楊金玲 李成卿

便秘是晚期腫瘤患者臨床常見癥狀之一。晚期腫瘤患者常需使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛,使便秘癥狀加重。阿片類鎮(zhèn)痛藥物會導致其胃腸道功能紊亂,加重腸道對水分的吸收,使得患者大便干結(jié),排便不暢,從而增加便秘的發(fā)生率［1］。針對便秘患者臨床通常給予口服瀉藥或灌腸治療,該治療短期效果良好,但容易產(chǎn)生依賴性,且化療患者多有惡心嘔吐等癥狀,口服治療效果不佳［2］。中醫(yī)認為化療所致便秘主要是由于化療損傷氣血所致,因此治療時應以行氣導滯為主［3］。本研究隨機抽選本院于2019 年1 月～2020 年12 月收治的晚期腫瘤所致便秘患者共76 例作為研究樣本,對自擬通便散外敷神闕治療的實際療效展開研究。詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年12 月本院收治的76 例晚期腫瘤所致便秘患者作為研究樣本,采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各38 例。對照組患者男女比例為20︰18；年齡50～75 歲,平均年齡(62.35±4.77)歲；胃癌13 例,食管癌12 例,乳腺癌8 例,非小細胞肺癌5 例。觀察組患者男女比例19︰19；年齡51～75 歲,平均年齡(62.41±5.72)歲；胃癌14 例,食管癌11 例,乳腺癌7 例,非小細胞肺癌6 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：與慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征(ACOS)臨床診斷條目相吻合；已對知情同意書自愿簽署。排除標準：合并支氣管擴張或肺部感染等疾病者；患有自身免疫性疾病者；合并重要器官病變者。

1.2 方法 對照組予以乳果糖口服液治療,15 ml/次,3 次/d,治療持續(xù)3 d。觀察組給予自擬通便散外敷神闕治療,自擬通便散組方法：火麻仁30 g,當歸20 g,大黃、枳實、厚樸和番瀉葉等各15 g,芒硝和沉香各10 g,冰片3 g,上方磨成細末,再調(diào)成糊狀,最后貼敷于神闕,1 次/24 h。連續(xù)治療3 d。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的臨床療效、便秘癥狀評分、不良事件發(fā)生情況及治療前后生活質(zhì)量評分。臨床療效分為治愈、好轉(zhuǎn)和無效。治愈：排便頻率正常,且大便性狀正常；好轉(zhuǎn)：排便狀況有一定好轉(zhuǎn),2 d 內(nèi)有排便；無效：排便狀況無變化甚至加重,2 d 內(nèi)無排便［4］。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。便秘癥狀評分主要以糞便性狀、排便時間、排便頻率、排便費力、下墜、不盡、脹感及腹脹等進行評分,每項評分為0～3 次,總分為0～18 分,分值越低提示癥狀越輕［5］。生活質(zhì)量可經(jīng)由健康調(diào)查簡表(SF-36)進行評估,主要包括軀體功能、社會功能、心理功能和角色功能等4 個維度,評分與生活質(zhì)量成正比［6］。不良事件主要有瘙癢、紅腫、刺痛、水泡及破潰。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組便秘癥狀評分比較 觀察組糞便性狀,排便時間,排便費力,排便頻率,腹脹及下墜、不盡、脹感評分與總分均明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組便秘癥狀評分比較(,分)

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 治療前,兩組軀體功能、社會功能、心理功能及角色功能評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,兩組軀體功能、社會功能、心理功能及角色功能評分均高于治療前,且觀察組軀體功能、社會功能、心理功能及角色功能評分均顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較(,分)

2.4 兩組不良事件發(fā)生情況比較 兩組不良事件發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組不良事件發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

便秘在臨床上是指直腸或結(jié)腸沒有明顯損傷的前提下排便次數(shù)減少、排便困難的病癥,該疾病是晚期腫瘤患者的常見并發(fā)癥,會嚴重影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)將便秘歸屬為“排便苦難”“脾約”的范圍,認為該疾病主要是由津液不足、內(nèi)熱氣滯、寒邪凝滯所致,中醫(yī)治療以“通”為用,以導滯行氣為主［7］。本研究中觀察組采用的自擬通便散是由多種中藥成分組成,配方中大黃可推陳出新,兼具通便瀉熱、清胃滌腸之功效,可作為君藥；芒硝可清火通便、潤燥軟堅的藥效,其可作為臣藥輔助大黃發(fā)揮祛熱通便的藥效；厚樸和枳實可發(fā)揮散結(jié)行氣、除滿消痞的作用,聯(lián)合大黃、芒硝可協(xié)同通常積滯以加速排泄；火麻仁、番瀉葉具有解熱行滯、潤腸通便的藥效,常用于頑固性便秘的臨床治療；冰片作為開竅類中藥,可清熱止痛、開竅醒神；沉香可起到納氣平喘、行氣止痛的效果,此外還具有安神作用,可有效治療失眠或精神衰弱,有利于提高治療效果［8］。多種中藥共同發(fā)揮潤腸通便、散結(jié)行氣和導滯行氣的功效,有助于緩解患者臨床癥狀,療效顯著。

自擬通便散外敷神闕以中醫(yī)經(jīng)絡為基礎(chǔ),將多種中藥成分磨成細末,再調(diào)成糊狀,最后直接貼敷于神闕,該治療無創(chuàng)傷,且經(jīng)臍部吸收的藥物不會受到胃消化酶的影響,因此不經(jīng)肝臟代謝［9］?；颊哂捎谧陨砬闆r各有不同,藥物劑量難以控制,外敷法可借助神闕和皮膚對藥物持續(xù)、小劑量的吸收作用,從而進入機體發(fā)揮藥效［10］。因此自擬通便散外敷神闕治療可顯著降低用藥量,有效避免不良反應,且具有起效快的特點。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率顯著高于對照組,糞便性狀,排便時間,排便費力,排便頻率,腹脹及下墜、不盡、脹感評分與總分均明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后,兩組軀體功能、社會功能、心理功能及角色功能評分均高于治療前,且觀察組高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組不良事件發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。分析原因,由于自擬通便散外敷神闕治療起效較快,療效更顯著,可有效提高患者生活質(zhì)量,且藥物用量相對較少,對患者造成的影響較小,安全性較高。

綜上所述,對晚期腫瘤所致便秘患者進行自擬通便散外敷神闕治療具有積極療效,可有效緩解臨床癥狀,改善患者生活質(zhì)量,且不會增加不良事件,值得臨床推廣。