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        解熱鎮(zhèn)痛藥兒童別濫用

        2022-07-10 13:43:02薄建峰劉瀅
        家庭醫(yī)學(xué) 2022年8期
        關(guān)鍵詞:美辛鎮(zhèn)痛藥對(duì)乙酰氨基酚

        薄建峰 劉瀅

        珍珍的二寶出生不到1個(gè)月就發(fā)燒,看著二寶燒得通紅的小臉,一測(cè)體溫39攝氏度,珍珍自然很著急。好在二寶精神很好,吃奶不誤。珍珍怕帶孩子到醫(yī)院還要做核酸檢測(cè),就自作主張把大寶曾經(jīng)吃的退熱藥美林(布洛芬混懸液)給二寶吃了。二寶體溫是很快正常了,可次日開始嘔吐咖啡樣胃液,到醫(yī)院查大便潛血陽性。根據(jù)病史及相關(guān)輔助檢查,醫(yī)生考慮為布洛芬導(dǎo)致的消化道黏膜損傷,住院多日才得以治愈。醫(yī)生告知珍珍,月子里的新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞未發(fā)育健全,常會(huì)因環(huán)境溫度偏高,如室溫太高、包被過多等導(dǎo)致發(fā)熱,只要降低室溫,減少包被,適當(dāng)飲水就可降溫,完全不必用藥物退熱。2月齡以下的嬰兒、新生兒禁用解熱鎮(zhèn)痛藥。

        解熱鎮(zhèn)痛藥是一類可使發(fā)熱患者的體溫下降至正常,但對(duì)正常人的體溫沒有影響,并具有中等強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛作用,部分尚有抗炎、抗風(fēng)濕作用的藥物。因其化學(xué)結(jié)構(gòu)與腎上腺皮質(zhì)激素不同,故亦稱為非甾體消炎藥(NSAID)。

        解熱鎮(zhèn)痛藥按化學(xué)結(jié)構(gòu)大致分為以下幾類。①羧酸類:也稱水楊酸類,如阿司匹林、賴氨酸阿司匹林等。②乙酰苯胺類:代表藥物為對(duì)乙酰氨基酚。③芳基乙酸類:其中有吲哚美辛、雙氯酚酸等。④芳基丙酸類:如布洛芬、萘普生等。⑤吡喹酮類:常見的有安乃近、保泰松等。⑥昔康、昔布及其他類:如吡羅昔康、尼美舒利等。

        解熱鎮(zhèn)痛藥有50多個(gè)品種,有些品種因其不良反應(yīng)較大,已很少應(yīng)用,甚至被臨床淘汰。而人們所熟知的對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等一直以來不僅被臨床廣泛應(yīng)用,成為醫(yī)院藥房處方量最多的藥物之一,也是藥店銷售量較大的一類藥。正因如此,解熱鎮(zhèn)痛藥常因一些用藥誤區(qū)被濫用、錯(cuò)用,使患者產(chǎn)生種種不良反應(yīng),有些造成機(jī)體損害,甚至危及生命。需加以警醒。

        1.胃腸道反應(yīng)。以阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等較為突出,可以引起消化不良、上腹不適、惡心、嘔吐、腹痛、血便。嚴(yán)重的有黏膜糜爛、胃出血、潰瘍,甚至穿孔等。

        2.皮膚黏膜過敏反應(yīng)。以阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚較明顯。是解熱鎮(zhèn)痛藥的第二大常見不良反應(yīng),如皮膚瘙癢、皮疹、蕁麻疹血管神經(jīng)性水腫等皮膚黏膜過敏反應(yīng)。有時(shí)還會(huì)發(fā)生一些非常罕見嚴(yán)重甚至致命的不良反應(yīng)。如嚴(yán)重多形性紅斑、中毒性表皮壞死松解癥、過敏性休克和“aspirin哮喘”等。

        3.腎臟損害。在正常劑量和療程下很少引起腎功能損傷,但對(duì)一些易感人群會(huì)引起急性腎損傷,停藥后可恢復(fù)。布洛芬、吲哚美辛及阿司匹林等幾乎都可導(dǎo)致急性腎損害,病情與劑量相關(guān)。對(duì)乙酰氨基酚如長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用,尤其是腎功能低下者,也可出現(xiàn)急性或慢性腎功能損害。

        4.肝臟損害。大多數(shù)解熱鎮(zhèn)痛藥不合理使用可導(dǎo)致肝臟損害,但多為可逆的。輕者表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高,停藥后肝功能可恢復(fù)正常;重者表現(xiàn)為致命的肝細(xì)胞變性壞死。臨床上多有過量服用對(duì)乙酰氨基酚甚至發(fā)生肝壞死的報(bào)道。在服這些藥物的同時(shí),如果飲酒,可加大肝壞死的風(fēng)險(xiǎn)。

        5.心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)。包括心律不齊、血壓升高、心悸等。

        6.血液系統(tǒng)反應(yīng)。解熱鎮(zhèn)痛藥幾乎都可以抑制血小板聚集,延長(zhǎng)出血時(shí)間。但只有阿司匹林可引起不可逆性反應(yīng)。對(duì)乙酰氨基酚偶見粒細(xì)胞減少。

        7.其他不良反應(yīng)。如頭暈、嗜睡、神經(jīng)錯(cuò)亂等。布洛芬可出現(xiàn)耳鳴、頭痛。

        合理使用解熱鎮(zhèn)痛藥,消除用藥誤區(qū),方可避免不良反應(yīng),達(dá)到最佳療效,保證用藥安全的目的。尤其是兒童,應(yīng)禁用或慎用。

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