馬靜茹

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院婦科，河南洛陽(yáng) 471000）

深靜脈血栓為臨床常見(jiàn)并發(fā)癥，其主要是指血液在非正常情況下在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，為下肢靜脈回流障礙性疾病[1]。下肢深靜脈血栓為婦科盆腔手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥類(lèi)型，以功能障礙、下肢腫痛作為臨床表現(xiàn)，病情嚴(yán)重還可出現(xiàn)血栓脫落至肺部，進(jìn)而誘發(fā)肺血栓栓塞，威脅患者生命安全。故此，加強(qiáng)婦科盆腔手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理十分重要，有利于預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成[2]。該研究對(duì)該院2017年6月—2018年8月收治的所有婦科盆腔手術(shù)患者實(shí)施分析，并對(duì)其各項(xiàng)情況進(jìn)行分析，具體內(nèi)容見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為 收治的100例婦科盆腔手術(shù)患者，根據(jù)“電腦隨機(jī)法”作為分組原則，分為2組（觀察組50例與對(duì)照組50例）。觀察組：年齡范圍在32～80歲，中位年齡為（56.21±1.34）歲。 對(duì)照組：年齡范圍在 33～80歲，中位年齡為（56.59±1.47）歲。2組婦科盆腔手術(shù)患者的性別、年齡等各項(xiàng)資料對(duì)比，兩者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表示具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組方法 護(hù)理或治療內(nèi)容：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組方法 護(hù)理或治療內(nèi)容：觀察組實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容：（1）術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前宣教：護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行充分了解，并告知其疾病和手術(shù)相關(guān)知識(shí)，使其能夠緩解負(fù)面情緒，減輕心理壓力，樹(shù)立手術(shù)成功的自信。與此同時(shí)告知患者有關(guān)下肢深靜脈血栓形成的相關(guān)知識(shí)，如臨床癥狀、預(yù)防措施、危險(xiǎn)因素以及后果等。指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行深呼吸，加強(qiáng)肺功能鍛煉，通過(guò)講解上述知識(shí)，使患者依從性明顯提高[3]。②預(yù)防血液濃縮：為了手術(shù)能夠順利完成，應(yīng)在術(shù)前晚和術(shù)日清晨進(jìn)行灌腸操作，對(duì)于年老體弱排泄較多者，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水電解質(zhì)，避免體液過(guò)多丟失，血液濃縮，形成高凝狀態(tài)，引起靜脈血栓。

（2）術(shù)中護(hù)理：深靜脈血栓的形成與手術(shù)時(shí)間具有密切關(guān)聯(lián)，對(duì)于手術(shù)時(shí)間在2 h以上者，應(yīng)在術(shù)中將手術(shù)床角度取頭低15°，由此促進(jìn)靜脈回流，并在足關(guān)節(jié)下方部位放4 cm厚度的小沙袋，使其小腿肚能夠與床面分離[4]。故此，應(yīng)盡量縮短手術(shù)時(shí)間，在操作過(guò)程中保持動(dòng)作輕柔，不可用力過(guò)猛，避免不必要的按壓。若手術(shù)時(shí)間相比預(yù)計(jì)時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)在術(shù)中給予其500 mL低分子右旋糖酐，行靜脈滴注。

（3）術(shù)后護(hù)理：①保健操：患者回病房后，應(yīng)取其去枕平臥位，時(shí)間為6 h，注意保暖，并將室內(nèi)溫濕度調(diào)整適宜，避免因冷刺激所致靜脈痙攣形成血液瘀積。腹帶應(yīng)保持適宜松緊度，防止過(guò)緊導(dǎo)致下肢靜脈回流阻力增加[5]。術(shù)后1 h開(kāi)始做預(yù)防保健操，若患者下肢感覺(jué)未恢復(fù)，應(yīng)以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，在護(hù)理人員或家屬的協(xié)助下完成屈伸下肢，做背曲運(yùn)動(dòng)和趾曲運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行足內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)。待患者下肢感覺(jué)恢復(fù)后，應(yīng)叮囑患者自身進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。②飲食護(hù)理：術(shù)后6 h內(nèi)以流質(zhì)飲食為主，待肛門(mén)排氣后改為軟食，在飲食方面以低脂、清淡、易消化飲食為主，多食用新鮮水果和蔬菜，如黑木耳、洋蔥、蘑菇、番茄、芹菜等，上述食物均含有豐富的吡嗪，能夠促進(jìn)血液稀釋，使其血液粘稠度發(fā)生改變[6]。與此同時(shí)保證大便通暢，防止用力排便所致腹壓增加，進(jìn)而對(duì)下肢靜脈回流造成影響。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察組、對(duì)照組兩組婦科盆腔手術(shù)患者凝血功能、下肢深靜脈血栓發(fā)生率和D-二聚體水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有 “觀察指標(biāo)”，其中計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組凝血功能

觀察組婦科盆腔手術(shù)患者APTT（28.65±1.24）s低于對(duì)照組、Fbg（411.65±1.57）mg/L 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；PT、TT 水平相比對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 100例婦科盆腔手術(shù)患者凝血功能（±s）

表1 100例婦科盆腔手術(shù)患者凝血功能（±s）

組別PT（s）APTT（s）TT（s） Fbg（mg/L）觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）11.98±1.02 11.82±1.65 28.65±1.24 35.97±1.82 17.99±1.35 17.68±1.52 411.65±1.57 397.82±1.58

2.2 比較兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率和D-二聚體水平

觀察組婦科盆腔手術(shù)患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率2.00%，較對(duì)照組指標(biāo)更有優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者D-二聚體水平相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 如表 2 所示。

表2 100例婦科盆腔手術(shù)患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率和D-二聚體水平

3 討論

下肢深靜脈血栓為深靜脈血栓常見(jiàn)類(lèi)型，該疾病為婦科盆腔手術(shù)患者常見(jiàn)并發(fā)癥，若處理不及時(shí)，易導(dǎo)致患者足部功能受到影響，進(jìn)而影響患者生活質(zhì)量水平[7]。故此，加強(qiáng)圍術(shù)期下肢深靜脈血栓的預(yù)防措施十分必要。

研究顯示，下肢深靜脈血栓形成的三大重要因素為靜脈內(nèi)膜損傷、血液高凝狀態(tài)、血流緩慢等。且高血壓、糖尿病、術(shù)前禁食、長(zhǎng)期臥床、高齡和肢體活動(dòng)減少均為下肢深靜脈血栓形成的重要因素。此外，麻醉易導(dǎo)致其下肢肌肉松弛、周?chē)o脈擴(kuò)張，而手術(shù)創(chuàng)傷易導(dǎo)致血小板發(fā)生反應(yīng)性改變，導(dǎo)致組織釋放凝血因子[8]。故此，在婦科盆腔手術(shù)患者圍術(shù)期加強(qiáng)其下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理十分重要，能夠有效避免下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

該文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組婦科盆腔手術(shù)患者APTT低于對(duì)照組、Fbg高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；PT、TT水平相比對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組婦科盆腔手術(shù)患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率2.00%，較對(duì)照組指標(biāo)更有優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者D-二聚體水平相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，婦科盆腔手術(shù)行圍術(shù)期護(hù)理，能夠有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，值得進(jìn)一步推廣與探究。