寧 婧

（河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

通常情況下醫(yī)院感染指患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染[1]，是引起患者預(yù)后不良的常見原因。何林等[2]、范雪嬌等[3]研究顯示，國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染現(xiàn)患率處于較高水平。由此可見，做好醫(yī)院感染控制管理勢在必行。目前，國內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)亟待尋求一種更加科學(xué)的管理模式以取代常規(guī)管理模式，進(jìn)而保證醫(yī)院感染管理活動(dòng)能達(dá)到既定質(zhì)量目標(biāo)，減少醫(yī)院感染事件發(fā)生。PDCA 循環(huán)由愛德華·戴明（美國質(zhì)量監(jiān)管專家）率先提出，亦可稱戴明環(huán)，包含計(jì)劃（Plan，P）、實(shí)施（Do，D）、核查（Check，C）、處理（Act，A）四項(xiàng)步驟，周而復(fù)始以實(shí)現(xiàn)質(zhì)量監(jiān)管[4]。本研究嘗試于醫(yī)院感染控制中推行PDCA 循環(huán)管理。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

常規(guī)組：2019 年1 月—12 月在醫(yī)院感染控制管理中推行常規(guī)管理，PDCA 組：2020 年1 月—12 月在醫(yī)院感染控制管理中推行PDCA 循環(huán)管理，展開對比研究。參與本次研究的醫(yī)務(wù)工作人員共86 名，且2組醫(yī)務(wù)工作人員相同無任何變動(dòng)。其中女72 名，男14名，年齡22～39 歲，均值（33.79±5.04）歲。

1.2 方法

常規(guī)組：在醫(yī)院感染控制管理中推行常規(guī)管理。

PDCA 組：在醫(yī)院感染控制管理中推行PDCA 循環(huán)管理。實(shí)施步驟：（1）入組醫(yī)務(wù)工作人員統(tǒng)一參加培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容涉及基礎(chǔ)課程（如感染有關(guān)知識）、實(shí)踐操作（如消毒隔離方法），培訓(xùn)目標(biāo)在于入組醫(yī)務(wù)工作人員能掌握感染有關(guān)基礎(chǔ)知識與實(shí)踐技能，且能良好運(yùn)用到日常工作中，達(dá)到醫(yī)院感染控制目標(biāo)。需要立足醫(yī)院實(shí)際情況，找出醫(yī)院感染管理的薄弱環(huán)節(jié)，在原因分析后擬定針對性干預(yù)方案。注重完善、細(xì)化醫(yī)院感染規(guī)章制度，規(guī)范醫(yī)務(wù)工作人員行為。（2）集中學(xué)習(xí)PDCA 有關(guān)知識及本研究中PDCA循環(huán)管理實(shí)施方案，同時(shí)就專項(xiàng)操作技能加以培訓(xùn)，實(shí)踐操作要狠抓重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群，警惕高危風(fēng)險(xiǎn)因素。定期組織醫(yī)務(wù)工作人員互相討論，必要情況下可安排醫(yī)務(wù)工作人員外出學(xué)習(xí)，邀請專家蒞臨指導(dǎo)等方式，找出醫(yī)院感染控制管理中存在的問題與實(shí)踐不足，并做出相應(yīng)調(diào)整。（3）定期發(fā)布監(jiān)管信息、通報(bào)醫(yī)院感染監(jiān)管結(jié)果。同時(shí)制定考核標(biāo)準(zhǔn)，定期考核，隨機(jī)抽查，同時(shí)設(shè)立獎(jiǎng)懲方案。（4）分析入組醫(yī)務(wù)工作人員考核情況，針對存在的問題提供修正方案，限定在規(guī)定時(shí)間內(nèi)整改。上報(bào)成果，不同科室間相互分享經(jīng)驗(yàn)，提出新目標(biāo)與方案，責(zé)任到人追蹤問效。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）醫(yī)院感染情況與上報(bào)情況比較。

（2）醫(yī)務(wù)工作人員手衛(wèi)生依從性比較。比較2組不同情況下醫(yī)務(wù)工作人員手衛(wèi)生依從性：①接觸患者前；②無菌操作前；③接觸患者后；④接觸體液后；⑤接觸周圍環(huán)境后。

（3）手衛(wèi)生合格率、空氣培養(yǎng)合格率比較。

（4）醫(yī)務(wù)工作人員耐藥知識考核通過率、醫(yī)療廢物處置合格率比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析使用SPSS 23.0。醫(yī)院感染情況等均為計(jì)數(shù)資料，均以n（%）描述，行χ2檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)分析示P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染情況與上報(bào)情況比較

PDCA 組醫(yī)院感染率0.67%低于常規(guī)組1.68%（P＜0.05），醫(yī)院感染主動(dòng)上報(bào)率91.04%高于常規(guī)組70.47%（P＜0.05），見表1。

表1 醫(yī)院感染情況與上報(bào)情況比較 n（%）

2.2 醫(yī)務(wù)工作人員手衛(wèi)生依從性比較

PDCA 組不同情況下醫(yī)務(wù)工作人員手衛(wèi)生依從性均高于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 醫(yī)務(wù)工作人員手衛(wèi)生依從性比較 n（%）

2.3 手衛(wèi)生合格率、空氣培養(yǎng)合格率比較

PDCA 組抽查手衛(wèi)生合格率93.60%高于常規(guī)組77.33%（P＜0.05），空氣培養(yǎng)合格率96.53%高于常規(guī)組81.25%（P＜0.05），見表3。

表3 手衛(wèi)生合格率、空氣培養(yǎng)合格率比較 n（%）

2.4 醫(yī)務(wù)工作人員耐藥知識考核通過率、醫(yī)療廢物處置合格率比較

PDCA 組醫(yī)務(wù)工作人員耐藥知識考核通過率94.19%高于常規(guī)組72.09%（P＜0.05），醫(yī)療廢物處置合格率100.00%高于常規(guī)組80.23%（P＜0.05），見表4。

表4 醫(yī)務(wù)工作人員耐藥知識考核通過率、醫(yī)療廢物處置合格率比較 n（%）

3 討論

醫(yī)院感染情況是反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理與服務(wù)質(zhì)量優(yōu)劣的重要評價(jià)指標(biāo)。而醫(yī)院感染一直以來都是國內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍面臨的問題，兒科、呼吸科等科室均是醫(yī)院感染的常見病區(qū)，尚沒有找到可以完全規(guī)避醫(yī)院感染事件發(fā)生的科學(xué)方法，多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過強(qiáng)化醫(yī)院感染管理水平，不斷提高醫(yī)院感染管理防控力度，進(jìn)而達(dá)到控制醫(yī)院感染的目的。PDCA循環(huán)法自提出后已嘗試用于不同領(lǐng)域的質(zhì)量控制[5]，此管理方法遵循“P-D-C-A”順序運(yùn)行，周而復(fù)始以實(shí)現(xiàn)質(zhì)量監(jiān)管，初始效應(yīng)尚可?！癙”階段需要結(jié)合實(shí)際情況，通過整理、收集有關(guān)數(shù)據(jù)，確定目標(biāo)與初始方案；“D”階段即執(zhí)行階段，需要安排專人負(fù)責(zé)嚴(yán)格執(zhí)行與落實(shí)，通過實(shí)際行動(dòng)實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)；“C”階段是評估與反饋階段，即評估是否已達(dá)到既定目標(biāo)、明確問題與不足；“A” 階段即提出整改措施與整改目標(biāo)。以上過程，周而復(fù)始，構(gòu)成了一個(gè)完整、動(dòng)態(tài)的質(zhì)量管理循環(huán)，推動(dòng)質(zhì)量相應(yīng)改善。

為改善本院醫(yī)院感染控制情況，本研究嘗試推行PDCA 循環(huán)管理，目的在于促使醫(yī)院感染管理朝更加標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化方向邁進(jìn)，全面提升醫(yī)院感染控制管理水平。在實(shí)際應(yīng)用PDCA 循環(huán)管理時(shí)，需要謹(jǐn)遵其周期，循環(huán)往復(fù)，不同步驟環(huán)環(huán)相扣，方能促進(jìn)管理質(zhì)量節(jié)節(jié)攀升[6]。本研究說明，推行PDCA循環(huán)管理，利于提高醫(yī)院感染控制質(zhì)量，醫(yī)院感染率下降，主動(dòng)上報(bào)率提高。PDCA 循環(huán)管理作為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理法，將其用于醫(yī)院感染控制管理中，具有較強(qiáng)的針對性，充分彰顯持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)理念，在不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的過程中，切實(shí)提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量，減少、防控醫(yī)院感染不良事件的發(fā)生。由于在此過程中，醫(yī)院感染控制管理水平有質(zhì)的提高，管理體系日趨完善，相關(guān)醫(yī)務(wù)工作人員能及時(shí)察覺醫(yī)院感染不良事件的發(fā)生，綜合運(yùn)用獎(jiǎng)懲措施、管理培訓(xùn)等，醫(yī)院感染事件主動(dòng)上報(bào)率相應(yīng)提高。

根據(jù)調(diào)查可知[7]，醫(yī)務(wù)工作人員的雙手是造成醫(yī)院感染常見間接因素，能夠傳播病原體。因此，需要特別重視醫(yī)務(wù)工作人員的手部衛(wèi)生。調(diào)查研究中還指出，醫(yī)務(wù)工作人員操作規(guī)范與否、環(huán)境是否達(dá)到相關(guān)規(guī)章制度標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)務(wù)工作人員是否具備感染防控意識等，均是影響醫(yī)院感染控制質(zhì)量的重要因素。本研究重點(diǎn)考察了醫(yī)務(wù)工作人員手部衛(wèi)生情況、醫(yī)院環(huán)境是否合格等，結(jié)果說明，在醫(yī)院感染控制中推行PDCA 循環(huán)管理，有助于提高不同情況下醫(yī)務(wù)工作人員手衛(wèi)生依從性，利于提高醫(yī)務(wù)工作人員手衛(wèi)生合格率與空氣培養(yǎng)合格率、醫(yī)務(wù)工作人員耐藥知識考核通過率，促進(jìn)醫(yī)療廢物處置合格率也得以顯著提升[8]。PDCA 循環(huán)管理在實(shí)際應(yīng)用中具有前瞻性，在“P”環(huán)節(jié)便集思廣益，確定造成醫(yī)院感染發(fā)生的薄弱環(huán)節(jié)與誘因，提出并制定針對性干預(yù)方案，再執(zhí)行、督查、發(fā)現(xiàn)問題并再次整改，在此循環(huán)往復(fù)過程中持續(xù)完善造成醫(yī)院感染發(fā)生的薄弱環(huán)節(jié)、減少造成醫(yī)院感染發(fā)生的誘因。通過組織培訓(xùn)，有助于強(qiáng)化醫(yī)務(wù)工作人員的感染防控意識，鞏固、更新醫(yī)務(wù)工作人員的醫(yī)院感染防控知識，促使醫(yī)務(wù)工作人員能嚴(yán)格按照制度、章程規(guī)范自身行為，這也是PDCA 組不同情況下醫(yī)務(wù)工作人員手衛(wèi)生依從性更高、耐藥知識考核通過率更高等的主要原因[9]。在環(huán)境管理、醫(yī)療廢物處置等各個(gè)方面，借助利用PDCA循環(huán)管理工具，不斷強(qiáng)化環(huán)節(jié)管理與細(xì)節(jié)控制，充分調(diào)動(dòng)每位醫(yī)務(wù)工作人員的主觀能動(dòng)性，確保每位醫(yī)務(wù)工作人員、每個(gè)環(huán)節(jié)均能夠按照既定程序執(zhí)行，不斷減少管理盲區(qū)，使存在的問題不斷減少，相應(yīng)地提高了醫(yī)院感染管理水平，達(dá)到了控制醫(yī)院感染的目的。

綜上所述，推行PDCA 循環(huán)管理，利于提升醫(yī)院感染管理質(zhì)量。