任春梅 范敏

最近幾年,隨著我國人民安全意識的提升以及臨床醫(yī)學的進步,產科中選擇剖宮產的人數在分娩產婦中占比＞60%［1］。然而剖宮產常常伴有一系列并發(fā)癥產生,其中子宮憩室在臨床上較為常見［2］。腹痛、月經增多作為該病的臨床表現,不僅對患者的生理健康具有影響,還會引起壓力增大等精神疾?。?］。子宮憩室患者在發(fā)病初無較為明顯的特征,發(fā)病過程緩慢,因此常耽誤患者在最佳時期接受救治,如果患者未能得到及時的救治,不僅會加大后期治療的難度,還會影響患者的身體健康,一旦拖延至產婦妊娠中晚期會導致子宮破裂、進一步引起大出血,嚴重威脅患者的生命安全［4］。隨著我國產科醫(yī)學的不斷發(fā)展以及醫(yī)療設備的不斷進步,宮腹腔鏡在臨床微創(chuàng)手術中的應用得到了廣泛的推廣和普及［5］。因此,為探究宮腹腔鏡聯合治療子宮憩室能否有效減輕患者的術后不良表現,現將在本院治療的30 例剖宮產術后子宮憩室患者作為觀察對象進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將于2016 年8 月～2020 年10 月在本院治療的30 例剖宮產術后子宮憩室患者作為觀察對象,根據隨機數字表法分為對照組及觀察組,每組15 例。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會的審核批準,且所有參與患者均在知情通知書上簽字同意。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(,n)

表1 兩組患者的一般資料比較(,n)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①經臨床診斷為剖宮產術后子宮憩室者；②年齡25～50 歲者；③患者均自愿參與該課題研究；④患者月經正常,卻出現經期延長、經量增加等現象。

1.2.2 排除標準 ①6個月內服用過含有性激素藥物者；②有相關精神疾病者；③難以配合開展本項目者；④功能性子宮出血、內分泌失調者；⑤患有嚴重心臟病、心腦血管疾病、肝肺腎功能異常者；⑥認知功能受損傷者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用經陰道修補術治療。予以患者腰部麻醉后,協(xié)助患者采取截石位,使用擴陰器充分暴露宮頸,在膀胱溝下0.5 cm位置將陰道黏膜分離,觸摸子宮峽部肌層菲薄,將憩室徹底去除,最后縫合傷口。后予以患者服用抗生素,注意避免傷口感染,使用紗布放入陰道中壓迫止血,靜養(yǎng)休息。

1.3.2 觀察組 采用宮腹腔鏡聯合治療。在患者無月經期間進行手術,手術前1 d予以患者陰道后穹窿位置置入米索前列醇片(華潤紫竹藥業(yè)有限公司,國藥準字H20000668)0.4 mg。手術過程中待患者全身麻醉后,協(xié)助患者行膀胱截石位。先放置宮腔鏡,明確子宮憩室的位置、范圍和大小。然后常規(guī)放置腹腔鏡,構建人工氣腹13～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),松解盆腹腔內組織間的粘連,調整相關臟器結構。借助超聲手術刀打開子宮,下推膀胱,充分顯示出子宮,徹底去除憩室。用0.9%氯化鈉注射液清洗盆腹腔,連續(xù)縫合子宮壁和漿膜層。再次宮腔鏡檢查宮腔,確認子宮凹陷缺損平整后,將腹腔縫合。

1.4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者的手術相關指標,包括手術時間、術中出血量、住院時間、術后排氣時間、術后陰道流血時間。②比較兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括陰道出血、發(fā)熱、感染。③比較兩組患者的治療效果。判定標準：顯效：月經＜7 d,超聲顯示子宮下段無液性暗區(qū)；有效：月經時間＞7 d,超聲顯示子宮下段液性暗區(qū)范圍變??；無效：月經時間無變化,超聲顯示子宮下段液性暗區(qū)范圍沒有變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。④比較兩組患者手術前與手術后100 d 的月經時間。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術相關指標比較 觀察組患者的手術時間長于對照組,術中出血量少于對照組,住院時間、術后排氣時間、術后陰道流血時間短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的手術相關指標比較()

表2 兩組患者的手術相關指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n,n(%)］

2.3 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者的治療效果比較［n,n(%)］

2.4 兩組患者手術前與手術后100 d的月經時間比較手術前及手術后100 d,兩組患者的月經時間組間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；手術后100 d,兩組患者的月經時間均短于本組手術前,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者手術前與手術后100 d 的月經時間比較 (,d)

表5 兩組患者手術前與手術后100 d 的月經時間比較 (,d)

注：與本組手術前比較,aP＜0.05

3 討論

子宮憩室主要是指在接受剖宮產手術后患者的傷口尚未完全愈合,創(chuàng)口的局部有小縫隙形成,使子宮體與手術治療創(chuàng)口中間產生瘢痕凹陷,進而引起一連串不適感病癥［6］。子宮憩室可以引起患者出現月經經期延長、月經量增多,甚至是陰道不規(guī)則流血等情況［7］。此外,患者妊娠后很容易出現瘢痕妊娠、胎盤植入、子宮破裂等風險事件［8］。所以當患者子宮憩室較大時或者有臨床表現的子宮憩室,可以根據具體的評估情況選擇腹腔鏡或宮腔鏡手術進行治療［9］。剖宮產術后子宮憩室患者發(fā)病是一個逐漸形成的過程,在初期患者很難明顯察覺,如若患者未能在最佳治療階段接受救治,不僅會增加后期治療難度,還會給患者身心健康和精神水平上帶來更多的痛苦［10］。

劉錦鈺［2］研究認為,宮腹腔鏡手術在治療過程中可以獲得清晰的操作視野,能夠徹底切除病灶組織,有效緩解患者的癥狀。本研究發(fā)現,觀察組患者的手術時間長于對照組,術中出血量少于對照組,住院時間、術后排氣時間、術后陰道流血時間短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。觀察組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。觀察組患者的治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。手術后100 d,兩組患者的月經時間均短于本組手術前,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

綜上所述,采用宮腹腔鏡聯合治療子宮憩室的效果顯著,能夠有效緩解患者的不良癥狀,具有一定的醫(yī)學價值和實際意義,值得推廣。