林曉煒

（河西學(xué)院附屬?gòu)堃慈嗣襻t(yī)院口腔科，甘肅 張掖 734000）

阻生齒又稱阻生牙，是因牙在頜骨內(nèi)因位置不當(dāng)無(wú)法萌出到正常咬合位置而導(dǎo)致的一種在臨床中常見(jiàn)的牙科疾病[1]。常見(jiàn)的阻生齒通常為下頜第三磨牙、上頜第三磨牙與上頜尖牙，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)阻生齒在成年人當(dāng)中發(fā)生的概率約為25%[2]。阻生齒會(huì)導(dǎo)致炎癥、疼痛、齲齒等一系列并發(fā)癥，且阻生齒自身極易受到相近牙齒的侵襲，與硬組織及軟組織有著較大的關(guān)系，導(dǎo)致拔除的難度大大增加，為患者帶來(lái)持續(xù)的痛苦，嚴(yán)重影響了患者的日常工作與生活[3]。目前，臨床上對(duì)于阻生智齒的拔出方法有三種，分別是傳統(tǒng)鑿骨劈冠法、渦輪機(jī)拔出法以及微創(chuàng)拔出法。渦輪機(jī)切割法是20 世紀(jì)80 年代開(kāi)始在我國(guó)應(yīng)用，但是由于條件的限制，該方式?jīng)]有得到普及。隨后至90 年代，外科專用車針的發(fā)明讓口腔外科手術(shù)的操作更加便利，這也進(jìn)入了微創(chuàng)拔除的時(shí)代。傳統(tǒng)的拔牙手術(shù)會(huì)對(duì)阻生齒患者的牙神經(jīng)造成損傷，且會(huì)帶來(lái)一系列的術(shù)后并發(fā)癥，所以，找出一個(gè)安全性高，損傷小的手術(shù)方法成為現(xiàn)階段口腔科醫(yī)生所廣泛關(guān)注的問(wèn)題[4]。為研究微創(chuàng)拔牙技術(shù)在阻生齒拔除中的臨床應(yīng)用效果，進(jìn)行了如下研究。

1 一般資料

1.1 臨床資料

選取河西學(xué)院附屬?gòu)堃慈嗣襻t(yī)院口腔科2018年9 月—2019 年9 月收治的100 例阻生齒患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各50例。其中觀察組患者男24 例，女26 例；年齡21～53歲，平均（35.67±5.34）歲；高位阻生患者11 例，中低位阻生患者39 例。對(duì)照組患者男27 例，女23 例；年齡22～54 歲，平均（36.72±5.18）歲；高位阻生患者13例，中低位阻生患者32 例。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)納入研究，且以上所有患者及家屬均在治療前簽署知情同意書，2 組患者一般資料均衡可比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

所有患者均于治療前進(jìn)行血常規(guī)等身體檢查，并通過(guò)X 光了解患者的阻生齒發(fā)展情況、口腔內(nèi)牙齒生長(zhǎng)的情況、需要拔除的牙齒數(shù)量以及阻生齒的根尖與下齒槽神經(jīng)管之間的關(guān)系等，檢查后經(jīng)確認(rèn)所有患者均對(duì)阻生齒拔除手術(shù)無(wú)相關(guān)禁忌癥狀。

1.2.2 對(duì)照組

予以對(duì)照組患者傳統(tǒng)拔牙技術(shù)進(jìn)行阻生齒拔除操作，具體操作如下：首先，使用1%的碘伏對(duì)患者口腔內(nèi)部進(jìn)行仔細(xì)地消毒，采取局部麻醉之后切開(kāi)牙齒周邊組織，使患者的骨骼組織與牙齒充分暴露；其次，進(jìn)行劈冠處理，以保證骨阻力消除，在操作時(shí)應(yīng)當(dāng)注意及時(shí)在患者的牙體與牙槽之間放置牙挺；最后，進(jìn)行拔除操作，使用錘子敲擊后，進(jìn)行阻生齒拔除處理，隨后縫合軟組織，術(shù)畢。

1.2.3 觀察組

予以觀察組患者微創(chuàng)拔牙技術(shù)進(jìn)行阻生齒拔除操作，具體操作如下：首先，使用1%的碘伏對(duì)患者口腔內(nèi)部進(jìn)行仔細(xì)地消毒，采取局部麻醉之后切開(kāi)牙齒周邊組織，使患者的骨骼組織與牙齒充分暴露；其次，使用仰角為45°的專用沖擊式氣動(dòng)手機(jī)與長(zhǎng)裂鉆將患者牙體表面之上的骨組織充分去除，進(jìn)行牙冠與牙根的分離操作，隨后使用微創(chuàng)拔牙刀切斷牙周膜，通過(guò)旋轉(zhuǎn)的方式將阻生齒拔出，拔出后使用足量的生理鹽水進(jìn)行清洗后，縫合軟組織，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比2 組患者如下指標(biāo)：（1）臨床治療效果；（2）患者滿意度；（3）手術(shù)時(shí)間；（4）術(shù)后牙槽完整度，牙槽完整度參照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，滿分為5 分，1～2分為完整，3～5 分為不完整，分值越低則代表完整度越高。同時(shí)，對(duì)比2 組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括斷根率：記錄拔牙過(guò)程中的出現(xiàn)斷根的數(shù)量；拔牙窩不完整率：采用5 級(jí)評(píng)分來(lái)判斷牙槽窩完整性，1～2 分為牙槽窩完整，3～5 分傷口不完整；畏懼率：采用5 級(jí)評(píng)分判斷患者對(duì)拔牙的恐懼程度，1～2 分為不畏懼，3～5 分為畏懼；術(shù)后腫脹率：根據(jù)牙齦及面部軟組織腫脹，分為沒(méi)有、輕度腫脹、中度腫脹及嚴(yán)重腫脹，1～2 分為無(wú)，3～5 分為發(fā)生腫脹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

建立Excel 數(shù)據(jù)表格，并使用SPSS 24.0 進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用（）及四位分?jǐn)?shù)M（QR）表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用%表示，行χ2檢驗(yàn)，若2 組之間P＜0.05 代表2 組之間有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者臨床治療效果對(duì)比

經(jīng)比較，觀察組患者的治療有效率、患者滿意度分別為94%、96%，明顯高于對(duì)照組患者的76%、72%，兩組之間均有顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比（n，%）

2.2 2 組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后牙槽完整度對(duì)比

經(jīng)比較，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間與術(shù)后牙槽完整度評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2 組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后牙槽完整度對(duì)比

2.3 2 組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

經(jīng)比較，觀察組患者的斷根率、拔牙窩不完整率、畏懼率以及腫脹率均低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比（n，%）

3 討論

阻生牙指的是因鄰牙、骨或軟組織阻礙而不能萌出或部分萌出的牙齒，其中第三磨牙發(fā)生阻生的幾率較高，也就是我們常說(shuō)的阻生智齒。隨著人類基因的演化蛻變，加上食物種類與精細(xì)化程度的改變?cè)斐闪巳祟惥捉榔鞴俚耐嘶?，頜骨的長(zhǎng)度與牙列生長(zhǎng)需求明顯失衡，導(dǎo)致正常萌出位置不足的第三磨牙發(fā)生率逐漸升高。阻生智齒的形態(tài)變異且位置特殊，出現(xiàn)后容易造成多方面的口腔問(wèn)題，對(duì)患者的工作生活都有很大的影響。常見(jiàn)的危害主要有智齒冠周炎、第二磨牙齲壞、蜂窩組織炎等，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征。對(duì)此，臨床認(rèn)為出現(xiàn)阻生智齒應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性拔出[5]。

阻生齒的拔出雖然是口腔頜面外科最常見(jiàn)的手術(shù)，但是其拔出難度也是最大的，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如出血腫脹、張口受限、下牙槽神經(jīng)受損等。目前，國(guó)內(nèi)多采用局麻下分次進(jìn)行拔出。在拔出下頜埋伏阻生第三磨牙的時(shí)候，尤其是近中低位水平的阻生齒，拔出過(guò)程中由于解剖位置的特殊，通常需要以鑿骨劈冠作為主要的方法來(lái)進(jìn)行阻生齒的拔除操作。首先需要切開(kāi)牙齒軟組織，翻瓣暴露手術(shù)區(qū)域。對(duì)于仍未萌出的阻生齒而言，需要先用骨鑿將部分骨質(zhì)去掉，再劈成兩半從牙槽窩中挺出[7]。這種傳統(tǒng)的拔牙方式對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，不僅增加了拔牙的時(shí)間，也會(huì)加大術(shù)中的出血量。采用骨鑿劈冠法拔出阻生齒，在根部阻力較大的情況下，需要先進(jìn)行分牙法解除鄰牙及周圍的阻力。這種方式對(duì)于骨質(zhì)量較少的患者比較合適，將牙齒劈開(kāi)能夠減少不必要的創(chuàng)傷。但是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)盡管骨鑿劈冠法能夠避免始終翻瓣去骨，保護(hù)顳下頜關(guān)節(jié)。但是若患者受過(guò)創(chuàng)傷，存在拔出后發(fā)生關(guān)節(jié)疼痛、張口受限的情況，且骨鑿劈冠法的術(shù)中操作十分復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，在手術(shù)過(guò)程中患者有明顯的自覺(jué)癥狀。另外，骨鑿劈冠法拔除術(shù)的過(guò)程中若定位不準(zhǔn)確，容易發(fā)生滑脫從而損傷周圍的組織或?qū)⒀劳七M(jìn)臨近的間隙內(nèi)，造成患者下唇麻木或感覺(jué)異常[8]。這種方法極大地增加阻生齒的拔除難度，使患者在手術(shù)治療的過(guò)程當(dāng)中出現(xiàn)恐懼心理，且會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)牙槽骨折、面頰腫痛等一系列并發(fā)癥。

1985 年，國(guó)外首次提出了“微創(chuàng)”這一概念，指的是一種在手術(shù)過(guò)程中可以減少患者組織器官以及心理創(chuàng)傷的方式。“微創(chuàng)手術(shù)”理念引入口腔頜面外科領(lǐng)域后，逐漸誕生了微創(chuàng)拔牙技術(shù)，且越來(lái)越受到醫(yī)生的重視。微創(chuàng)技術(shù)在口腔醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用已經(jīng)越來(lái)越廣泛，與傳統(tǒng)拔牙技術(shù)相比，微創(chuàng)拔牙具有以下幾方面的優(yōu)勢(shì)：（1）術(shù)前需要拍攝曲面斷層片，掌握阻生齒牙冠的詳細(xì)情況以及與周圍結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系，做好阻力分析。再結(jié)合患者的實(shí)際情況制訂方案。（2）手術(shù)切口需要結(jié)合患者的情況，結(jié)合眾多臨床研究結(jié)果顯示，長(zhǎng)三角瓣切口能夠更加充分地將阻生齒牙冠的情況暴露出來(lái)，從而開(kāi)闊視野，有利于微創(chuàng)器械進(jìn)入分根，減少器械對(duì)黏膜以及組織瓣的損傷，使得復(fù)位和縫合也更加容易。（3）術(shù)前選擇適合的微創(chuàng)拔牙器械，與傳統(tǒng)拔牙相比，微創(chuàng)拔牙對(duì)手術(shù)器械的要求更高，所以選擇合適的器械對(duì)于治療效果十分重要。（4）嚴(yán)格遵守四手操作原則，在拔牙過(guò)程中醫(yī)生與助手的熟練配合，可以盡可能地降低醫(yī)源性交叉感染，同時(shí)縮短手術(shù)時(shí)間。

本次研究表明，觀察組患者通過(guò)微創(chuàng)拔牙技術(shù)，手術(shù)平均時(shí)間為（35.17±5.53）min，顯著低于采用傳統(tǒng)拔牙技術(shù)對(duì)照組患者的（46.04±5.72）min；通過(guò)對(duì)比牙槽完整度評(píng)分，觀察組患者的評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者；另外，觀察組患者在術(shù)后對(duì)治療的滿意度相較于對(duì)照組患者而言更高，這進(jìn)一步表明了微創(chuàng)拔牙技術(shù)治療阻生齒的臨床價(jià)值，相較于傳統(tǒng)的拔牙技術(shù)而言，微創(chuàng)拔牙技術(shù)通過(guò)微創(chuàng)拔牙刀以及長(zhǎng)裂鉆等一系列先進(jìn)工具進(jìn)行治療，能夠保證手術(shù)過(guò)程中患者所受的損傷較小，最大程度地保全患者的牙槽骨，且在術(shù)后會(huì)使創(chuàng)口更快地愈合，不會(huì)出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥，減輕了醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)擔(dān)的同時(shí)也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使得后續(xù)的手術(shù)工作更加順利[9]。

綜上所述，對(duì)阻生齒患者采用微創(chuàng)拔牙技術(shù)可以明顯提高臨床治療效果，相較于傳統(tǒng)拔牙技術(shù)而言，微創(chuàng)拔牙技術(shù)有著手術(shù)時(shí)間更短、術(shù)后恢復(fù)更快、患者滿意度更高等優(yōu)點(diǎn)，且術(shù)后患者并未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，有著顯著的臨床價(jià)值，值得在臨床中進(jìn)行實(shí)踐與推廣。