李 菲,李 晨,張婷婷 (.長春中醫(yī)藥大學,吉林 長春 307;.吉林省衛(wèi)生健康信息中心,吉林 長春 3006)
醫(yī)療衛(wèi)生資源不僅是建立優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ),也是健康中國戰(zhàn)略得以實施的關(guān)鍵要素[1]。優(yōu)化衛(wèi)生資源配置,提高資源分布的公平性、合理性,滿足多元化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求將成為吉林省深化醫(yī)療改革的重要內(nèi)容。本文從人口、地理2個維度研究吉林省衛(wèi)生資源配置公平性,運用洛倫茲曲線、基尼系數(shù)分析吉林省衛(wèi)生資源配置情況,探討配置差異的來源,為進一步優(yōu)化衛(wèi)生資源配置提供依據(jù)。
1.1資料來源:衛(wèi)生資源數(shù)據(jù)來源于2018年~2020 年《吉林省衛(wèi)生健康統(tǒng)計資料摘要》,包括2018年~2020 年吉林省9個市(州)醫(yī)療機構(gòu)(包括醫(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)、其他機構(gòu))、床位、衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)(助理) 醫(yī)師和注冊護士數(shù)據(jù);常住人口、地理面積數(shù)據(jù)來源于《吉林統(tǒng)計年鑒》、吉林省第七次全國人口普查[2-3]。
1.2研究方法:將吉林省9個市(州)按自然地理劃分為東部[通化市(含梅河口)、白山市、延邊朝鮮族自治州(含長白山管委會)]、中部(長春市、吉林市、遼源市)、西部(四平市、松原市、白城市)三個地區(qū)[4]。采用洛倫茲曲線、基尼系數(shù),從人口、地理2個維度描述分析吉林省衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀、公平性。
1.3洛倫茲曲線和基尼系數(shù):洛倫茲曲線是研究收入分配公平程度的工具,其彎曲程度代表著公平性的好壞[5]。洛倫茲曲線是一條偏離對角線的曲線,彎曲程度越大,證明資源配置越不公平,反之亦然[6]?;嵯禂?shù)是對洛倫茲曲線的有效補充和進一步說明,其取值范圍為0~1。通常把0.4作為分配差距的“警戒線”,根據(jù)聯(lián)合國推薦標準,基尼系數(shù)<0.2認為“絕對平均”,0.2≤基尼系數(shù)<0.3為“比較平均”,0.3≤基尼系數(shù)<0.4為“相對合理”,0.4≤基尼系數(shù)<0.5為“差距較大”基尼系數(shù)≥0.5為“差距懸殊”[7]。
1.4統(tǒng)計學分析:洛倫茲曲線和基尼系數(shù)采用EXCEL2010計算得出。
2.1衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀
2.1.12020 年按人口配置的衛(wèi)生資源分布情況:根據(jù)各地級市(州)常住人口數(shù),統(tǒng)計出全區(qū)各項衛(wèi)生資源的每千人口擁有量。將吉林省按地理位置劃分為東部、中部、西部三大區(qū)域,其中中部地區(qū)的各項衛(wèi)生資源每千人擁有量[除醫(yī)療機構(gòu)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師外]均較高于東、西部地區(qū)。各地級市中,吉林市、白山市在人口維度的衛(wèi)生資源擁有量均達到全區(qū)平均水平,其中白山市每千人口床位、衛(wèi)生技術(shù)人員、數(shù)排名第一;長春市每千人口醫(yī)療機構(gòu)數(shù)排名第九,長春市常住人口較多,人均醫(yī)療機構(gòu)較少,易導致就醫(yī)難、醫(yī)院擁擠等情況。見表1。
表1 2020年吉林每千人口和每平方公里衛(wèi)生資源配置情況
2.1.22020年按地理配置的衛(wèi)生資源分布情況:結(jié)合各地級市(州)地理面積計算衛(wèi)生資源每平方公里擁有量,可得吉林省按地理配置的衛(wèi)生資源分布情況。在9個地級市(州)中,長春市、吉林市、遼源市在地理維度上的衛(wèi)生資源擁有量均超過全區(qū)平均水平;通化市、松原市僅在醫(yī)療機構(gòu)數(shù)達到全區(qū)平均水平;四平市僅在床位數(shù)達到全區(qū)平均水平;白山市、白城市、延邊朝鮮族自治州每平方公里衛(wèi)生資源擁有量均低于全區(qū)平均水平,按地理配置的衛(wèi)生資源分布不均衡。見表1。
2.1.32018年與2020年衛(wèi)生資源配置情況對比:2018~2020 年,吉林省每千人口醫(yī)療機構(gòu)、床位、 衛(wèi)技人員、醫(yī)師及護士擁有量均呈上升趨勢,增長率分別為21.84%、12.52%、25.32%、20.00% 及35.62%;地理維度上,吉林省每平方公里擁有醫(yī)療機構(gòu)、床位、衛(wèi)技人員、醫(yī)師及護士量呈上升趨勢,增長率分別是8.33%、3.45%、15.63%、10.00%及25.00%;無論是人口維度還是地理維度,護士增長率最高(見表2)。
表2 2018年~2020年吉林衛(wèi)生資源配置狀況
2.2公平性分析
2.2.1洛倫茲曲線:從人口、地理兩個維度獲得的洛倫茲曲線可以看出,按人口配置得出的曲線更加接近絕對平均線,各項衛(wèi)生資源配置公平性更好。各類資源分布方面,按地理配置得出的曲線中,醫(yī)療機構(gòu)數(shù)的洛倫茲曲線相對較為接近,公平程度較衛(wèi)技人員、醫(yī)師、護士的較好,床位數(shù)的曲線彎曲度最大,距離絕對平均線最遠,表明其公平性最差;按人口分布獲得的各項衛(wèi)生資源洛倫茲曲線中,醫(yī)師曲線更加接近絕對平均線,其公平性要優(yōu)于其他衛(wèi)生資源,醫(yī)療機構(gòu)的曲線彎曲度最大,距絕對公平線最遠,公平性最差。見圖1、圖2。
圖1 按人口配置的衛(wèi)生資源洛倫茲曲線圖
圖2 按地理面積配置的衛(wèi)生資源洛倫茲曲線圖
2.2.2基尼系數(shù)
2.2.2.12018年基尼系數(shù):2018年,地理維度呈現(xiàn)的基尼系數(shù)中,床位數(shù)0.4~0.5,基尼系數(shù)略超過警戒線,衛(wèi)技人員數(shù)、醫(yī)師數(shù)、注冊護士數(shù)為0.3~0.4,屬相對合理狀態(tài),醫(yī)療機構(gòu)的值為0.2~0.3,屬比較平均狀態(tài),醫(yī)療機構(gòu)的基尼系數(shù)值為0.267 5,公平性最佳;人口維度呈現(xiàn)的衛(wèi)生資源基尼系數(shù)均<0.2,都處于絕對平均狀態(tài),其中衛(wèi)技人員的基尼系數(shù)為0.067 0,分布最為公平(見表3)。
2.2.2.22020年基尼系數(shù):2020年,地理維度上呈現(xiàn)的基尼系數(shù)中,僅醫(yī)療機構(gòu)數(shù)為0.3~0.4,處于相對合理狀態(tài),其他的床位數(shù)、衛(wèi)技人員、醫(yī)師、護士數(shù)為0.4~0.5,基尼系數(shù)超過警戒線,差距較大,其中床位數(shù)的基尼系數(shù)為0.439 3,公平性最低;人口維度上呈現(xiàn)的各項衛(wèi)生資源的基尼系數(shù)均0.2,處于絕對平均狀態(tài),其中醫(yī)師的基尼系數(shù)為0.031 2,分布最為公平(見表3)。
表3 2018年與2020年吉林各類衛(wèi)生資源的基尼系數(shù)對比
2.2.2.32018年與2020年公平性對比:對比2018及2020年各類衛(wèi)生資源Gini系數(shù)結(jié)果可知,在人口維度上,醫(yī)療衛(wèi)生資源的基尼系數(shù)均有不同程度的降低,公平性有所提高;其中護士的基尼系數(shù)降低的最多,公平性改善明顯;在地理維度上,衛(wèi)生資源基尼系數(shù)均增加,公平性有所降低。其中醫(yī)療機構(gòu)的基尼系數(shù)增加的最多,公平性降低明顯(見表3)。
衛(wèi)生資源總量增加,但衛(wèi)生資源配置不公平:2018年~2020年吉林省衛(wèi)生資源的每千人口擁有量及每平方公里擁有量呈上升趨勢。但從基尼系數(shù)分析結(jié)果發(fā)現(xiàn),2018年~2020 年按人口配置的醫(yī)療資源配置公平性增加,2018年~2020年按地理配置衛(wèi)生資源公平性降低,并未得到合理改善。
衛(wèi)生資源地區(qū)分布不均衡:2020年,吉林省中部地區(qū)除醫(yī)療機構(gòu)數(shù)外其余衛(wèi)生資源每千人口擁有量均高于全區(qū)的平均水平,人均衛(wèi)生資源擁有量較好。東部地區(qū)除衛(wèi)技人員、護士數(shù)外其余衛(wèi)生資源每千人擁有量高于全區(qū)平均水平;西部地區(qū)除醫(yī)療機構(gòu)外其余衛(wèi)生資源每千人擁有量均低于全區(qū)水平,衛(wèi)生人力資源短缺。西部地區(qū)地廣人稀的因素在數(shù)據(jù)體現(xiàn)為每千人口資源擁有量大,但是資源總量少,每平方公里擁有的衛(wèi)生資源較低,顯示配置的公平性差。
按人口配置的衛(wèi)生人力資源公平性優(yōu)于地理面積配置:從基尼系數(shù)分析結(jié)果可知,2020年,吉林省按人口配置的衛(wèi)生資源處于絕對平均狀態(tài),說明按人口衛(wèi)生資源配置公平性較好,但按地理配置的衛(wèi)生資源除醫(yī)療機構(gòu)外均超過警戒線,表明地理維度上衛(wèi)生資源分布公平性問題需引起重視。
多因素合理統(tǒng)籌分配,提高衛(wèi)生資源可及性:在下一階段的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中,要充分發(fā)揮政府在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃中的統(tǒng)籌作用,以居民健康衛(wèi)生服務(wù)需要為導向,兼顧區(qū)域地理生態(tài)環(huán)境、經(jīng)濟發(fā)展、人口結(jié)構(gòu)等眾多因素,合理統(tǒng)籌配置衛(wèi)生資源發(fā)展,提高區(qū)域綜合衛(wèi)生服務(wù)提供能力和衛(wèi)生服務(wù)可及性,滿足居民衛(wèi)生服務(wù)需求,保證衛(wèi)生服務(wù)的供需平衡狀態(tài);根據(jù) “優(yōu)化增量,盤活存量”的原則[8-9]:當前我國衛(wèi)生資源的配置多以每千人口擁有量為標準,較少考慮地理因素,易導致地廣人稀的偏遠山區(qū)衛(wèi)生資源匱乏,其中衛(wèi)生人力資源的數(shù)量和質(zhì)量是決定衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量好壞的重要因素,制定區(qū)域規(guī)劃要多因素考量,合理配置衛(wèi)生資源,提高區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)可及性。
大力發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù),實現(xiàn)衛(wèi)生資源公平性:政府在制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃時,要同時兼顧區(qū)域人口密度和地理面積,重視初級衛(wèi)生保健系統(tǒng)的資源公平配置,大力發(fā)展遠程醫(yī)療,在保證衛(wèi)生資源高效利用的同時,更好地實現(xiàn)公平性,以達到人人平等利用衛(wèi)生資源的目標,為促進健康公平奠定基礎(chǔ)[10]。