曲 毅，趙 博，張立麗，趙麗麗 (.吉林省藥品安全監(jiān)測中心，吉林 長春 0000；.吉林省司法廳戒毒管理局，吉林 長春 0000；.長春市第六醫(yī)院，吉林 長春 0000)

藥物濫用在我國俗稱“吸毒”。為認(rèn)真貫徹落實司法部戒毒管理局《關(guān)于加強司法行政強制隔離戒毒場所吸食新型合成毒品戒毒人員教育戒治工作的意見》，及時了解、掌握藥物濫用的新形勢、新特點，認(rèn)清當(dāng)前新型合成毒品濫用形勢和社會危害，更好地為監(jiān)管部門正確制定預(yù)防、打擊對策提供科學(xué)依據(jù)。吉林省司法廳戒毒管理局與吉林省藥品安全監(jiān)測中心聯(lián)合開展吸食新型合成毒品人員調(diào)查研究工作。

該項目擬分析吉林省司法行政戒毒場所吸食新型合成毒品人員社會構(gòu)成、年齡結(jié)構(gòu)、吸食種類、心理特點和行為特征，通過調(diào)查研究和數(shù)據(jù)分析，有針對性地對吸食新型合成毒品人員進行戒毒醫(yī)療和心理矯治，對于場所內(nèi)有效開展管理教育和醫(yī)療戒治工作創(chuàng)新具有極其重要的推進作用和普適意義，并為監(jiān)管部門的決策支持提供參考意見和建議。本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1 資料與方法

1.1研究對象：主要為吉林省所有地區(qū)司法行政系統(tǒng)強制隔離戒毒場所收戒人員，被調(diào)查者涵蓋場所一年內(nèi)登記在冊的吸食新型合成毒品的藥物濫用人群。場所內(nèi)在冊吸食新型合成毒品人員共收集報告2 235例，其中有141例信息不全，未能達到本課題設(shè)計要求，作為無效問卷處理，故有效報告2 094例。監(jiān)測報告2 094例藥物濫用者調(diào)查數(shù)據(jù)作為本項目的統(tǒng)計分析樣本(簡稱監(jiān)測樣本)，從監(jiān)測調(diào)查所涵蓋的機構(gòu)、地區(qū)、監(jiān)測對象來看，監(jiān)測樣本具有較好的代表性。

1.2研究方法：采用Epidata3.1軟件錄入數(shù)據(jù)形成數(shù)據(jù)庫，核查清理后采用軟件SPSS21.0進行統(tǒng)計分析，從人口學(xué)、認(rèn)知和行為方面進行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1社會人口學(xué)特征：監(jiān)測樣本2 094例，其中男1 786例(85.3%)，女308例(14.7%)，男女性別比約為5.8∶1。男性藥物濫用者明顯多于女性。年齡主要集中在35歲以下，占比75.3%，其中25歲以下年齡占33.1%；初中文化程度1 211人(57.8%)占比最高，小學(xué)文化程度366人(17.5%)；高中(中專/技校)文化程度304(14.5%)；無配偶(未婚、離婚、喪偶、已婚分居)濫用者占69.5%，有配偶(已婚、未婚同居)30.5%；無業(yè)1249(59.6%)，個體經(jīng)營者413(19.7%)，企/事業(yè)職工132(6.3%)，其中監(jiān)測到10例公務(wù)員濫用藥物的監(jiān)測報告，此現(xiàn)象值得關(guān)注。

2.2濫用品種分析：監(jiān)測樣本2 094人，被調(diào)查者共有2 145例次包含多藥濫用的情況。甲基苯丙胺/冰毒的濫用報告合計2 073例次，占全部濫用報告的99.0%，其次是麻谷丸(冰毒片)，合計33例次，占全部監(jiān)測報告的1.6%。

2.3藥物濫用史

2.3.1濫用者年齡情況：結(jié)果顯示，被調(diào)查者平均年齡中位數(shù)是35歲，最小年齡18歲，最大年齡66歲。初次濫用年齡主要集中在35歲以下，占比為75.3%，可見濫用者主要集中在中青年，年輕人群濫用新型合成毒品值得關(guān)注。另外，女性占比最高的年齡段集中在21歲～25歲，25歲以下占比達一半以上。提示女性濫用者居多且濫用新型合成毒品人群低齡化傾向較為明顯。

2.3.2濫用藥物年限分布：結(jié)果顯示，藥物濫用者濫用藥物年限在6～10年的報告合計491例，約占全部監(jiān)測報告的23.4%占比最高；其次濫用2～3年濫用比例為21.2%排第二位，濫用年限少于、等于半年的合計僅有11例，占比約為0.5%。提示新型合成毒品濫用人群呈現(xiàn)長期濫用藥物特點，且大多濫用者濫用藥物時間超過1年。

2.3.3濫用者脫毒情況：結(jié)果顯示，首次脫毒的濫用者合計1 076例，占比約為51.4%，提示濫用者有過多次脫毒經(jīng)歷，呈現(xiàn)較為嚴(yán)重的“復(fù)吸”狀況。既往有過脫毒經(jīng)歷的濫用者以2次居多，占有脫毒經(jīng)歷濫用者的近57.3%，應(yīng)進一步加強濫用者“復(fù)吸”情況的監(jiān)測，增加對“復(fù)吸”濫用者的調(diào)查，主要研究復(fù)吸人員再次濫用精神活性物質(zhì)的原因。藥物濫用者既往脫毒次數(shù)情況詳見表1。

表1 被調(diào)查者既往脫毒情況

2.4藥物濫用行為特征

2.4.1濫用藥物主要原因：新型合成毒品濫用原因比較復(fù)雜，心理原因占第一位，如滿足好奇978例(46.7%)；空虛無聊，為消遣，共737例(35.2%)；追求歡快、刺激577例(27.6%)。所以心理因素是濫用新型合成毒品的主要原因。此外，吸毒環(huán)境、家人、同伴的影響也是不容忽視的濫用原因。藥物濫用原因為“認(rèn)為時尚”有205例(9.8%)，認(rèn)為“增強性功能”有102例(4.9%)。說明此類人群的吸毒原因既有個體心理因素，亦有社會環(huán)境對吸毒錯誤認(rèn)知等因素，提示進一步在全社會加強禁毒預(yù)防宣傳教育，凈化社會環(huán)境的重要性。

另外，在濫用者既往脫毒經(jīng)歷分析部分看，大多數(shù)濫用者都有多次脫毒經(jīng)歷，結(jié)合濫用原因分析看，濫用藥物以緩解戒毒癥狀和代替其他毒品的監(jiān)測報告合計僅有13例，因此，生理因素并非濫用者的主要濫用藥物原因。

2.4.2獲得途徑：結(jié)果顯示：①4種新型合成毒品獲得途徑比較一致，主要集中在同伴、娛樂場所兩個方面。②通過電話信息和親友渠道獲取新型合成毒品的報告有171例占監(jiān)測樣本的8.2%，由此可以推測新型合成毒品的濫用，可能存在聚眾濫用的行為特點，并局限于某個特定的人群之中。③另外，網(wǎng)絡(luò)購得流通領(lǐng)域獲取新型合成毒品的報告雖少，卻也提示在互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展迅速及大數(shù)據(jù)信息時代的當(dāng)下，毒品的流通渠道也在鉆監(jiān)管的空子。④個體診所和零售藥店這兩個獲得渠道支持了一個觀點，有些吸食新型合成毒品人員利用處方藥、非處方藥濫用從而達到緩解無法得到毒品取而代之解除戒斷癥狀的作用。同時也提示在繼續(xù)加大科學(xué)、合理、安全用藥的宣傳教育同時，應(yīng)繼續(xù)加強對藥品非法交易的管控措施，加強對零售藥店和個體診所的監(jiān)管力度，防止流弊事件的發(fā)生。

2.4.3濫用藥物場所：結(jié)果顯示，濫用藥物場所主要是居家住所共991例，占監(jiān)測樣本的47.3%，其次是賓館497例，占監(jiān)測樣本23.7%，除以上兩處場所外部分吸食新型合成毒品者在“無固定地點”“朋友處”“暫住地/出租屋”等地吸毒，反映了目前吸毒人員多場所、更隱蔽的吸毒特點，提示應(yīng)加強對包括娛樂場所、賓館和流動人口聚集的暫住地、租住房及城鄉(xiāng)結(jié)合部在內(nèi)等特殊場所、地區(qū)的檢查和管理。

2.4.4主要濫用藥物方式：結(jié)果顯示，濫用藥物方式以煙槍吸(溜冰)為主，合計1 374例，占比約為65.6%，這可能與主要濫用新型合成毒品有關(guān)。以注射方式濫用藥物的報告共計10例，其中有1例有共用注射器的行為，占比較低。

2.5相關(guān)疾病檢查：監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，艾滋病病毒檢查陽性共有6例，占比約為0.3%，這些人群感染艾滋病病毒風(fēng)險的幾率很高，值得各級藥物濫用監(jiān)測人員關(guān)注。

3 討論

2001年1月5日國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了《關(guān)于國家禁毒委員會成員單位主要職責(zé)的通知》，通知確定了藥物濫用監(jiān)測作為國家食品藥品監(jiān)督管理局工作職能之一。在公安部、司法部、衛(wèi)計委對藥物濫用監(jiān)測工作給予充分的政策保證的基礎(chǔ)上，近年來，我國藥物濫用監(jiān)測工作穩(wěn)步推進。此研究基于政策支持開展，通過對研究結(jié)果的分析，給出相應(yīng)的建議和對策。

3.1藥物濫用人群特點：通過對司法行政戒毒系統(tǒng)強制隔離戒毒場所新型合成毒品濫用人群進行監(jiān)測，吉林省新型合成毒品濫用呈現(xiàn)以下幾個主要特點。

3.1.1應(yīng)加強青少年藥物濫用監(jiān)測工作：從群體社會人口學(xué)特征看，吸毒者以青壯年，男性、初中以下文化程度和無業(yè)者為主，但不排除正在向高中及高中以上具有較高文化程度和其他社會階層蔓延的可能。這與國內(nèi)相關(guān)文獻報道的基本一致[1]。青少年是祖國的未來，其濫用藥物的情況不容忽視，還應(yīng)繼續(xù)加強青少年藥物濫用的防控和治理。

3.1.2女性濫用者低齡化趨勢明顯：針對女性濫用者的數(shù)據(jù)分析提示，女性吸食新型合成毒品者以年輕者為主，濫用新型合成毒品人群低齡化傾向較為明顯。家庭環(huán)境及婚姻狀況對女性濫用者影響很大。

3.1.3濫用人群從業(yè)情況呈現(xiàn)新特點：監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，企/事業(yè)職工(工人)和公務(wù)員兩個職業(yè)呈現(xiàn)濫用趨勢。此類人群工作相對穩(wěn)定，收入也相比穩(wěn)定，普遍學(xué)歷不高，受各種因素影響濫用藥物。應(yīng)當(dāng)針對企/事業(yè)單位開展相關(guān)宣傳教育工作，建立企/事業(yè)單位主要領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)的禁毒工作機制，加強對一線工人和職工的宣傳，營造良好的工作環(huán)境，倡導(dǎo)健康的生活方式。另外，公務(wù)員濫用藥物不僅影響政府機關(guān)的形象，同時還反映了較為嚴(yán)重的社會問題，必須引起相關(guān)部門的重視，建議針對國家工作人員吸食毒品和濫用藥物的情況展開全面調(diào)查，應(yīng)當(dāng)由禁毒部門提出，各廳局配合，開展針對機關(guān)的合理用藥宣傳，徹底杜絕機關(guān)濫用藥物的行為。與往年分析情況相比，個體經(jīng)營者濫用藥物比例居高不下，建議禁毒部門與工商行政部門建立企業(yè)經(jīng)營誠信制度，將吸食毒品情況納入企業(yè)征信系統(tǒng)，以有效遏制個體經(jīng)營者的濫用行為。

3.1.4新型合成毒品“復(fù)吸”特征明顯：結(jié)果顯示，既往有脫毒經(jīng)歷的濫用者合計1 018例，占全部濫用者的48.6%，綜合分析其濫用藥物的原因看，以緩解戒毒癥狀和代替其他毒品的監(jiān)測報告合計僅有13例，因此，生理因素并非濫用者的主要濫用藥物原因，這就給禁毒戒毒部門帶來了一個新的研究課題，應(yīng)進一步加強濫用者“復(fù)吸”情況的監(jiān)測，增加對“復(fù)吸”濫用者的調(diào)查，主要研究復(fù)吸人員再次濫用精神活性物質(zhì)的原因。如何能夠破解濫用人群對毒品和精神藥物的心理依賴，才能從根本上解決濫用者“復(fù)吸”的現(xiàn)象。

3.1.5新型合成毒品獲得途徑更加隱蔽：從分析結(jié)果看，“同伴提供”依然是新型合成毒品的主要獲取來源，隨著對娛樂場所的規(guī)范管理，通過娛樂場所獲取新型合成毒品的報告共計195例，占比不高，應(yīng)繼續(xù)加強禁毒責(zé)任意識教育還應(yīng)當(dāng)常態(tài)化。通過電話信息和親友渠道獲取新型合成毒品的特點呈現(xiàn)上升趨勢，監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，電話信息和親友渠道獲取新型合成毒品的報告有171例，約占全部監(jiān)測報告的8.2%，是新型合成毒品的來源渠道，由此可以推測新型合成毒品的濫用，可能存在聚眾濫用的行為特點，并局限于某個特定的人群之中。另外，網(wǎng)絡(luò)購得獲取新型合成毒品的報告雖少，卻也提示在互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展迅速及大數(shù)據(jù)信息時代的當(dāng)下，也要加強對網(wǎng)絡(luò)銷售藥品的監(jiān)管，這是監(jiān)管工作的新課題。

3.1.6新型合成毒品濫用場所趨于封閉：通過分析發(fā)現(xiàn)，新型合成毒品濫用由此前的娛樂場所吸食轉(zhuǎn)向更加隱秘封閉的場所，如居家住所、出租屋、賓館等，此類濫用行為的改變凸顯出濫用者逃避打擊的心理，這也對禁毒工作提出了新的挑戰(zhàn)，如何通過日常戶籍管理、流動人口管理、房屋租賃管理來加強藥物濫用監(jiān)測工作，建議禁毒工作還應(yīng)當(dāng)深入街道、深入社區(qū)，形成全民共建的良好局面。

3.1.7新型合成毒品濫用者潛在艾滋病病毒感染風(fēng)險：分析數(shù)據(jù)顯示，濫用人群中有6例艾滋病病毒陽性感染者，這些人群感染艾滋病病毒風(fēng)險的概率很高，是社會上潛在的易感人群，目前艾滋病毒篩查已作為必檢項目，最大限度地降低社會安全隱患。

3.2日常護理、心理矯治及科研工作

3.2.1針對吸毒人員的特殊性制定完善的護理常規(guī)及監(jiān)護要點：按病情要求做好生活護理、基礎(chǔ)護理及各類專科護理。實時了解患者的心理需求，給予心理支持，幫助患者克服“心癮”，以便更好配合治療，早日脫癮。

3.2.2建立和完善公共衛(wèi)生管理，制定醫(yī)務(wù)人員進修培訓(xùn)計劃定期安排醫(yī)務(wù)人員到當(dāng)?shù)蒯t(yī)聯(lián)體、專科醫(yī)聯(lián)盟和相關(guān)醫(yī)院疾控部門進修學(xué)習(xí)。加強對醫(yī)務(wù)人員進行艾滋病、結(jié)核病等傳染病防治、應(yīng)急處置等培訓(xùn)，提升戒毒場所防控突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，開展艾滋病、肺結(jié)核篩查，配合藥監(jiān)、疾控等工作，完善場所傳染病網(wǎng)報系統(tǒng)，規(guī)范其治療及管理。

3.2.3設(shè)置專業(yè)心理治療室、配備專門心理治療師對吸毒患者進行治療：國內(nèi)相關(guān)研究指出[2-4]，吸食新型合成毒品戒毒人員身體心肺功能差、力量素質(zhì)差、平衡素質(zhì)中等、柔韌素質(zhì)和反應(yīng)能力差；他們的心理狀態(tài)主要表現(xiàn)為情緒情感低落、抑郁、消極、不穩(wěn)定和意志行為差；他們的個性特征主要有人格外向、情緒穩(wěn)定性差及應(yīng)激反應(yīng)大，具有攻擊性。因此建議設(shè)置專業(yè)心理治療室，配備專門心理治療師對吸毒患者進行治療，幫助其克服心理障礙，降低復(fù)吸率。

3.2.4重視科研工作，并提供科研平臺，積極推動禁毒醫(yī)學(xué)研究：應(yīng)積極開展戒毒場所醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)化建設(shè)，完善場所醫(yī)療保障體系，開展多種形式思想教育活動和心理疏導(dǎo)，通過完善日常醫(yī)療護理、心理矯治及禁毒科研工作最大限度地降低因吸食毒品造成的社會安全隱患。

3.3對策與建議

3.3.1將戒毒場所醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)聯(lián)體建設(shè)：按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2017〕32號)有關(guān)要求，戒毒場所醫(yī)療機構(gòu)要積極參加社會公立醫(yī)院牽頭組建的醫(yī)聯(lián)體，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)以人才共享、技術(shù)支持、服務(wù)銜接為紐帶進行合作。利用社會公立醫(yī)院技術(shù)輻射帶頭作用，通過技術(shù)幫扶、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、教學(xué)查房、遠程醫(yī)療和對口支援等多種手段，提升戒毒所醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力。

3.3.2采取多種方式著力解決強制隔離戒毒場所醫(yī)務(wù)人員匱乏問題：著力解決戒毒場所醫(yī)務(wù)人員配置不均衡問題，采取“考、調(diào)、聘、聯(lián)、轉(zhuǎn)”(考：公務(wù)員招考；調(diào)：事業(yè)單位調(diào)；聘：通過政府購買服務(wù)聘用社會醫(yī)務(wù)人員；聯(lián)：醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院對口支援；轉(zhuǎn)：全科醫(yī)師、精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn))等方式充實場所醫(yī)療力量。戒毒場所要積極與社會醫(yī)療機構(gòu)合作、協(xié)調(diào)醫(yī)療機構(gòu)之間開展對口支援、購買社會醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)等方式，全面提升戒毒場所內(nèi)戒毒治療能力和醫(yī)療工作規(guī)范化水平。

3.3.3利用“互聯(lián)網(wǎng)+”提升強制隔離戒毒場所醫(yī)療服務(wù)水平工作力度：利用信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)建立醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，完善遠程醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備，大力發(fā)展遠程醫(yī)療。以醫(yī)學(xué)影像、心電圖和醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)診斷為重點，大力發(fā)展遠程醫(yī)療協(xié)作服務(wù)，讓“互聯(lián)網(wǎng)+戒毒醫(yī)療”發(fā)揮作用，通過上級醫(yī)院向戒毒場所醫(yī)療機構(gòu)提供遠程診斷、教學(xué)、培訓(xùn)，著力解決戒毒場所醫(yī)療機構(gòu)對疑難病癥的診斷困難問題，方便戒毒人員在戒毒場所內(nèi)獲得及時、全面、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，減少戒毒人員外出就診面臨的安全風(fēng)險。

3.3.4積極與社會公立醫(yī)院建立就診綠色通道：采取就近原則，完善戒毒場所與社會公立醫(yī)院綠色通道建設(shè)，簡化就醫(yī)流程，探索戒毒場所與合作醫(yī)院共建“戒毒人員專用病房”，完善安全管理設(shè)施設(shè)備，確?；疾〗涠救藛T在住院期間既能獲得妥善治療，又能得到全方位管控。

3.3.5將戒毒人員納入社會醫(yī)療保障體系：強制隔離戒毒人員既是違法者、受害者，同時也是患者。作為特殊社會群體，他們應(yīng)該與普通公民一樣，享有基本醫(yī)療保險、醫(yī)療救助的權(quán)利。做好這部分人員的醫(yī)療戒治、醫(yī)療救助與社會保障工作是政府相關(guān)職能部門的工作職責(zé)。將強制隔離戒毒人員納入基本醫(yī)療保險是戒毒人員健康權(quán)利的保障，同時也是減少毒品社會危害，維護社會和諧穩(wěn)定的現(xiàn)實需要。