鄒小全，諶利珍 (高安市骨傷醫(yī)院婦科，江西 高安 330800)

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是由子宮壁平滑肌和纖維組織構(gòu)成的腫瘤，是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤[1]，多發(fā)于生育年齡的婦女。子宮肌瘤無癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為陰道出血，腹部觸及腫物以壓迫癥狀等。當(dāng)子宮肌瘤直徑>8 cm則視為巨大子宮肌瘤，巨大子宮肌瘤需采用手術(shù)治療，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)成為治療子宮肌瘤的有效手段，但由于部分患者的子宮肌瘤體積過大，增加了手術(shù)治療的難度。醋酸亮丙瑞林是一種促性腺激素釋放激素的激動(dòng)劑，對(duì)子宮肌瘤的生長(zhǎng)具有抑制作用。本研究以60例患者為研究對(duì)象，采用醋酸亮丙瑞林預(yù)處理結(jié)合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療，探討其臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究以2018年12月～2021年5月我院收治的60例巨大子宮肌瘤患者為研究對(duì)象對(duì)其進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)婦科學(xué)》[2]中關(guān)于子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)盆腔核磁共振檢查確診為子宮肌瘤；②子宮肌瘤直徑>8 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他盆腔疾病患者；②對(duì)醋酸亮丙瑞林存在過敏史患者。根據(jù)治療方法的不同將其分為對(duì)照組和觀察組各30例，其中對(duì)照組年齡29～46歲，平均年齡(36.29±6.19)歲；病程0.5～3.5年，平均病程(1.86±0.73)年；單發(fā)8例，多發(fā)22例。觀察組年齡30～46歲，平均年齡(36.67±6.16)歲；病程0.5～4年，平均病程(2.06±0.94)年；單發(fā)9例，多發(fā)23例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法：對(duì)照組采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療，具體如下：取患者膀胱截石位，給予患者全身麻醉，將氣腹針從臍孔上方穿入建立二氧化碳?xì)飧?，控制氣腹壓?1～13 mmHg之間；將長(zhǎng)度約為1 cm的一套針管置入臍孔上緣，長(zhǎng)度約為1.5 cm的一套針管置入恥骨，長(zhǎng)度約為0.5 cm的兩套針管分別置入下腹兩側(cè)，并根據(jù)肌瘤大小調(diào)整套針管；置入腹腔鏡，通過腹腔鏡將患者盆腔內(nèi)部情況、肌瘤大小、肌瘤數(shù)目及肌瘤位置探查清楚。皮下滴注垂體后葉注射液(生產(chǎn)廠家：上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022259，規(guī)格：2 ml∶6 U)，2.5～5 U/次，滴注速度≤0.0002 U，在滴入前先用氯化鈉注射液稀釋至0.01 U/ml。當(dāng)肌瘤發(fā)白后切開肌瘤包膜，切至瘤體表面位置停止，采用電凝止血，將子宮肌瘤全部剔出后用生理鹽水沖洗患者腹腔，留置引流管，對(duì)創(chuàng)口實(shí)施縫合，縫合后在創(chuàng)口涂抹10 ml醫(yī)用幾丁糖凝膠。

觀察組采用醋酸亮丙瑞林預(yù)處理結(jié)合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療，在月經(jīng)結(jié)束后5 d進(jìn)行皮下注射醋酸亮丙瑞林(生產(chǎn)廠家：武田藥品工業(yè)株式會(huì)社，國藥準(zhǔn)字J20090037，規(guī)格：1.88 mg)，若患者體重<50 kg則注射1.88 mg/次，若患者體重≥50 kg則注射3.75 mg/次，4周1次，持續(xù)注射3次后停用藥物；在藥物停用3個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，手術(shù)方法與對(duì)照組一致。

1.3觀察指標(biāo)：觀察比較兩組患者肌瘤體積、子宮體積及性激素水平。①肌瘤體積、子宮體積：對(duì)照組在手術(shù)前采用盆腔核磁共振檢查患者肌瘤體積及子宮體積大小，觀察組在預(yù)處理前及預(yù)處理后手術(shù)前用于對(duì)照組一樣的方式檢查患滯留體積及子宮體積大小。②性激素水平：包括黃體生成素(LH)及雌二醇(E2)水平，在患者月經(jīng)周期的第3～5天早晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取2 ml靜脈血檢測(cè)患者LH、E2水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者肌瘤體積、子宮體積比較：預(yù)處理前，兩組患者肌瘤體積、子宮體積比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組預(yù)處理后患者肌瘤體積、子宮體均小于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者肌瘤體積、子宮體積比較

2.2兩組患者性激素水平比較：預(yù)處理前，兩組性激素水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；預(yù)處理后，觀察組患者LH低于對(duì)照組，E2水平低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者性激素水平比較

3 討論

子宮肌瘤的發(fā)生和生長(zhǎng)是一個(gè)多步驟的過程[3]，肌瘤細(xì)胞的初始腫瘤的形成涉及體細(xì)胞的突變，孕激素的有絲分裂作用可增進(jìn)體細(xì)胞突變繁衍，肌瘤增殖是無性繁殖擴(kuò)大，在此過程中雌激素、孕激素等生長(zhǎng)因子相互作用可促使細(xì)胞增殖。子宮肌瘤可生長(zhǎng)在子宮頸前唇或后唇黏膜下，宮頸肌瘤突變向頸管內(nèi)可形成帶有蒂宮頸肌瘤、宮頸肌壁間肌瘤，可隨肌瘤逐漸長(zhǎng)大使宮頸拉長(zhǎng)，此時(shí)正常大小的子宮體位于巨大的宮頸上，將子宮或膀胱上推至下腹部，并使兩側(cè)的盆腔解剖關(guān)系發(fā)生異變，增加了手術(shù)的危險(xiǎn)度，因此需要在手術(shù)前將子宮肌瘤縮小，以便手術(shù)的開展。本研究采用醋酸亮丙瑞林預(yù)處理后再實(shí)施腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)。

本研究結(jié)果顯示，采用醋酸亮丙瑞林預(yù)處理后，患者的肌瘤體積、子宮體積均小于預(yù)處理前，同時(shí)還小于對(duì)照組，表明醋酸亮丙瑞林可有效縮小患者肌瘤體積和子宮體積，這對(duì)于降低手術(shù)難度有積極意義。醋酸亮丙瑞林可抑制機(jī)體對(duì)子宮肌瘤的供血，對(duì)肌瘤表皮生長(zhǎng)因子具有抑制作用[4]，致使子宮肌瘤停止生長(zhǎng)并發(fā)生萎縮，從而達(dá)到縮小子宮肌瘤體積的作用。本研究結(jié)果還顯示，采用醋酸亮丙瑞林預(yù)處理后，患者的LH水平高于預(yù)處理前，預(yù)處理后患者E2水平低于預(yù)處理前，表明醋酸亮丙瑞林可有效提高患者性激素水平。雌激素是肌瘤生長(zhǎng)的主要促進(jìn)因素，醋酸亮丙瑞林可使垂體-性腺系統(tǒng)興奮，抑制垂體生成和釋放促性腺激素，進(jìn)一步抑制卵巢和睪丸對(duì)促性腺激素反應(yīng)，從而降低E2和睪丸酮的生成。醋酸亮丙瑞林可增強(qiáng)LH釋放活性，可有效抑制垂體-性腺系統(tǒng)的功能，從而達(dá)到調(diào)節(jié)患者性激素水平的目的。子宮肌瘤生長(zhǎng)受性激素影響，調(diào)整患者的性激素水平可有效抑制子宮肌瘤繼續(xù)生長(zhǎng)，促使子宮肌瘤萎縮，為后續(xù)手術(shù)治療提供便利。

綜上所述，對(duì)巨大子宮肌瘤患者采用醋酸亮丙瑞林預(yù)處理結(jié)合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療，可有效縮小患者肌瘤體積和子宮體積，可減少手術(shù)創(chuàng)傷，且有利于維持患者性激素水平正常。