潘兆鵬 (天津市職業(yè)病防治院放射科，天津 300011)

腦出血是由非外傷性因素導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)內(nèi)自發(fā)性出血，是臨床常見(jiàn)的危急重癥。該病病死率、致殘率高，急性期死亡率高達(dá)30.0%～40.0%，若不早期治療會(huì)導(dǎo)致腦組織二次損傷，嚴(yán)重影響患者神經(jīng)功能，使其生存質(zhì)量下降[1-2]。因此，早期診斷、盡早明確出血部位可為臨床治療提供參考依據(jù)。頭顱CT、MRI是臨床檢查腦出血的有效手段，兩種檢查能詳細(xì)觀(guān)察腦出血具體圖像特點(diǎn)，識(shí)別病變部位，尤其是可以提高不典型病例的檢出價(jià)值。因此，為了明確腦出血檢出結(jié)果，選擇更為合理的檢查技術(shù)，本研究比較顱腦CT、MRI對(duì)腦出血的檢出結(jié)果，為臨床診斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2021年1月～2021年5月期間收取的80例腦出血患者，男48例，女32例；年齡45～75歲，平均(58.89±5.18)歲；首發(fā)癥狀：頭痛、嘔吐患者28例，患肢無(wú)力、言語(yǔ)不利患者32例，意識(shí)障礙患者20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者經(jīng)手術(shù)檢查確診為腦出血[3]；②術(shù)前分別進(jìn)行顱腦CT、MRI檢查；③具有完整的檢查資料、手術(shù)資料；④患者對(duì)研究知情，并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴顱內(nèi)腫瘤或腫瘤轉(zhuǎn)移者；②存在碘劑過(guò)敏者；③精神分裂癥、認(rèn)知障礙者；④拒絕參與該研究者。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法:顱腦CT檢查使用西門(mén)子SOMATOM Definition AS型128排螺旋CT診斷儀，電壓設(shè)為120 kV，管電流300 mA，層厚2 mm，間隔5 mm，螺距1 mm，矩陣512×512，采集時(shí)間為1.5 s，采集視野為45 cm。患者閉眼，頭部無(wú)金屬異物，去除假牙，將聽(tīng)眥線(xiàn)為基線(xiàn)，逐漸向上掃描至頭頂結(jié)束。平掃結(jié)束后，注射碘克沙醇造影劑，速率為4 ml/s，注射后延遲20 s進(jìn)行掃描。

MRI使用西門(mén)子MAGNETOM Spectra 3.0T MRI，患者取仰臥位，頭部線(xiàn)圈，矢狀定位光標(biāo)位于頭部正中矢狀面，橫斷面光標(biāo)平行雙眼外眥，分別進(jìn)行矢狀位、冠狀位及軸狀位掃描，矢狀位、軸狀位分別行T1WI、T2WI信號(hào)掃描。T1WI檢查：TR設(shè)為700～800 ms，TE設(shè)為20～25 ms；T2WI檢查：TR設(shè)為2 500～2 700 ms，TE設(shè)為100～135 ms，矩陣設(shè)為256×256，使用DWI技術(shù)掃描圖像。

由2名經(jīng)驗(yàn)豐富、專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)的影像學(xué)醫(yī)師雙盲閱片，重點(diǎn)分析病灶圖像具體形態(tài)、信號(hào)，若出現(xiàn)意見(jiàn)不一致，則由第三名影像學(xué)醫(yī)師觀(guān)察圖像，至圖像結(jié)果討論一致。

1.3觀(guān)察指標(biāo):①比較兩組檢查技術(shù)對(duì)不同部位出血的檢出率，以手術(shù)檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)；②比較不同時(shí)期腦出血頭顱CT、MRI出血信號(hào)特征；③比較患者術(shù)后復(fù)查結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1出血病灶定位檢出結(jié)果：經(jīng)手術(shù)病理檢查，80例腦出血患者出血病灶分別如下：基底節(jié)35例，腦葉20例，殼核20例，丘腦15例。MRI檢出腦葉、殼核、丘腦部位出血率均高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩種檢查技術(shù)對(duì)出血病灶定位檢出結(jié)果比較[n(%)]

2.2影像學(xué)特征：腦出血患者經(jīng)頭顱CT檢查，出血病灶密度呈均勻一致性增高或?yàn)椴痪鶆蛸|(zhì)增高；邊界清晰，CT值處于50～80 HU，血腫周?chē)鸀榈兔芏人[，丘腦出血病灶高密度影呈圓形或橢圓形。在腦出血急性期：病灶邊界呈清晰的高密度影，占位表現(xiàn)明顯；血腫吸收期：高密度影血腫呈向心性縮小，邊界模糊，血腫周?chē)饾u模糊，水腫帶增寬，CT值下降，占位不明顯；完全吸收期：出血病灶呈囊腔，邊界清晰，腦脊液呈均一的低密度影，見(jiàn)圖1。

圖1 CT橫斷面平掃，右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，呈腎形高密度影，周?chē)?jiàn)低密度帶環(huán)繞

MRI檢查T(mén)1WI等信號(hào)或稍高信號(hào)，T2WI為高信號(hào)；病灶周?chē)虱h(huán)形水腫帶，T1WI環(huán)形稍低信號(hào)、T2WI高信號(hào)，邊界模糊，DWI為混合信號(hào)。出血超急性期：T1WI為等信號(hào)或稍低信號(hào)，T2WI信號(hào)為等信號(hào)或稍高信號(hào)，無(wú)周?chē)[或水腫輕微；急性期：T1WI為等信號(hào)或外高中低信號(hào)，T2WI信號(hào)為低信號(hào)，周?chē)[呈中度或重度；亞急性期：T1WI為高信號(hào)，T2WI信號(hào)為外高中低信號(hào)或高信號(hào)，周?chē)[呈中度或輕微；慢性期：T1WI為高信號(hào)，T2WI信號(hào)為高信號(hào)，周?chē)械托盘?hào)環(huán)，無(wú)周?chē)[。見(jiàn)圖2。

圖2 MRI橫斷面平掃，右側(cè)外囊區(qū)T1WI、T2WI低信號(hào)

2.3術(shù)后復(fù)查：患者在術(shù)后7 d接受顱腦CT、MRI檢查，圖像顯示病灶范圍縮小、周?chē)[明顯，腦室積血吸收。

3 討論

腦出血是腦卒中主要類(lèi)型，占全部腦卒中的10.0%～30.0%左右[4]。通常病灶區(qū)出血量大，顱內(nèi)壓升高，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增加、腦水腫，因此損害患者的神經(jīng)功能，使其生活質(zhì)量下降。目前臨床需要在早期明確出血部位，采用合理的手術(shù)方法。近年來(lái)，顱腦CT、MRI成為診斷腦血管疾病的重要方法，其中CT檢查分辨率高，檢查迅速，能清晰顯示顱骨與顱內(nèi)組織，且充分顯示大腦深部、凸面及接近顱底組織，準(zhǔn)確分辨病灶部位及周?chē)Y(jié)構(gòu)[5]。MRI組織分辨率、空間分辨率高，T2WI成像可清晰顯示病灶部位及大小，觀(guān)察顱窩特別是腦干病變；高場(chǎng)強(qiáng)MRI能準(zhǔn)確分辨腦出血后血紅蛋白演變過(guò)程，揭示生化改變，對(duì)腦出血診斷的靈敏度、特異度高[6]。

本組研究，MRI檢出腦葉、殼核、丘腦部位出血率均高于CT。MRI可區(qū)分腦出血的超急性期、急性期、亞急性期及慢性期，CT可明確區(qū)分腦出血的出血期、血腫吸收期、血腫完全吸收期。該結(jié)果證實(shí)，與CT掃描相比，顱腦MRI能準(zhǔn)確分辨病灶出血部位，并有明確界定腦出血發(fā)作時(shí)期，以此為臨床治療提供參考。分析原因是顱腦CT進(jìn)行大容積范圍掃描，清晰顯示病灶密度、形態(tài)、血腫周?chē)[程度及占位效應(yīng)，但對(duì)殼核、丘腦等深處顱腦組織部位出血的診斷率較低；而顱腦MRI技術(shù)可經(jīng)過(guò)電磁信號(hào)獲得人體信息，或經(jīng)DWI技術(shù)測(cè)出患者水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)，了解病灶出血特征及占位效應(yīng)，故能提高腦出血病灶位置檢出率[7]。本組研究，腦出血患者在術(shù)后7 d接受顱腦CT、MRI檢查，圖像顯示病灶范圍縮小、周?chē)[明顯，腦室積血吸收。結(jié)果提示腦出血患者采用手術(shù)治療后，出血吸收，水腫減輕，復(fù)查顱腦MRI或CT能夠清晰顯示出血病灶減輕程度，為術(shù)后效果評(píng)價(jià)提供參考。但從節(jié)約成本考慮，采用顱腦CT可作為腦出血患者術(shù)后常規(guī)復(fù)查項(xiàng)目。

綜上所述，顱腦CT、MRI檢查對(duì)腦出血不同時(shí)期均有明顯效果，但MRI診斷腦出血病灶定位準(zhǔn)確率高于CT，可為臨床診治提供依據(jù)。但從術(shù)后復(fù)查方面考慮，腦出血患者可采用顱腦CT檢查，并將其作為術(shù)后復(fù)查常規(guī)項(xiàng)目，以此為治療效果評(píng)價(jià)及預(yù)后評(píng)估提供參考依據(jù)，臨床意義高，有積極的研究意義。