駱江云，雷虹，劉楠，孫清麗，程杰

安陽(yáng)市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科一區(qū)，河南 安陽(yáng) 455000

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤之一，具有較高的發(fā)病率及病死率，近年來(lái)，宮頸癌的發(fā)病率逐漸升高，且呈年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅女性的身體健康與生活質(zhì)量[1]。臨床治療宮頸癌的常用手段為手術(shù)治療及化療，雖然效果顯著，但是手術(shù)需要大面積切除子宮，對(duì)患者機(jī)體傷害較大，再加上患者術(shù)后抵抗力較差，容易引發(fā)尿潴留、尿路感染、急性胃腸道反應(yīng)等，影響患者術(shù)后恢復(fù)，大大降低了患者的生活質(zhì)量[2]。因此，對(duì)宮頸癌術(shù)后患者進(jìn)行有效的干預(yù)，對(duì)降低各種并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)是非常有必要的[3]。針對(duì)性干預(yù)是根據(jù)患者的某一癥狀，且根據(jù)患者不同需求，采取針對(duì)性干預(yù)方案，能夠改善該癥狀，滿足患者的生理及心理需求[4]。本研究旨在探討針對(duì)性干預(yù)對(duì)宮頸癌術(shù)后患者尿潴留的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年1月至2021年12月安陽(yáng)市第三人民醫(yī)院收治的接受廣泛性子宮切除術(shù)的宮頸癌患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)活檢確診為宮頸癌；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心臟病等系統(tǒng)性疾?。缓喜⑵渌课粣盒阅[瘤；精神障礙等。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入60例宮頸癌患者，按干預(yù)方式不同分為常規(guī)組（n=30）和針對(duì)性干預(yù)組（n=30）。常規(guī)組采用常規(guī)干預(yù)，針對(duì)性干預(yù)組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上采用針對(duì)性干預(yù)。常規(guī)組患者，年齡27～66歲，平均（45.82±2.68）歲；病灶類型：菜花型15例，結(jié)節(jié)型12例，潰瘍型3例；病理類型：腺癌22例，鱗狀細(xì)胞癌6例，腺鱗癌2例。針對(duì)性干預(yù)組患者，年齡26～66歲，平均（45.52±2.81）歲；病灶類型：菜花型16例，結(jié)節(jié)型11例，潰瘍型3例；病理類型：腺癌20例，鱗狀細(xì)胞癌6例，腺鱗癌4例。兩組患者各臨床特征比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

兩組患者均接受廣泛性子宮切除術(shù)，術(shù)后輔助化療。常規(guī)組患者予以常規(guī)干預(yù)：術(shù)后保留尿管，每天按時(shí)清潔外陰并更換尿袋，2周后拔除尿管，并以1∶4500濃度的呋喃西林液沖洗膀胱。針對(duì)性干預(yù)組患者在常規(guī)組的基礎(chǔ)上采用針對(duì)性干預(yù)：①健康教育。建立干預(yù)小組，成員由經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師、主管護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、健康管理師、心理輔導(dǎo)師等醫(yī)護(hù)人員組成，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康教育，向患者普及疾病及手術(shù)各方面的知識(shí)及注意事項(xiàng)，使患者充分認(rèn)識(shí)手術(shù)及留置尿管的必要性，并告知患者可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，采取具體的針對(duì)性干預(yù)及治療措施。②尿管干預(yù)。術(shù)后留置尿管，保持患者尿管通暢，密切關(guān)注患者尿量及顏色，并掌握好術(shù)后拔除尿管的時(shí)機(jī)，膀胱充盈時(shí)是拔除尿管的最佳時(shí)機(jī)。③膀胱功能訓(xùn)練。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練：每天在床前進(jìn)行縮肛訓(xùn)練，每次超過(guò)8 s，每天至少進(jìn)行3次訓(xùn)練；腹肌訓(xùn)練：患者平臥于床上，進(jìn)行模擬汽車運(yùn)動(dòng)，每次超過(guò)7 s，每天至少進(jìn)行3次訓(xùn)練；排尿中斷訓(xùn)練：指導(dǎo)患者分幾段排尿，訓(xùn)練患者膀胱括約肌和逼尿肌的收縮功能；2周后夾閉尿管，確認(rèn)膀胱功能沒(méi)有問(wèn)題時(shí)拔除尿管，并進(jìn)行膀胱訓(xùn)練，排尿時(shí)憋尿用力，鍛煉盆底肌和膀胱括約肌，每天進(jìn)行1次訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間至少25 min。④心理護(hù)理。及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，多鼓勵(lì)患者，與患者進(jìn)行深入交流，通過(guò)與患者家屬的交流，對(duì)患者采取針對(duì)性心理干預(yù)。兩組患者均干預(yù)至出院。

1.3 觀察指標(biāo)

①尿潴留相關(guān)情況：觀察記錄并比較兩組患者住院時(shí)間、殘余尿量、再置管率、尿潴留發(fā)生率。②抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[5]、焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[6]評(píng)分：干預(yù)前后分別評(píng)估兩組患者的SAS、SDS評(píng)分，SDS量表共20個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，總分0～80分，分值越高，抑郁程度越嚴(yán)重；SAS量表共20個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，總分0～80分，分值越高，焦慮程度越嚴(yán)重。③生活質(zhì)量：干預(yù)前后分別采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量測(cè)定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30，EORTC QLQ-C30）[7]評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，該量表包括軀體功能、情緒功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能，每項(xiàng)滿分為100分，分值越高生活質(zhì)量越好。④術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：包括尿路感染、放射性膀胱炎、膀胱陰道瘺，并發(fā)癥總發(fā)生率=（尿路感染+放射性膀胱炎+膀胱陰道瘺）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 尿潴留相關(guān)情況的比較

針對(duì)性干預(yù)組患者住院時(shí)間明顯短于常規(guī)組，殘余尿量明顯少于常規(guī)組，再置管率、尿潴留發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01）。（表1）

表1 兩組患者尿潴留相關(guān)情況的比較

2.2 SAS、SDS評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）；干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS評(píng)分均降低，且針對(duì)性干預(yù)組患者SAS、SDS評(píng)分均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者SDS、SAS評(píng)分的比較（±s）

表2 干預(yù)前后兩組患者SDS、SAS評(píng)分的比較（±s）

注：*與本組干預(yù)前比較，P<0.05

常規(guī)組（n=30）針對(duì)性干預(yù)組（n=30）t值P值57.29±5.35 57.66±5.49 0.264 0.792 47.48±4.71*36.25±3.54*10.439<0.01 58.61±6.67 58.42±6.71 0.110 0.913 49.95±5.68*37.23±4.53*9.590<0.01組別SDS干預(yù)前干預(yù)后SAS干預(yù)前干預(yù)后

2.3 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者EORTC QLQ-C30各維度評(píng)分及總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）；干預(yù)后，兩組患者軀體功能、情緒功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能維度評(píng)分及總分均升高，且針對(duì)性干預(yù)組患者各維度評(píng)分及總分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者EORTC QLQ-C30評(píng)分的比較

2.4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

針對(duì)性干預(yù)組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%（2/30），低于常規(guī)組患者的30.00%（9/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.455，P﹤0.05）。（表4）

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[ n（%）]

3 討論

宮頸癌的發(fā)病原因多與性行為、分娩次數(shù)、吸煙、人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染等因素有關(guān)，患者早期臨床癥狀及體征均不明顯，后期發(fā)展可有陰道出血、排液、下肢腫痛等[8-9]。廣泛性子宮切除術(shù)輔助化療是宮頸癌患者首選的治療方式，手術(shù)過(guò)程中難免對(duì)患者的神經(jīng)及血管等產(chǎn)生損傷，手術(shù)需要切除患者子宮，導(dǎo)致患者膀胱虛位、尿液殘留，極易引發(fā)尿潴留；術(shù)后化療過(guò)程中患者易出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，致使患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，影響術(shù)后恢復(fù)，形成惡性循環(huán)，因此，對(duì)術(shù)后患者采取有效的護(hù)理干預(yù)措施非常重要[10-12]。

宮頸癌患者術(shù)后易出現(xiàn)尿路感染，若不及時(shí)治療易引發(fā)放射性膀胱炎、膀胱陰道瘺等嚴(yán)重不良反應(yīng)，患者進(jìn)而產(chǎn)生不良情緒，無(wú)法放松膀胱括約肌及逼尿肌，進(jìn)一步引發(fā)尿潴留[13]。常規(guī)護(hù)理的護(hù)理模式較為單一，無(wú)法根據(jù)患者具體的癥狀采取干預(yù)措施，且醫(yī)護(hù)人員的主動(dòng)性不高，不適合腫瘤術(shù)后患者。針對(duì)性干預(yù)在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康教育，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，并告知術(shù)后可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)尿路感染、尿潴留及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，能夠避免發(fā)生不良反應(yīng)，且有利于調(diào)動(dòng)患者的積極性；術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行膀胱功能及排尿中斷訓(xùn)練，有利于改善患者膀胱括約肌和逼尿肌的收縮功能，且術(shù)后進(jìn)行抬腿鍛煉，有利于恢復(fù)患者膀胱控尿能力，從而降低尿潴留發(fā)生率[14-18]。順利排尿是宮頸癌術(shù)后患者護(hù)理干預(yù)措施中非常重要的內(nèi)容之一，因?yàn)榕拍蚴鞘苋艘庾R(shí)控制的，術(shù)前進(jìn)行膀胱功能及排尿中斷訓(xùn)練，可增強(qiáng)患者神經(jīng)功能，促進(jìn)患者術(shù)后自主排尿能力恢復(fù)[19-20]。本研究結(jié)果顯示，針對(duì)性干預(yù)組患者住院時(shí)間明顯短于常規(guī)組，殘余尿量明顯少于常規(guī)組，再置管率、尿潴留發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組，表明宮頸癌術(shù)后患者采取針對(duì)性干預(yù)，能夠縮短住院時(shí)間，降低尿潴留發(fā)生率。針對(duì)性干預(yù)對(duì)術(shù)后患者采取心理護(hù)理，通過(guò)鼓勵(lì)患者、與患者交流，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，有利于提高患者依從性，積極配合治療；患者放松心情，還能產(chǎn)生一種多巴胺，幫助放松會(huì)陰部肌肉和膀胱括約肌，促進(jìn)患者排尿[21]。在整個(gè)治療及干預(yù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的具體生理狀況進(jìn)行合理的飲食搭配，提醒并幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定時(shí)排尿、排便，有利于提高患者的生活質(zhì)量[22]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS評(píng)分均降低，且針對(duì)性干預(yù)組患者SAS、SDS評(píng)分均低于常規(guī)組患者；干預(yù)后，兩組患者軀體功能、情緒功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能維度評(píng)分及總分均升高，且針對(duì)性干預(yù)組患者各維度評(píng)分及總分均高于常規(guī)組；且針對(duì)性干預(yù)組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組患者；表明宮頸癌術(shù)后患者采取針對(duì)性干預(yù)，能夠緩解焦慮、抑郁的不良情緒，提高生活質(zhì)量，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，與佟亞娟等[23]的研究一致。

綜上所述，宮頸癌術(shù)后患者采取針對(duì)性干預(yù)，能夠緩解焦慮、抑郁的不良情緒，提高生活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，降低尿潴留發(fā)生率，并減少并發(fā)癥發(fā)生，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，值得進(jìn)一步研究與推廣。