潘宇星 曲寧 夏海清

焦慮癥又叫焦慮性神經(jīng)癥,屬于神經(jīng)癥性疾病。當(dāng)個(gè)體在無(wú)應(yīng)激源的情況下至少6 個(gè)月以內(nèi)莫名地常出現(xiàn)緊張不安的焦慮情緒和不自主震顫,且影響正常生活和社會(huì)功能,可初步認(rèn)定為焦慮癥［1,2］。焦慮癥的分類可按其臨床表現(xiàn)進(jìn)行區(qū)分,包括廣泛性焦慮障礙(GAD)、驚恐障礙(PD)/急性焦慮障礙以及其他一些特定或未特定的焦慮與恐懼相關(guān)障礙［3］。其中GAD 以及PD 最為常見(jiàn)。前者的臨床表現(xiàn)多為焦慮心境以及不明所以的提心吊膽和緊張不安,后者的臨床表現(xiàn)多為強(qiáng)烈的軀體體驗(yàn),即突發(fā)的驚恐體驗(yàn),這時(shí)患者會(huì)感到強(qiáng)烈的瀕死,過(guò)程一般≤20 min［4］。傳統(tǒng)的治療方法包括藥物治療以及非藥物治療,但是對(duì)于精神疾病患者,要使其康復(fù),身心一體的全面治療顯得更為重要,因此將音樂(lè)治療推向臨床,其對(duì)患者生理和心理層面的康復(fù)都是具有重要意義的［5］。接受式音樂(lè)療法是音樂(lè)治療的主要技術(shù)方法之一,主要是通過(guò)讓患者以聆聽(tīng)特定音樂(lè)方式或以音樂(lè)為基礎(chǔ)實(shí)施音樂(lè)心理治療的方式使其身心產(chǎn)生各種反應(yīng),從而達(dá)到治療的目的［6］。本研究在傳統(tǒng)焦慮癥治療方法基礎(chǔ)之上增加接受式音樂(lè)療法對(duì)焦慮癥患者進(jìn)行治療,對(duì)兩種方法的療效進(jìn)行對(duì)比分析,為接受式音樂(lè)療法在臨床上推廣并使用提供部分參照。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以某精神衛(wèi)生中心和某臨床心理診所2021 年5～11 月收治過(guò)的60 例焦慮癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3 版(CCMD-3)》中的焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者的HAMA 評(píng)分范圍14～28 分；③年齡18～60 歲患者；患者自愿報(bào)名,愿意體驗(yàn)接受式音樂(lè)療法。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神分裂癥且陽(yáng)性癥狀患者；②孕期產(chǎn)褥期女性；③有其他嚴(yán)重疾病患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組,每組30 例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較［,n(%)］

表1 兩組患者一般資料比較［,n(%)］

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)治療方法,包括常規(guī)的5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)、5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRIs)等藥物治療以及非藥物如電刺激療法、情緒疏導(dǎo)等措施。

實(shí)驗(yàn)組患者在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上增加接受式音樂(lè)療法,具體方法如下：①對(duì)患者進(jìn)行接受式音樂(lè)療法干預(yù)：2 h/次,2 次/周,共持續(xù)干預(yù)8 周；②治療音樂(lè)的選擇：全程采用3 段不同的阿爾法腦波音樂(lè),即節(jié)拍在60～70之間,頻率為8～14 Hz；③場(chǎng)地環(huán)境的選擇：場(chǎng)地不宜過(guò)寬,也不宜過(guò)窄,在進(jìn)行正式治療時(shí)室內(nèi)的光亮應(yīng)該保持不變,不宜忽明忽暗,以昏暗為主,同時(shí)在椅子、沙發(fā)的選擇上應(yīng)以柔軟,可以靠背為宜,環(huán)境也應(yīng)寧?kù)o安詳,不宜喧囂吵鬧；④音樂(lè)療法的實(shí)施：a.音樂(lè)肌肉漸進(jìn)放松：通過(guò)治療師的引導(dǎo)語(yǔ)以及音樂(lè)慢慢使患者全身放松；b.指導(dǎo)性音樂(lè)想象：播放另一段阿爾法腦波音樂(lè)的同時(shí)治療師仍采用引導(dǎo)語(yǔ)的形式引導(dǎo)患者對(duì)各種美好的大自然景色進(jìn)行探索；c.音樂(lè)繪畫(huà)：播放一段阿爾法腦波音樂(lè)組合,強(qiáng)調(diào)患者在自己的音樂(lè)世界中漫游,并且將頭腦中產(chǎn)生的視覺(jué)圖像在音樂(lè)結(jié)束后畫(huà)下來(lái)與小組成員一起分享討論。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前和治療8 周后的HAMA、PSQI 評(píng)分。

1.3.1 PSQI評(píng)分 共有18個(gè)累加條目,這18個(gè)條目共同組成7 個(gè)成分,每個(gè)成分的累加按0～3 個(gè)等級(jí)計(jì)分,累加各成分得分為PSQI總分,總分范圍設(shè)定為0～21 分,分?jǐn)?shù)越高,說(shuō)明患者的睡眠整體質(zhì)量越差。

1.3.2 HAMA評(píng)分 具體劃分為14個(gè)主要評(píng)級(jí)因子,按照評(píng)級(jí)因子可確切地反應(yīng)各靶點(diǎn)和癥狀群的病理變化發(fā)展情況。14 個(gè)評(píng)級(jí)因子分值之和為HAMA 總分,總分＞29 分,說(shuō)明有嚴(yán)重的焦慮癥；總分21～29 分,說(shuō)明有明顯的焦慮癥狀；總分14～20 分說(shuō)明存在焦慮癥狀；總分7～13 分說(shuō)明可能存在焦慮癥狀；總分＜7 分說(shuō)明正常,無(wú)焦慮癥狀［7］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后HAMA 評(píng)分比較 治療前,兩組患者的HAMA 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療8 周后,兩組患者HAMA 評(píng)分均較本組治療前降低,且實(shí)驗(yàn)組患者的HAMA 評(píng)分(13.30±2.00)分低于對(duì)照組的(18.70±2.37)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前及治療8 周后HAMA 評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者治療前及治療8 周后HAMA 評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后PSQI 評(píng)分比較 治療前,兩組患者的PSQI評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療8周后,兩組患者PSQI評(píng)分均較本組治療前降低,且實(shí)驗(yàn)組患者的PSQI評(píng)分(4.50±1.14)分低于對(duì)照組的(7.07±1.39)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前及治療8 周后PSQI 評(píng)分比較(,分)

表3 兩組患者治療前及治療8 周后PSQI 評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

接受式音樂(lè)療法是音樂(lè)治療中四大技術(shù)方法之一,主要是通過(guò)聆聽(tīng)各種風(fēng)格的音樂(lè)以及以語(yǔ)言或非語(yǔ)言等不同媒介對(duì)音樂(lè)產(chǎn)生反應(yīng)［8-10］。本研究采用了接受式音樂(lè)療法當(dāng)中3 種技術(shù)方法,即以放松為主的音樂(lè)肌肉漸進(jìn)放松、激發(fā)高峰體驗(yàn)的指導(dǎo)性音樂(lè)想象以及在自我世界漫游潛意識(shí)浮現(xiàn)音樂(lè)繪畫(huà)。在進(jìn)行音樂(lè)肌肉漸進(jìn)放松和指導(dǎo)性音樂(lè)想象時(shí)需要進(jìn)行兩種工作,即除了專門(mén)選定的音樂(lè)外,還需要不同的引導(dǎo)語(yǔ)引導(dǎo)患者進(jìn)行身心的全面體驗(yàn)。其中音樂(lè)肌肉漸進(jìn)放松訓(xùn)練引導(dǎo)語(yǔ)的內(nèi)容為對(duì)自我軀體從腳到頭的全面掃描,指導(dǎo)性音樂(lè)想象的引導(dǎo)語(yǔ)內(nèi)容應(yīng)為對(duì)各種美好大自然景色的描述和探索。

接受式音樂(lè)療法的治療機(jī)制：①音樂(lè)肌肉漸進(jìn)放松主要是為了讓患者逐漸進(jìn)入一種意識(shí)轉(zhuǎn)換狀態(tài)(ASC),在這種狀態(tài)下患者會(huì)對(duì)自我的身心感受大大增強(qiáng),同時(shí)患者理智和意識(shí)對(duì)自我的控制和約束也相對(duì)放松,潛意識(shí)的活動(dòng)內(nèi)容比較容易浮現(xiàn),人的感情也容易表現(xiàn)出來(lái),因此其對(duì)深層次的心理治療具有重要的意義,并且通過(guò)這個(gè)狀態(tài)也能為后續(xù)的工作提供必要的治療狀態(tài)。所以說(shuō)進(jìn)行音樂(lè)肌肉漸進(jìn)放松,是接受式音樂(lè)療法必要的基礎(chǔ)和開(kāi)端。②在指導(dǎo)性音樂(lè)想象中,其主要目的是通過(guò)引導(dǎo)患者對(duì)各種美好大自然景色進(jìn)行想象和探索,將注意力集中在頭腦中激活視覺(jué)圖像,同時(shí)產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)等豐富聯(lián)覺(jué)體驗(yàn),達(dá)到身臨其境的感覺(jué),進(jìn)而激發(fā)高峰體驗(yàn)。③音樂(lè)繪畫(huà)的音樂(lè)選擇不應(yīng)只是一段,而應(yīng)選擇不同感情基調(diào)的音樂(lè)組合,這樣做的目的是盡量最大化的讓患者的生理喚醒水平與當(dāng)前音樂(lè)保持一致。在不同的音樂(lè)組合當(dāng)中患者就能找到與自己當(dāng)前心境相對(duì)等的同質(zhì)性音樂(lè),這樣患者就能與這段音樂(lè)產(chǎn)生共鳴,在意識(shí)轉(zhuǎn)換狀態(tài)中,患者內(nèi)心潛意識(shí)活動(dòng)和深層次的情感世界就能更好地表露出來(lái)(產(chǎn)生于視覺(jué)圖像當(dāng)中),并且患者對(duì)各自的繪畫(huà)作品進(jìn)行分享也能增加其社會(huì)認(rèn)同感以及自我表達(dá)的能力［11,12］。

本研究主要對(duì)患者實(shí)施傳統(tǒng)治療方法與傳統(tǒng)治療聯(lián)合接受式音樂(lè)療法,結(jié)果顯示,治療8 周后,兩組患者HAMA 評(píng)分均較本組治療前降低,且實(shí)驗(yàn)組患者的HAMA 評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療8 周后,兩組患者PSQI 評(píng)分均較本組治療前降低,且實(shí)驗(yàn)組患者的PSQI 評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,焦慮癥患者在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上加入接受式音樂(lè)療法治療可有效減輕焦慮癥狀,降低軀體不適感,提高睡眠質(zhì)量。