孫青，李耀鋒，王菁

1西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院東院區(qū)醫(yī)學(xué)影像科，西安 710089

2韓城市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，陜西 韓城 715400

肺癌具有發(fā)病率高、病死率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅人們的生命安全。世界各國都對(duì)肺癌有相關(guān)研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肺癌的發(fā)病率和病死率均呈逐年上升趨勢(shì)，且發(fā)病人群以男性居多[1]。該病早期無特異性癥狀，直到病情發(fā)展至中晚期才會(huì)出現(xiàn)胸部疼痛、乏力以及納差等癥狀，而一旦肺癌進(jìn)展至中晚期，患者的生存率將會(huì)大幅度下降，只有盡早對(duì)其進(jìn)行診斷，并在發(fā)病早期開展針對(duì)性治療，才能促進(jìn)患者康復(fù)[2]。目前，臨床主要采用多層螺旋CT診斷該病，該檢查方法操作雖較為簡(jiǎn)單，但在診斷過程中，常規(guī)CT較難診斷出肺癌的種類，一定程度上影響了患者的整體治療效果[3]。為進(jìn)一步提高多層螺旋CT在肺癌中的診斷價(jià)值，臨床逐漸將多層螺旋CT血管造影（multi-slice spiral CT angiography，MSCTA）用于肺癌診斷，該檢查方法具有快捷、可重復(fù)操作等特點(diǎn)，可多角度顯示出血管的空間解剖及病理特征[4]。基于此，本研究探討MSCTA在肺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020年1月至2021年1月于西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院東院區(qū)診治的肺部病變患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南（2018版）》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；生存期≥3個(gè)月；存在咳痰、咯血等臨床癥狀；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并周圍神經(jīng)病變；近期服用抗生素；合并惡性腫瘤；合并其他心血管疾??；認(rèn)知功能障礙；肝腎等臟器功能不全；對(duì)造影劑過敏；合并嚴(yán)重精神疾病。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入80例肺部病變患者，其中男50例，女30例；年齡22～78歲，平均（54.88±4.56）歲：病程1～18年，平均（9.58±2.25）年。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

采用飛利浦128排iCT對(duì)患者進(jìn)行檢查。調(diào)節(jié)參數(shù)：掃描層厚為3 mm、層距為3 mm，重建層厚為1 mm、層距為1 mm，螺距為0.758，電壓及電流參數(shù)分別為120 kV、142 mA?；颊呷⊙雠P位，對(duì)患者肘前靜脈注射造影劑碘佛醇，劑量為80 ml，濃度為350 mg/ml，以3.0 ml/s速率注射，注射造影劑前預(yù)注射25 ml生理鹽水，注射速率為3.0 ml/s，造影劑注射完畢后追加注射生理鹽水25 ml，注射速率為3.0 ml/s，設(shè)置自動(dòng)觸發(fā)閾值為150 Hu，在主動(dòng)脈弓位置設(shè)示蹤點(diǎn)，從肺尖開始掃描至肺底，達(dá)到閾值后自動(dòng)觸發(fā)動(dòng)脈期掃描，從注射開始延遲42 s行靜脈期持續(xù)掃描、延時(shí)160 s行延時(shí)掃描。掃描結(jié)束后將數(shù)據(jù)傳至飛利浦工作站進(jìn)行后處理，隨后采用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)（virtual reality technology，VRT）、最大密度投影（maximal intensity projection，MIP）、多平面重建技術(shù)（multi-plane reconstruction，MPR）以及表面遮蓋顯示法（shaded surface display，SSD）等CT三維重建技術(shù)對(duì)圖像進(jìn)行重建。重建后由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行閱片。

1.3 觀察指標(biāo)

①以病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析MSCTA診斷肺癌的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度。惡性病變標(biāo)準(zhǔn)：血管壁清晰可見明顯病變，腫瘤與血管接觸面表現(xiàn)為鋸齒狀，血管閉塞或出現(xiàn)充盈缺損。②分別對(duì)良性病變和惡性病變患者的病灶最大徑進(jìn)行測(cè)量。③分別對(duì)良性病變和惡性病變患者的CT特征進(jìn)行比較，主要包括分葉征、鋸齒征、毛刺征、血管聚集征和空泡征。④分別在動(dòng)脈期、靜脈期、延時(shí)期對(duì)良性病變和惡性病變患者的CT值進(jìn)行記錄并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MSCTA對(duì)肺癌的診斷價(jià)值分析

病理檢查結(jié)果顯示，80例肺癌患者中，良性病變患者45例，惡性病變患者35例；MSCTA檢查結(jié)果顯示，良性病變44例，惡性病變36例；MSCTA診斷肺癌的靈敏度為100%（35/35），特異度為97.78%（44/45），準(zhǔn)確度為98.75%（79/80）。（表1）

表1 MSCTA診斷肺癌與病理檢查結(jié)果的對(duì)照

2.2 病灶最大徑的比較

惡性病變患者的病灶最大徑為（3.56±1.21）mm，明顯小于良性病變的（9.58±3.25）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.400，P﹤0.01）。

2.3 CT特征的比較

惡性病變患者中分葉征、鋸齒征、毛刺征、血管聚集征、空泡征比例均明顯高于良性病變患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01）。（表2）

表2 良性病變與惡性病變患者CT特征的比較

2.4 CT值的比較

惡性病變患者動(dòng)脈期、靜脈期、延時(shí)期CT值均低于良性病變患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。（表3）

表3 良性病變與惡性病變患者CT值的比較（Hu，±s）

表3 良性病變與惡性病變患者CT值的比較（Hu，±s）

病變良性病變（n=45）惡性病變（n=35）t值P值動(dòng)脈期92.54±15.36 78.64±10.26 4.610 0.000靜脈期92.64±15.24 85.31±10.26 2.445 0.017延時(shí)期85.69±10.24 76.34±10.12 4.072 0.000

3 討論

肺癌主要是由支氣管黏膜上皮細(xì)胞異變所引發(fā)的疾病，其發(fā)病機(jī)制目前尚未有研究證實(shí)，分析可能與遺傳、空氣污染及飲食等因素有關(guān)，治療不及時(shí)易引發(fā)上腔靜脈阻塞綜合征、骨轉(zhuǎn)移或高鈣血癥等并發(fā)癥，威脅患者生命安全[6-7]。因此，只有盡早對(duì)肺癌患者進(jìn)行診斷，明確其疾病類型，才能及時(shí)為患者制訂針對(duì)性的治療方案，進(jìn)而達(dá)到提高患者臨床治療效果的目的[8-9]。既往研究中，臨床主要采用病理活檢或胸部X線對(duì)肺癌患者進(jìn)行檢查，雖能取得一定的效果，但病理活檢對(duì)人體的損傷較大，患者的接受程度較低，故而無法在臨床中廣泛應(yīng)用[10-11]。胸部X線檢查雖具有操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉等特點(diǎn)，但該檢查分辨率較低，成像多為重疊影像，針對(duì)細(xì)微結(jié)構(gòu)異常的病變，閱片醫(yī)師較難分辨，且即便發(fā)現(xiàn)異常病灶，也無法準(zhǔn)確定位，因而極易出現(xiàn)漏診[12-13]。

近幾年，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷完善，MSCTA逐漸進(jìn)入人們的視野，該檢查方法主要是在多層CT三維重建的基礎(chǔ)上采用血管造影進(jìn)行診斷，以此來了解患者的病灶結(jié)構(gòu)[14-15]。相較于胸部X線檢查，該檢查方式不會(huì)受到金屬植入物等禁忌證的限制，可清晰地顯示出患者的病變嚴(yán)重程度，且該檢查方式對(duì)操作者的要求較低，可大面積推廣[16-17]。常規(guī)CT檢查可從不同角度獲取高質(zhì)量的三維圖像，可及時(shí)明確患者的病灶形態(tài)、邊界情況等，但常規(guī)CT無法肯定肺癌的性質(zhì)及來源，因此無法排除惡性病變的可能。MSCTA在對(duì)肺內(nèi)占位性病變進(jìn)行檢查時(shí)，能利用靶重建技術(shù)提供影像診斷信息豐富的圖像，再加上該檢查的空間分辨率較高，可根據(jù)診斷需求選擇重建模式，能夠更好地對(duì)病變形態(tài)進(jìn)行觀察，相較于常規(guī)CT檢查影像診斷效果更好。本研究結(jié)果顯示，MSCTA診斷肺癌的靈敏度為100%，特異度為97.78%，準(zhǔn)確度為98.75%。與池萬忠等[18]學(xué)者的研究結(jié)果一致，該學(xué)者研究結(jié)果顯示，MSCTA三維重建技術(shù)診斷良性病變63例，肺癌21例，診斷靈敏度與特異度分別為98.4%和100%，結(jié)果表明，采用MSCTA對(duì)肺癌患者進(jìn)行檢查，其靈敏度和特異度均較高，可有效提高患者的診斷準(zhǔn)確度。分析原因主要為，MSCTA掃描速度較快，在短時(shí)間內(nèi)即可結(jié)束掃描，可在一定程度上減輕部分靜脈顯影對(duì)圖像的影響，保證圖像的清晰度，有助于進(jìn)一步提高患者的診斷準(zhǔn)確度[19-20]。本研究結(jié)果顯示，相較于良性病變患者，惡性病變患者的分葉征、鋸齒征、毛刺征、血管聚集征、空泡征的比例更高，但病灶最大徑和動(dòng)脈期、靜脈期、延時(shí)期的CT值更低。與劉順帆等[21]的研究結(jié)果一致，該研究結(jié)果顯示，惡性組患者分葉征、鋸齒征、毛刺征、血管聚集征、空泡征等比例均顯著高于良性組，且惡性組在動(dòng)脈期、靜脈期、延時(shí)期的CT值均顯著低于良性組。由此可見，采用MSCTA對(duì)肺癌患者進(jìn)行檢查，可及時(shí)明確患者的病灶大小，同時(shí)還能了解其圖像特征和CT值，以便為后續(xù)治療提供科學(xué)的參考依據(jù)。究其原因，MSCTA的分辨率較高，在檢查過程中為患者注射對(duì)比劑，能夠更清晰地獲取血管的空間解剖及形態(tài)學(xué)特征，且自帶圖像后處理技術(shù)，重建后可為醫(yī)師提供更為清晰的影像學(xué)圖像，確保閱片醫(yī)師能夠更好地明確患者的病灶大小及圖像特征[22]。除此之外，分別在動(dòng)脈期、靜脈期和延時(shí)期持續(xù)對(duì)其進(jìn)行掃描，可有效明確患者不同時(shí)期的CT值，以便臨床醫(yī)師根據(jù)其CT值評(píng)估患者病灶的良惡性質(zhì)[23]。綜上所述，對(duì)肺癌患者開展MSCTA檢查，具有較高的靈敏度和特異度，檢查后能夠及時(shí)明確患者的圖像特征、病灶大小和不同時(shí)期的CT值，同時(shí)還能在一定程度上提高患者的診斷準(zhǔn)確度，值得在臨床中推廣應(yīng)用。由于本研究樣本量較少，研究結(jié)果可能存在偏差，臨床還需在后續(xù)研究中加大樣本量，才能保障研究結(jié)果的真實(shí)性、可靠性。