肖白藍(lán) (江西省永豐縣人民醫(yī)院，江西 吉安 331500)

非靜脈曲張性上消化道出血(NVUGIB)作為臨床危急重癥之一，多與機(jī)體胃酸過(guò)度分泌、賁門破裂等密切相關(guān)。NVUGIB患者常表現(xiàn)出黑便、嘔血等臨床癥狀，并伴有貧血、發(fā)熱等現(xiàn)象，若未給予及時(shí)治療，隨著出血量增多，易誘發(fā)休克等嚴(yán)重狀況[1-2]?，F(xiàn)階段，臨床多采用埃索美拉唑治療NVUGIB，以期抑制機(jī)體胃酸分泌，促進(jìn)胃黏膜糜爛面愈合，達(dá)到快速止血的功效[3]。然而埃索美拉唑?qū)τ诓∏檩^重患者療效較弱，無(wú)法達(dá)到臨床所需。鈦夾為常用的止血夾，廣泛應(yīng)用于各種止血治療中[4]，基于此，本研究分析內(nèi)鏡下鈦夾聯(lián)合埃索美拉唑在NVUGIB中的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年8月～2020年8月我院收治的74例NVUGIB患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各37例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診；②伴有黑便、嘔血癥狀；③生命體征平穩(wěn)者；④患者知情并加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本次治療藥物過(guò)敏者；②重要臟器不良者；③精神疾患者；④依從性較差者；⑤近期使用過(guò)相關(guān)止血藥物者。對(duì)照組男21例，女16例；年齡36～74歲，平均(53.89±2.37)歲；病程2～31 h，平均(18.59±1.36)h；病因：18例胃潰瘍，9例賁門撕裂，6例糜爛性胃炎，4例復(fù)合性潰瘍。觀察組男22例，女15例；年齡37～75歲，平均(53.93±2.42)歲；病程3～32 h，平均(18.64±1.39)h；病因：19例胃潰瘍，7例賁門撕裂，8例糜爛性胃炎，3例復(fù)合性潰瘍。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法：所有患者入院后，先對(duì)其施以吸氧、抗休克、補(bǔ)充血容量等常規(guī)處理。隨后對(duì)照組予以注射埃索美拉唑鈉(AstraZeneca AB，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093314)，將40 mg本品與100 ml 0.9% NaCl溶液混合，行靜脈滴注，1次/12 h。觀察組加用內(nèi)鏡下鈦夾止血，具體如下：明確止血處后，經(jīng)內(nèi)鏡通道換緩慢送入鈦夾推送器(Olympus，型號(hào)HX-110UR)，并在內(nèi)鏡引導(dǎo)下將金屬鈦夾(型號(hào)HX 610-135)對(duì)準(zhǔn)出血病灶血管兩端，將兩側(cè)組織與病灶一起壓緊固定，釋放金屬鈦夾。金屬鈦夾數(shù)量以出血部位多少而定，通常2～6枚，出血部位夾閉后以0.9% NaCl溶液沖洗，確認(rèn)無(wú)出血現(xiàn)象后退出內(nèi)鏡。兩組需連續(xù)用藥7 d。

1.3觀察指標(biāo)：①臨床療效：顯效：癥狀消失，24 h內(nèi)停止出血；有效：癥狀減輕，48 h內(nèi)出血停止；無(wú)效：癥狀無(wú)變化，48 h后仍有出血現(xiàn)象?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100。②記錄患者止血、住院時(shí)間。③炎性反應(yīng)因子水平：采集兩組清晨空腹5 ml靜脈血，離心獲取血清后，以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定其腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平。④復(fù)發(fā)率：記錄兩組恢復(fù)期出血復(fù)發(fā)現(xiàn)象。⑤不良反應(yīng)：記錄腹痛、頭暈等發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效:觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%),n=37]

2.2兩組止血時(shí)間、住院時(shí)間比較：觀察組止血時(shí)間、住院時(shí)間時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組止血、住院時(shí)間對(duì)比

2.3兩組炎性反應(yīng)因子水平比較：治療前，兩組TNF-α、CRP、IL-6水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組TNF-α、CRP、IL-6水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組炎性反應(yīng)因子水平比較

2.4兩組復(fù)發(fā)率比較：對(duì)照組復(fù)發(fā)率為21.62%(8/37)，觀察組復(fù)發(fā)率為2.70%(1/37)，兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.554，P=0.033)。

2.5兩組不良反應(yīng)比較：對(duì)照組3例腹痛，2例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.51%(5/37)；觀察組1例腹痛，2例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.11%(3/37)，兩組不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.140，P=0.708)。

3 討論

NVUGIB的發(fā)生多與糜爛、黏膜撕裂、潰瘍等因素有關(guān)，其中尤以消化性潰瘍?yōu)橹饕虏∫蛩?。嘔血、黑便是NVUGIB主要病理學(xué)特征，且受咯血影響，少數(shù)患者會(huì)發(fā)生血液吸入肺部，誘發(fā)吸入性肺炎，且該病起病急，病情進(jìn)展較快，嚴(yán)重威脅患者生命安全[5-6]。藥物作為臨床治療該病的首選措施，多數(shù)患者經(jīng)治療后均能起到良好的止血效果。

埃索美拉唑?qū)賷W美拉唑左旋異構(gòu)體，藥物進(jìn)入患者機(jī)體后，通過(guò)特異性聚集于細(xì)胞壁上，在酸性環(huán)境下迅速轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚孕问?，以此抑制胃壁?xì)胞內(nèi)H+/K+-ATP酶，阻礙其交換，進(jìn)而阻礙胃酸分泌，升高胃內(nèi)pH值，降低胃蛋白酶活性，減少其對(duì)血痂生成的損害，維持血凝塊穩(wěn)定，達(dá)到止血功效[7-8]。同時(shí)，埃索美拉唑通過(guò)抑制胃酸負(fù)反饋?zhàn)饔茫a(chǎn)生高泌素血癥，從而加快胃黏膜血流量上升，促進(jìn)潰瘍愈合。然而NVUGIB病情進(jìn)展迅速，藥物的單純使用難以及時(shí)控制病情，故臨床多考慮聯(lián)合治療。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，內(nèi)鏡介入治療逐漸用于NVUGIB中，包括熱凝止血、鈦夾止血等，其中鈦夾止血較為常用。本研究結(jié)果提示內(nèi)鏡下鈦夾聯(lián)合埃索美拉唑在NVUGIB患者治療中效果顯著，可快速止血，減少炎性反尖因子分泌，降低復(fù)發(fā)率，且不會(huì)增加不良反應(yīng)。內(nèi)鏡下鈦夾通過(guò)內(nèi)鏡幫助，可將病灶部位直接顯現(xiàn)，以此利用鈦夾收緊時(shí)所產(chǎn)生的機(jī)械力將出血血管夾閉，繼而中斷出血，達(dá)到止血作用。同時(shí)，金屬鈦夾治療期間夾取組織較少，不會(huì)使原有潰瘍損傷加重，更不會(huì)產(chǎn)生新發(fā)潰瘍，安全性較高[9-10]。此外，該方式止血迅速，能夠及時(shí)降低機(jī)體炎性因子水平，從而下調(diào)拮抗炎性反應(yīng)介質(zhì)，有效避免全身炎性反應(yīng)進(jìn)一步加重。另外，在整個(gè)操作過(guò)程中可使病灶完全暴露于內(nèi)鏡視野下，有效避免操作過(guò)程中損傷相鄰組織，故其復(fù)發(fā)率較低。內(nèi)鏡下鈦夾與埃索美拉唑聯(lián)合使用，互為補(bǔ)充，可更好地發(fā)揮止血效果。

綜上所述，內(nèi)鏡下鈦夾聯(lián)合埃索美拉唑在NVUGIB患者治療中效果顯著，可明顯縮短止血時(shí)間，減輕炎性反應(yīng)，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全、可靠。