盧宇彬

急性痛風(fēng)是臨床常見且多發(fā)疾病,該病極易給患者生活的質(zhì)量造成影響。臨床上治療該疾病首選口服藥物,如苯溴馬隆、別嘌醇、秋水仙堿、非布司他、非甾體類消炎藥等藥物治療［1］。此療法雖具一定療效,但大部分患者服藥后有不同程度惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng),甚至有剝脫性皮炎、肝腎功能損害、骨髓抑制等副作用,停用后常易復(fù)發(fā),而且有些藥物售價較高,對患者的經(jīng)濟(jì)也造成較大壓力［2］。根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論,痛風(fēng)的病因病機(jī)及臨床特點(diǎn),臨床多采用活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)、疏風(fēng)散寒、清熱利濕、泄?jié)岫ㄍ吹戎畏ǎ?］。本研究旨在分析中藥外敷聯(lián)合西藥治療該疾病能否提高治療效果,特做此研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年7 月1 日～2021 年6 月30 日本院收治的120 例急性痛風(fēng)患者,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與研究組,各60 例。對照組中,男31 例,女29 例；年齡26～64 歲,平均年齡(49.03±6.00)歲；痛風(fēng)病程3 個月～11 年,平均病程(5.03±2.54)年。研究組中,男32 例,女28 例；年齡26～64 歲,平均年齡(49.15±6.02)歲；痛風(fēng)病程3 個月～11 年,平均病程(5.11±2.56)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)［4］參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(國家中醫(yī)藥管理局制定)中痛風(fēng)病寒濕痹阻證的辨證標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)緊痛不移,遇寒加劇,得熱則減,舌淡苔白微膩,脈弦緊。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合疾病上述的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～75 歲；③近2 周未出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作,且發(fā)作時間均在3 d 內(nèi),能遵照醫(yī)囑按時服藥,完成治療及做相關(guān)檢查；④對本研究內(nèi)相關(guān)內(nèi)容知情同意,且該研究在院倫理委員會批準(zhǔn)下進(jìn)行。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)［5］①近1 個月出現(xiàn)影響炎性因子水平的疾病,如感染、創(chuàng)傷、肝炎、腫瘤及自身免疫性疾病等繼發(fā)急性關(guān)節(jié)炎；②合并嚴(yán)重心肺肝腎等器官嚴(yán)重障礙者；③晚期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,出現(xiàn)嚴(yán)重腎臟結(jié)石、關(guān)節(jié)變形者；④妊娠期、哺乳期婦女；⑤對研究用藥過敏者；⑥精神類疾病患者或拒絕簽署臨床治療知情同意書者。

1.3 方法 所有患者均采用常規(guī)治療：①非藥物治療：予以充分休息、足量飲水、保持尿量>2 L/d、禁止飲酒、多食堿性食物與避免受濕、受冷、過度勞累及高嘌呤飲食；②常規(guī)西醫(yī)治療：口服碳酸氫鈉片(廣州康和藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H44021960)1.0 g/次,t.i.d.；秋水仙堿片(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20003842),0.5 mg/次,口服,t.i.d.；美洛昔康片(江蘇云陽集團(tuán)藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20020146),7.5 mg/次,q.d.,急性期后予別嘌呤醇緩釋片,0.25 g/次,口服,q.d.。

研究組增加中藥外敷治療,取中藥(大黃、黃柏、梔子、薄荷、冰片、乳香、沒藥、牛膝、半夏按等量配比)磨研成粉,加入適量硫酸鎂溶液(加強(qiáng)皮膚滲透)調(diào)成糊狀,根據(jù)關(guān)節(jié)腫痛部位及范圍估算藥膏用量,涂抹于紗布上,厚度約2～3 mm,敷于患處并固定,貼敷4～6 h/次,1 次/d,治療7 d 為1 個療程。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組治療前后炎性因子,包括TNF-α、IL-8、IL-6、CRP。對比兩組治療前后肝腎功能,包括Cr、BUN、AST、ALT。對比兩組治療前后痛風(fēng)相關(guān)指標(biāo),包括24 h 尿蛋白定量、UA、ESR。對比兩組治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［6］。痊愈：相關(guān)癥狀消失,相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均正常；顯效:關(guān)節(jié)腫痛消失,且局部無明顯異常,關(guān)節(jié)功能活動基本恢復(fù)正常,相關(guān)炎性指標(biāo)在正常范圍內(nèi)；有效：關(guān)節(jié)腫痛等癥狀得到改善,關(guān)節(jié)功能活動有所改善,相關(guān)炎性指標(biāo)下降但未降至正常范圍；無效：關(guān)節(jié)腫脹疼痛癥狀未得到改善,且關(guān)節(jié)活動明顯受限,且相關(guān)主要檢測指標(biāo)也未出現(xiàn)降低。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后炎性因子對比 治療前,兩組TNF-α、IL-8、IL-6、CRP 對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,研究組TNF-α、IL-8、IL-6、CRP均低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后炎性因子對比()

表1 兩組治療前后炎性因子對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

2.2 兩組治療前后肝腎功能對比 治療前,兩組Cr、BUN、AST、ALT 對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,研究組Cr、BUN、AST、ALT 均低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后肝腎功能對比()

表2 兩組治療前后肝腎功能對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

2.3 兩組治療前后痛風(fēng)相關(guān)指標(biāo)對比 治療前,兩組24 h 尿蛋白定量、UA、ESR 對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,研究組24 h 尿蛋白定量、UA、ESR均低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后痛風(fēng)相關(guān)指標(biāo)對比 ()

表3 兩組治療前后痛風(fēng)相關(guān)指標(biāo)對比 ()

注：與對照組對比,aP<0.05

2.4 兩組治療效果對比 研究組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療效果對比［n(%)］

3 討論

痛風(fēng)屬于臨床常見的代謝性疾病,是由于單鈉尿酸鹽沉積誘發(fā)的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病,與尿酸排泄降低以及嘌呤代謝紊亂所誘發(fā)的高尿酸血癥有較大關(guān)聯(lián)［7］。而沉積的尿酸鹽結(jié)晶會造成CRP、ESR、IL-8、IL-6、IL-1β 以及TNF-α 等相關(guān)炎性因子含量增加,導(dǎo)致炎性反應(yīng)出現(xiàn)［8］。以關(guān)節(jié)功能障礙、反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)痛、熱、腫、紅等癥狀為主要臨床表現(xiàn),嚴(yán)重者會造成關(guān)節(jié)畸形、腎臟病變,并多與冠心病、動脈硬化、糖尿病、高血壓病以及高脂血癥合并發(fā)作［9］。該疾病在祖國醫(yī)學(xué)中歸屬于“痹證”范圍,由內(nèi)外兩種因素誘發(fā)［10,11］。外感熱、濕、寒、風(fēng),內(nèi)為正氣虧虛。以痰濕濁毒造成的血脈受阻為主要病機(jī),患者多筋骨失養(yǎng)、流注關(guān)節(jié)、氣血不暢、絡(luò)脈不通。現(xiàn)為探究中西醫(yī)結(jié)合在該疾病中的應(yīng)用效果,特做此研究。

本研究表明,治療后,研究組TNF-α、IL-8、IL-6、CRP 均低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,研究組Cr、BUN、AST、ALT 均低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,研究組24 h 尿蛋白定量、UA、ESR 均低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示中藥外敷聯(lián)合西藥治療該疾病效果顯著。究其原因,中藥外敷法治療該疾病,屬內(nèi)證外治,由表入里,疏通經(jīng),調(diào)理血?dú)?具有起效快、使用方便、副作用較小、價格低廉等優(yōu)點(diǎn),其能夠在一定程度上減少痛風(fēng)患者對西藥的依賴［12］。本研究中所選用的藥方中兼顧濕、瘀、痰、熱、虛等。大黃、黃柏清熱祛濕,梔子、冰片清熱瀉火解毒,半夏燥濕化痰、消痞散結(jié),乳香、沒藥行氣祛瘀止痛,牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、引藥下行,薄荷祛風(fēng)清熱行氣［13］。有現(xiàn)代藥理學(xué)支持［14］：大黃具有顯著的對炎癥抑制的作用；黃柏中的生物堿類能夠?qū)ρ仔砸蜃佑行б种?并有提高早期毛細(xì)血管通透性,促進(jìn)血管擴(kuò)張的作用；乳香、沒藥能夠使血漿凝血時間延長,對血小板聚集有較強(qiáng)的抑制效果,能夠有效緩解疼痛,促進(jìn)微循環(huán)提高的效果；薄荷中的主要成分中,黃酮類、蒽醌類、有機(jī)酸類以及薄荷油等均能夠止痛抗炎,對透皮吸收有較強(qiáng)的促進(jìn)效果；冰片具有鎮(zhèn)靜抗炎止痛的作用,并有一定的防腐效果；牛膝不僅具有抗炎鎮(zhèn)痛的效果,還能對機(jī)體的免疫功能起到增強(qiáng)作用。該藥方副作用少［15］。均為常見藥物,即可內(nèi)服,也可外敷,經(jīng)過祖國醫(yī)學(xué)千百年驗(yàn)證,其不良反應(yīng)少,對皮膚、肝腎等功能暫時未發(fā)現(xiàn)明顯損害。且廉價、易得。本課題研的中藥均為常見藥物,來源廣泛,經(jīng)濟(jì)便宜,減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),可廣泛推廣。

綜上所述,中藥外敷聯(lián)合西藥治療急性痛風(fēng)臨床療效明確,對患者的炎性程度、肝腎功能以及臨床癥狀均能顯著改善,值得在臨床廣泛推廣應(yīng)用。