黃壯偉，吳格怡，黃心蔚 (廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，廣東 湛江 524000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種十分常見的呼吸系統(tǒng)疾患，隨著環(huán)境污染、生活方式改變，發(fā)病率有升高以及年輕化的趨勢。其中急性加重期(ACEOPD)是導(dǎo)致患者呼吸衰竭的重要原因，如未能得到及時有效干預(yù)，甚至導(dǎo)致患者臨床死亡[1]。針對COPD合并呼吸衰竭者，臨床治療的關(guān)鍵與基礎(chǔ)為有效解除患者氣道梗阻，緩解患者呼吸困難臨床癥狀，維持機體氧供需平衡[2]。機械通氣與藥物聯(lián)合治療是目前最常用方法。其中異丙托溴銨制劑屬于M受體選擇性抑制劑，可抑制乙酰膽堿分泌作用[3]。本研究針對AECOPD合并呼吸衰竭者，使用異丙托溴銨進行治療，取得一定效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇2020年8月～2021年5月我院收治的AECOPD合并呼吸衰竭80例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：入組前均與患者、監(jiān)護人簽署入組同意書并申報醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；診斷以2017年中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)分會《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南》為標(biāo)準(zhǔn)；患者可實施霧化吸入治療；意識清晰、精神狀況正常、語言及聽力正常。排除標(biāo)準(zhǔn):對擬定使用藥物過敏、存在使用機械通氣禁忌證、嚴(yán)重心功能不全、肝腎功能障礙、肺結(jié)核、支氣管哮喘、惡性腫瘤等。按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各40例。觀察組男29例，女11例，年齡55～79歲，平均(68.8±3.9)歲，既往有吸煙史21例，既往患病時間12～32年，平均(23.2±3.3)年，此次呼吸衰竭時間12～72 h，平均(23.6±5.2)h;對照組男28例，女12例，年齡54～78歲，平均(68.7±4.0)歲，既往有吸煙史20例，既往患病時間12～31年，平均(23.3±3.2)年，此次呼吸衰竭時間12～72 h，平均(23.4±5.3)h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法:所有入組者均行臥床休息、氧療、祛痰、抗感染、平喘等對癥支持治療，并留取呼吸道等分泌物送培養(yǎng)，根據(jù)藥物敏感實驗選擇針對性抗菌藥物。對照組則在以上基礎(chǔ)上，根據(jù)患者情況使用有創(chuàng)和無創(chuàng)呼吸機治療，并以患者耐受情況、病情情況等亦依據(jù)實施有創(chuàng)和無創(chuàng)呼吸機序貫治療。觀察組則在對照組基礎(chǔ)上使用異丙托溴銨霧化吸入(北京海德潤制藥國藥準(zhǔn)字:H11022421批號201905368DF),500 μg/次，加入0.9%生理鹽水中實施氧氣霧化，2次/d。兩組連續(xù)觀察1周。

1.3觀察指標(biāo):比較兩組使用呼吸機治療時間和進入重癥監(jiān)護室時間，統(tǒng)計兩組治療期間發(fā)生的低氧血癥、二氧化碳蓄積比例及治療過程中圣·喬治醫(yī)院呼吸問題調(diào)查問卷(SGRQ)變化情況，統(tǒng)計兩組并發(fā)癥及搶救成功率。其中患者生活質(zhì)量評估采用SGRQ評分進行，總共評估76個項目，總分最高100分，表示入組者生活質(zhì)量為最差，0分表示入組者生活質(zhì)量最理想。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理:使用SPSS20.0進行,計量資料用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組使用呼吸機治療時間和進入重癥監(jiān)護室時間比較:觀察組使用呼吸機治療時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，進入重癥監(jiān)護室時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組使用呼吸機治療時間和入組重癥監(jiān)護室時間比較

2.2兩組治療期間發(fā)生的低氧血癥和二氧化碳蓄積比較：觀察組治療期間發(fā)生的低氧血癥和二氧化碳蓄積的比例均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療期間發(fā)生的低氧血癥和二氧化碳蓄積比較[n(%),n=40]

2.3兩組SGRQ評分變化情況比較：治療前兩組SGRQ評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療3 d后及治療1周后，兩組SGRQ評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組治療3 d后及治療1周后SGRQ評分低于同期對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療過程中SGRQ評分變化情況比較分)

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及搶救成功率比較：觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，救治成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及搶救成功率比較[n(%),n=40]

3 討論

COPD病理生理特點是不完全可逆性的氣流受限，隨著病程的延長多呈進行性進展[4]，中晚期患者多合并有顯著升高的氣道阻力，吸氣困難等臨床改變，一旦急性加重則可能引起器官組織缺氧，肺泡過度充盈合并部分氣道的塌陷，進而出現(xiàn)缺氧與二氧化碳蓄積[5]。目前雖然醫(yī)療救治手段有多種，但仍無法達(dá)到治愈效果，臨床多以緩解患者臨床表現(xiàn)、控制病情進展進展、減少急性發(fā)作次數(shù)為主[6-8]。針對合并呼吸衰竭者，其病死率明顯升高，多需要聯(lián)合使用呼吸機進行干預(yù)。

本研究結(jié)果說明聯(lián)合應(yīng)用異丙托溴銨霧化治療，可顯著縮短呼吸機治療和入組重癥監(jiān)護室治療時間。另外本研究結(jié)果證實聯(lián)合異丙托溴銨治療對緩解機體缺氧，改善二氧化碳蓄積有重要意義。同時比較兩組治療過程中SGRQ評分變化情況。說明聯(lián)合異丙托溴銨霧化治療急性加重合并呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者，對改善患者臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量有重要意義。最后比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及搶救成功率發(fā)現(xiàn)，針對急性加重合并呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者，聯(lián)合應(yīng)用異丙托溴銨霧化治療，在一定程度上確保臨床救治效果，減少并發(fā)癥有重要意義。

本研究觀察組聯(lián)合使用的異丙托溴銨屬于選擇性M膽堿能受體拮抗劑，可有效抑制細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸鳥苷水平[9]，繼而抑制鈣離子通道活性，降低體內(nèi)鈣離子水平，達(dá)到松弛氣道有效支氣管以下微小氣道平滑肌的作用[10-12]，同時在一定程度上降低機體炎性反應(yīng)，抑制炎性性介質(zhì)釋放，降低其活性，促進呼吸道黏膜纖毛活性，促進其活力恢復(fù)等作用[13]。而且結(jié)合霧化吸入[14]，則更好地確保藥物顆粒直達(dá)支氣管氣道，提高起效速度，降低全身用藥的不良反應(yīng)[15]。

綜上所述，聯(lián)合異丙托溴銨霧化治療急性加重合并呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病者，可有效縮短呼吸機治療時間、維持機體氧供需平衡，減少二氧化碳蓄積，提高生活質(zhì)量。