樣體等組織的損傷,保護組織,預(yù)防喉痙攣等并發(fā)癥發(fā)生;⑤術(shù)后重視康復(fù)干預(yù),盡早給予患兒溫水,指導(dǎo)患兒飲食,并盡早下床活動,促進機體功能及時恢復(fù),以此改善患兒整體狀態(tài),更利于預(yù)后質(zhì)量提升。

        與FTS護理理念相比,常規(guī)護理單純重視確保手術(shù)順利開展,缺乏心理和康復(fù)指導(dǎo),人文關(guān)懷不足,且護理工作缺乏循證依據(jù),很難應(yīng)對目前醫(yī)療模式發(fā)展變化提出的新要求,應(yīng)用價值不及FTS理念。

        綜上所述,在小兒扁桃體、腺樣體切除術(shù)圍術(shù)期護理中,F(xiàn)TS護理較常規(guī)護理更利于術(shù)后恢復(fù),患兒蘇醒狀態(tài)理想,且疼痛程度較輕,預(yù)后恢復(fù)更安全,家長更為滿意,值得借鑒。

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