赤文萃

（甘肅省徽縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，甘肅 徽縣 742300）

近年來(lái)，上消化道出血患病率日趨升高，給患者帶來(lái)較大的生理痛苦和心理負(fù)擔(dān)?；颊叩湫偷呐R床癥狀為：黑便以及嘔血等[1]。倘若不及時(shí)進(jìn)行治療，隨著病情的加重，患者發(fā)生休克現(xiàn)象，甚至威脅生命安全。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，上消化道出血患者的死亡率超過(guò)了8%。該疾病屬于外科急癥，需提高其重視程度，及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療。實(shí)施消化內(nèi)鏡治療方案，能夠有效改善患者的疾病情況，為患者康復(fù)治療夯實(shí)基礎(chǔ)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究收集2016 年5 月—2019 年7 月甘肅省徽縣人民醫(yī)院接治的上消化道出血患者78 例，采取抽樣法分組，即采納常規(guī)治療的對(duì)照組（n=39）和消化內(nèi)鏡治療的觀察組（n=39）。在觀察組患者中：女性21 例、男性18 例；年齡為56～73 歲，平均年齡為（68.23±1.89）歲，病程為0.3～4.1 d，均值為（2.85±0.06）d，其中胃潰瘍10例、胃黏膜糜爛9 例、胃癌5例、十二指腸潰瘍15 例。對(duì)照組（39 例）：女性22例、男性17 例；年齡54～75 歲，平均年齡為（67.03±2.61）歲，病程為0.4～4.2 d，均值為（2.84±0.07）d，其中胃潰瘍11 例、胃黏膜糜爛8 例、胃癌4 例、十二指腸潰瘍16 例。2 組相比P＞0.05，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；②均為肝硬化引發(fā)上消化道出血患者；③在出血12 h內(nèi)入院診治患者；④臨床資料完整患者；⑤臨床癥狀為發(fā)熱、嘔吐、黑便患者；⑥治療依從性較高患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在藥物禁忌證患者；②自身凝血機(jī)制異?；颊?；③器質(zhì)性病變患者；④消化內(nèi)鏡治療禁忌證患者；⑤合并嚴(yán)重精神疾病患者。

1.2 方法

對(duì)照組采納常規(guī)治療，給予患者輸血、止血處理，并進(jìn)行制酸和抗休克治療，同時(shí)保護(hù)患者胃黏膜?；颊邔?duì)止血藥物進(jìn)行口服，一般是去甲腎上腺鹽水或奧美拉唑，劑量為8 mg/100 mL，患者大便顏色正常后可停止藥物服用[2]。

觀察組采納消化內(nèi)鏡治療，患者病情穩(wěn)定后實(shí)施急診內(nèi)鏡檢查，一旦發(fā)現(xiàn)活性出血病灶，需噴灑藥物進(jìn)行治療，可實(shí)施去甲腎上腺鹽水8 mg/100 mL。針對(duì)嚴(yán)重出血患者，可給予患者1 000 U 凝血酶治療[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析治療效果。顯效：癥狀完全消失；有效：癥狀逐漸好轉(zhuǎn)；無(wú)效：癥狀無(wú)改善，有效率=顯效+有效[4]。②對(duì)比止血時(shí)間和再出血率[5]。③分析并發(fā)癥（發(fā)熱、出血、穿孔）發(fā)生率[6]。④分析不良反應(yīng)（頭暈、惡心嘔吐以及術(shù)中不適）發(fā)生率。⑤分析患者住院時(shí)間[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

上消化出血患者所有數(shù)據(jù)利用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，止血時(shí)間以形式（）表述并實(shí)施獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率、再出血率以[n/（%）]表述并實(shí)施χ2檢驗(yàn)，即有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

和對(duì)照組（82.05%）相比，觀察組（97.44%）更高，P＜0.05，見表1。

表1 治療效果[n/（%）]

2.2 分析各項(xiàng)指標(biāo)

和對(duì)照組止血時(shí)間（1.62±0.98）min 相比，觀察組（0.87±0.67）min 更短，P＜0.05。分析再出血率，和對(duì)照組（20.51%）相比，觀察組（5.12%）更低，P＜0.05，見表2。

表2 對(duì)比各項(xiàng)指標(biāo)

2.3 分析并發(fā)癥發(fā)生率

和對(duì)照組（17.95%）相比，觀察組（2.56%）更低，P＜0.05，見表3。

表3 對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率[n/（%）]

2.4 分析不良反應(yīng)發(fā)生率

和對(duì)照組（20.51%）相比，觀察組（2.56%）更低，P＜0.05，見表4。

表4 對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生率[n/（%）]

2.5 住院時(shí)間

和對(duì)照組相比，觀察組（3.58±1.04）d 更短，P＜0.05，見表5。

表5 對(duì)比住院時(shí)間

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣不斷變化，上消化道出血的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。一旦出現(xiàn)上消化道出血，短時(shí)間內(nèi)失血量大于1 000 mL[8]。在發(fā)病期間，患者血容量迅速減少，易出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭問(wèn)題，具有較高的病死率，但是發(fā)病機(jī)制尚不明確，急性胃黏膜損害、胃癌以及消化性潰瘍和上消化道出血具有很大的相關(guān)性[9]。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，上消化道出血的病死率高達(dá)10%，危害較大[10]。上消化道出血典型的臨床癥狀為消化性潰瘍，在發(fā)病期間產(chǎn)生病變現(xiàn)象，導(dǎo)致食管靜脈曲張。在實(shí)際的治療過(guò)程中，為了控制患者疾病情況，針對(duì)出血部位需及時(shí)實(shí)施止血措施。上消化道出血現(xiàn)象多采用奧曲肽、奧美拉唑等藥物進(jìn)行治療。奧美拉唑?qū)儆诔Ｒ姷馁|(zhì)子泵抑制劑，能夠轉(zhuǎn)變?yōu)閬喕酋０?，?duì)患者胃酸的分泌進(jìn)行抑制，很大程度上達(dá)到了止血的效果。需要注意的是，藥物雖然可以止血，但是起效速度慢，降低了整體治療效果。近年來(lái)，微創(chuàng)技術(shù)快速發(fā)展，消化內(nèi)鏡不斷完善和成熟，對(duì)上消化道出血患者康復(fù)治療具有非常重要的作用。

通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)觀察組治療效果（97.44%）比對(duì)照組（82.05%）更高，P＜0.05。由此表明，實(shí)施消化內(nèi)鏡治療，可減少患者死亡例數(shù)，緩解其痛苦，促進(jìn)康復(fù)和治療。與此同時(shí)，糾正患者休克現(xiàn)象，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，噴灑止血藥物，止血成功后可將消化內(nèi)鏡退下。實(shí)施消化內(nèi)鏡治療方案，可加快患者康復(fù)速度，提高了患者的生活質(zhì)量，效果顯著。分析各項(xiàng)指標(biāo)，與對(duì)照組止血時(shí)間（1.62±0.98）min 相比，觀察組（0.87±0.67）min 更短，P＜0.05。分析再出血率，和對(duì)照組（20.51%）相比，觀察組（5.12%）更低，P＜0.05。利用內(nèi)鏡治療方案，可直接觀察患者出血部位，對(duì)活動(dòng)性病灶進(jìn)行治療，止血效果較好。針對(duì)患者食道、胃部等病變位置，消化內(nèi)鏡屬于常用的診治器械，可對(duì)出血點(diǎn)位置清晰觀察，將腎上腺素準(zhǔn)確注射，有助于患者血管收縮，從而將血小板聚集在一起。在實(shí)際的治療過(guò)程中，以患者病灶的信息作為依據(jù)，實(shí)施機(jī)械止血等止血治療方案，效果顯著。分析并發(fā)癥發(fā)生率，和對(duì)照組（17.95%）相比，觀察組（2.56%）更低，P＜0.05。消化內(nèi)鏡治療具有操作簡(jiǎn)單、療效確切的優(yōu)勢(shì)，對(duì)機(jī)體損傷小，患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)較少。通過(guò)合適的儀器，在內(nèi)鏡的輔助下，利用止血夾實(shí)施止血處理，可減少組織損傷，很大程度上降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)一步縮短了住院時(shí)間。分析不良反應(yīng)發(fā)生率，和對(duì)照組（20.51%）相比，觀察組（2.56%）更低，P＜0.05。在治療期間，通過(guò)藥物治療，患者不良反應(yīng)較多，實(shí)施消化內(nèi)鏡治療方案后，可減少惡心、嘔吐及頭暈等不良反應(yīng)，效果顯著。

綜上所述，將消化內(nèi)鏡應(yīng)用在上消化道出血患者中，可提高治療效果，很大程度上提高了治療水平。