陳 琴，張瑞中，劉湘玉

小兒哮喘是以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病[1]，臨床表現(xiàn)為反復(fù)性喘息或咳嗽、氣促、胸悶，部分伴有可逆性氣流受限，是學(xué)齡期兒童常見呼吸道疾病[1]。兒童哮喘因其發(fā)病人群與機制的特殊性，發(fā)作時軀體不適及引起的心理恐慌和緊張，嚴(yán)重影響患兒身心健康及治療依從性，且大部分患兒存在運動性哮喘癥狀，導(dǎo)致患兒存在運動恐懼，致使肺功能與體適能水平呈進行性下降[2]。相關(guān)研究表明，學(xué)齡期兒童具有獨立思考與基礎(chǔ)判斷能力，通過加強對哮喘患兒疾病教育，調(diào)動其對哮喘防治的主觀能動性，提高持續(xù)規(guī)范用藥意識與自我管理能力，并結(jié)合相適宜的康復(fù)訓(xùn)練促進其肺功能康復(fù)與運動能力是除藥物治療外有效控制疾病、提高患兒生活質(zhì)量的重要渠道[3]。群組互動式護理是指將存在共同語言及患有相同疾病的個體相聚，通過多種互動干預(yù)形式幫助其建立積極疾病觀念、想法和感受，促進其團體性共同康復(fù)的干預(yù)模式[4]。高強度間歇訓(xùn)練(high-intensity interval training,HIIT)[5]是指在多次短時間強負荷運動中穿插多次短時間休息的運動訓(xùn)練方式，具有省時、高效等優(yōu)勢。本研究旨在探究群組互動式護理與高強度間歇訓(xùn)練在學(xué)齡期哮喘患兒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月—2021年12月我院收治的80例哮喘患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡7～14歲；符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；處于非急性發(fā)作期(慢性持續(xù)期和臨床緩解期)；無其他慢性疾?。换純阂庾R清楚，具備正常溝通能力；家屬及患兒知情同意，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并原發(fā)性免疫缺陷疾病者；伴有其他呼吸道疾病；無法配合本研究或自行退出者。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組、對照組，每組40例。觀察組：男24例，女16例；年齡(7.53±2.91)歲；3個月內(nèi)發(fā)作次數(shù)2～10(5.49±1.67)次。對照組：男23例，女17例；年齡(6.58±2.74)歲；3個月內(nèi)發(fā)作次數(shù)2～9(5.17±1.42)次。兩組患兒基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對照組患兒接受常規(guī)治療與護理，包括根據(jù)臨床癥狀給予抗感染、止咳、化痰、平喘等對癥處理及健康宣教、病情觀察、用藥指導(dǎo)、飲食護理等。觀察組在此基礎(chǔ)上實施群組互動式護理聯(lián)合高強度間歇訓(xùn)練，具體如下。

1.2.1 成立護理小組 由具備豐富疾病治療經(jīng)驗與臨床護理經(jīng)驗的兒科醫(yī)生1人、護士長1人、護士2人共同成立該小組，明確組內(nèi)成員的護理工作：醫(yī)生負責(zé)病情評估與判斷，護理方案的制訂、督導(dǎo)與質(zhì)量控制；護士長負責(zé)患兒護理管理，督導(dǎo)并改善方案實施與考核、資料的匯總與分析；護士負責(zé)護理方案的制訂與具體實施。通過科室內(nèi)學(xué)習(xí)、講座、演示文稿(PPT)案例分析等方式定期組織護理人員專業(yè)知識培訓(xùn)，涵蓋兒童支氣管哮喘特點，患兒護理重點、群組互動式護理與高強度間歇訓(xùn)練的應(yīng)用、發(fā)展和意義；方案的實施流程與注意事項等，培訓(xùn)結(jié)束后經(jīng)臨床知識與操作系統(tǒng)考核均為合格方可正式加入該小組。

1.2.2 群組互動式護理

1.2.2.1 尋找群組同伴 結(jié)合患兒年齡、性格愛好等情況，將4～10名年齡相仿、性格匹配及家庭背景、疾病狀況等相似的患兒分別組成群組干預(yù)小組，共4組，各組包含1名家長陪同。為所有患兒組織一次群組交流會，創(chuàng)建面對面溝通機會，期間融入游戲、跳舞、唱歌等環(huán)節(jié)，促進患兒組建關(guān)系培養(yǎng)信任感，通過醫(yī)護患互相認識，互相玩耍促進良好護理關(guān)系，為后續(xù)護理提供基礎(chǔ)。

1.2.2.2 群組互動護理方案[7]小組成員以文獻研究為理論基礎(chǔ)，對支氣管哮喘患兒護理問題進行歸納分析，整合意見與可行性內(nèi)容，經(jīng)查閱文獻、組內(nèi)討論、咨詢專家等方式，結(jié)合臨床實踐與患兒個體性特征，確定涵蓋入院—住院—院外的護理方案，以群組形式進行，每周3次，每次40 min。

1.2.2.3 方案的具體實施 ①入院當(dāng)天的方案。評估：一般資料評估與收集，包括自我管理量表、用藥依從性量表、生活質(zhì)量評分量表。訪談：掌握患兒及家屬對哮喘疾病的認知水平、疑難問題、康復(fù)期望以及重點關(guān)注的問題。分析原因：與患兒及家屬共同尋找疾病誘發(fā)因素、當(dāng)前癥狀以及為達到康復(fù)所需要掌握的自我護理技能與疾病知識。制定：根據(jù)患兒配合度、理解能力、康復(fù)期望以及現(xiàn)存問題建立初步護理計劃，制定詳細的健康互動手冊[8]，內(nèi)容包含兒童哮喘防治歌謠、哮喘健康日記。兒童哮喘防治歌謠如你拍一我拍一，哮喘癥狀要記好：打噴嚏、流鼻涕、臉色白、嘴唇紫，咳嗽喘氣心急躁；你拍二我拍二，發(fā)病原因要牢記：感冒咳嗽是基礎(chǔ)，氣候變化作息差，情緒激動均為本；你拍三我拍三，發(fā)病時期仔細聽：夜間堪比白天重，春初秋末最易感，病情反復(fù)且難忍；你拍四我拍四，急性期間多休養(yǎng)，多食水果和蔬菜，注意保暖別感冒，出汗時常注意擦；你拍五我拍五，要想防治需記牢：被褥勤曬加勤換，春季午后別外出，飲食清淡多喝水；你拍六我拍六，日常生活多注意：發(fā)病癥狀常觀察，日常用藥要謹記，異常表現(xiàn)急送醫(yī)。哮喘健康日記見表1。②住院期間的方案。為患兒及家屬發(fā)放手冊，利用多媒體教育、一對一講解等形式介紹哮喘發(fā)作癥狀及處理、病因與臨床表現(xiàn)、危險因素及急救方式等。通過群體示范、言語引導(dǎo)教授患兒哮喘防治兒歌，強化自我管理行為的養(yǎng)成與方法，采用現(xiàn)場教學(xué)教會患兒峰流速儀的使用、用藥方式與注意事項。針對兒童特點與自身情況，結(jié)合動畫片、漫畫、知識競答等形式強化教育效果，做好患兒運動與心理疏導(dǎo)工作，密切督促患兒病情、用藥、復(fù)診、健康日記的書寫執(zhí)行力以及哮喘兒歌掌握度。③院外期間的方案。出院當(dāng)天邀請患兒家屬加入哮喘互動微信群，定期在群內(nèi)推送疾病與治療相關(guān)知識。內(nèi)容包括常用藥特點、效果與不良反應(yīng)，探討堅持用藥和謹遵醫(yī)囑的重要性；感冒高峰期減少外出，睡眠與飲食管理的重要性，生活環(huán)境與作息習(xí)慣的重要性，急性期與緩解期的運動項目；引導(dǎo)患兒參加學(xué)校或班級活動，勇于表達自身心理體驗，邀請恢復(fù)良好患兒及家屬入群分享經(jīng)驗。每周五19：30～20:30提供有問必答時間，對其未全面掌握的內(nèi)容進行再教育，未回復(fù)者由護理人員發(fā)送私聊信息、電話提醒等方式進行回訪，保證患兒信息接收有效度和參與度，實現(xiàn)醫(yī)患間信息/知識交流的互動性和及時性。

表1 哮喘健康日記

1.2.3 高強度間歇訓(xùn)練 結(jié)合患兒身體狀況與疾病控制情況，在查閱相關(guān)文獻基礎(chǔ)上制訂階段性高強度間歇性訓(xùn)練計劃[9]，以蹬功率車為主要訓(xùn)練項目，每周3次，共12周，運動前在醫(yī)生指導(dǎo)下常規(guī)吸入短效β2受體激動劑，期間遵循循序漸進原則，密切觀察患兒不適癥狀，及時停止和調(diào)整運動強度。見表2。

表2 高強度間歇訓(xùn)練計劃

1.3 觀察指標(biāo) 使用量表評價，年齡較小者由家長陪同填寫，較大患兒自行評估填寫。

1.3.1 自我管理 采用哮喘兒童自我管理量表評價兩組患兒自我管理行為，該量表共34個條目，包含疾病醫(yī)學(xué)、日常生活、社會心理3個維度，采用1～5分評分法，總分170分，得分越高表明患兒自我管理行為越好[10]。

1.3.2 生活質(zhì)量 采用兒科哮喘生活質(zhì)量調(diào)查問卷(Pediatric Asthma Quality Life Questionnaire,PAQLQ)評價兩組患兒生活質(zhì)量，該量表共23個條目，分為軀體癥狀、活動受限、情感功能3個維度，采用1～7分評分法，總分161分，得分越高表明生活質(zhì)量越好[11]。

1.3.3 肺功能 通過肺功能檢測儀測量兩組患兒干預(yù)前后肺功能指標(biāo)，包括呼氣高峰流量(PEFR)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)與FEV1占預(yù)計值的百分比(FEV1%)等指標(biāo)，各指標(biāo)結(jié)果數(shù)值越高表明肺功能越好。

1.3.4 治療依從性及疾病控制情況 采用Morisky用藥依從性量表(MMAS-8)[12]與兒童哮喘控制測試量表(Childhood Asthma Control Test,C-ACT)[13]評估兩組患兒干預(yù)后治療依從性及疾病控制情況，以評定本次干預(yù)效果。MMAS-8共包含8個條目，采用0～8分評分法，<6分表示依從性差，6～7分表示依從性中等，8分表示依從性好。C-ACT共計7項內(nèi)容，總分27分，得分越高表示哮喘控制越好。

2 結(jié)果

表3 兩組患兒干預(yù)后自我管理評分比較 單位：分

表4 兩組患兒干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較 單位：分

表5 兩組患兒干預(yù)前后肺功能比較

表6 兩組患兒服藥依從性比較單位：分

3 討論

哮喘是由肥大細胞、T淋巴細胞及嗜酸性粒細胞等多種細胞參與的慢性氣道炎癥性疾病，具有反復(fù)性、周期性特點，長期抗炎治療與管理工作是有效控制疾病進展的主要方式。相關(guān)研究表明，因兒童認知能力和個性心理發(fā)育尚未完善，外界應(yīng)激承受能力低下，在病情影響下哮喘兒童退縮、活動受限，違紀(jì)行為與思維問題發(fā)生率高于其他正常兒童[14]。臨床以控制哮喘癥狀、降低急性發(fā)作率與氣道損害作為主要治療目標(biāo)，然因患兒及家長疾病認知不足，缺乏長期、持續(xù)性、規(guī)范化的自我管理行為教育是導(dǎo)致哮喘控制狀況不佳的重要原因，對兒童社會心理功能發(fā)展與病情造成直接影響。群組互動式護理是以集中交流形式與多元化互動模式相結(jié)合的干預(yù)模式，通過將存在共同語言和共同點的個體相聚，采取群組式教育和護理，形成互相督促、共同學(xué)習(xí)的良性循環(huán)，實現(xiàn)群組式認知、自我管理與治療依從性的共同提高[15-16]。郭鈺[17]將該模式應(yīng)用于學(xué)齡期咳嗽變異性哮喘患兒中發(fā)現(xiàn)，能有效提升患兒康復(fù)信心與整體療效。

哮喘兒童治療是長期、規(guī)范且持續(xù)的過程，服藥依從性可對疾病控制、癥狀改善及生活質(zhì)量起重要預(yù)測作用，大部分患兒及其家屬因個體思想差異、遵醫(yī)意識薄弱、藥物認知不足以及缺乏監(jiān)督機制導(dǎo)致服藥依從性低下，病情反復(fù)或惡化。本研究觀察組患兒干預(yù)后自我管理評分均高于對照組，服藥依從性與疾病控制情況得分高于對照組(P<0.05)。分析其原因為：本研究群組互動式護理的應(yīng)用以提升患兒疾病認知為基礎(chǔ)目標(biāo)，掌握患兒健康需求、自我管理能力與治療依從性現(xiàn)狀，利用有效資源為其提供科學(xué)化、人性化且高質(zhì)量的護理方案。首先根據(jù)兒童心理特點與知識接受度，制定包含歌謠、健康日記等在內(nèi)的健康手冊，通過多種互動形式為患兒介紹疾病控制、用藥管理、飲食注意等知識，調(diào)動患兒哮喘防治知識的主動性與學(xué)習(xí)興趣，強調(diào)規(guī)律用藥重要性，持續(xù)糾正患兒及家屬用藥誤區(qū)，進而提高其用藥依從性。同時實時總結(jié)、改進、調(diào)整護理效果，持續(xù)改進教育內(nèi)容與方式，及時解決患兒健康問題，以提高患兒對正確用藥、疾病認知、危險因素識別與規(guī)避等自我護理能力，切實提升自我管理行為，最終提高疾病控制有效率，改善患兒情感功能，促進生活質(zhì)量的提高。

哮喘患兒因體力活動減少造成的體適能下降(肌肉力量和耐力、心肺功能下降等)是其生活質(zhì)量下降、疾病難以控制的重要因素。全球哮喘防治倡議(Global Initiative for Asthma,GINA)明確指出，哮喘患兒積極參與合理康復(fù)運動對提升其身體機能、改善其心肺功能、增強疾病癥狀控制具有積極作用[18]。高強度間歇訓(xùn)練是短時間內(nèi)進行全力、快速、爆發(fā)式鍛煉方式，且具備較強的靈活性和可持續(xù)性，通過根據(jù)個體需求和耐受度實時調(diào)整強度、負荷時間、間歇強度與時間，在“針對性”的保障下可進一步提升訓(xùn)練安全性[19]。本研究干預(yù)后觀察組患兒肺功能各項指標(biāo)(FVC、FEV1、PEFR、FEV1%)均高于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)。究其原因：高強度間歇訓(xùn)練可在短時間內(nèi)提升患兒心率并增強機體燃燒熱量，提高患兒最大攝氧量，增加機體對氧的需求量以及肺部組織對氧氣的利用度，進而強化呼吸肌力量，延緩和減輕呼吸肌疲勞程度，促進患兒通氣功能及肺功能的整體改善。此外，通過長期運動可使患兒吸入氧氣和人體需求對等，進而維持生理狀態(tài)的平衡，還能有效提高患兒肺彈性和回縮力、提高運動耐力、改善肺功能及相關(guān)生活質(zhì)量。該結(jié)果與劉月梅等[20]研究結(jié)論相似。

綜上所述，群組互動式護理的應(yīng)用通過提供整體性、延續(xù)性且專業(yè)性教育、護理與技術(shù)指導(dǎo)，充分調(diào)動患兒的積極性和主動性，能有效提高患兒自我管理行為能力，改善其服藥依從性，提升患兒整體生活質(zhì)量。高強度間歇訓(xùn)練能有效改善患兒肺功能水平，控制疾病進展，改善患兒預(yù)后，具有積極的家庭和社會意義。