肖榕嬋 熊想蓮 吳貞華

VLU 是下肢慢性靜脈功能不全最難治和最嚴重的并發(fā)癥之一,是指由于深靜脈瓣功能不全導致患者靜脈壓升高,引起下肢皮膚破損,其在我國發(fā)病率達0.4%～1.3%,且近些年其發(fā)病率有上升的趨勢［1-3］。從病因學上來看,VLU 的發(fā)生主要是由于下肢靜脈的深、淺或交通靜脈血液返流或深靜脈血液回流障礙所致的靜脈高壓,影響物質交換和組織代謝,導致濕疹、色素沉著等皮膚營養(yǎng)障礙性病變的發(fā)生,最后形成靜脈性潰瘍。VLU 常發(fā)于足靴區(qū),患者早期會表現為下肢淺靜脈迂曲擴張、酸痛、憋脹、水腫,若不及時接受診療,病情進展,可能會因皮膚破潰感染而形成潰瘍,經久不愈,嚴重影響患者生活質量水平［4-6］。重組人表皮生長因子具有促進體內外各種組織細胞分裂增殖的作用,據報道,在創(chuàng)傷修復中應用重組人表皮生長因子可以誘導成熟的表皮細胞逆轉化為表皮干細胞,提高創(chuàng)面愈合質量［7］。為提高對VLU 治療效果,本研究中作者將2019年6月～2021年6月本院100例VLU患者納入研究,探討重組人表皮生長因子用于VLU 的療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019 年6 月～2021 年6 月本院收治的100 例VLU 患者納入研究。納入標準：①符合VLU 診斷標準(參考《慢性下肢靜脈疾病診斷與治療中國專家共識》中相關標準)；②年齡18～75 歲,性別不限；③潰瘍面積在1～20 cm2,慢性靜脈疾病的臨床分級CEAP 達到6 級(C6)；④研究征得患者同意。排除標準：①急性下肢深靜脈血栓形成；②妊娠、準備妊娠或哺乳期的女性；③合并心、腦、腎等內科疾病；④燙傷、外傷等其他原因導致的VLU 或不能診斷為VLU 的患者。按隨機數字表法將患者分為研究組及對照組,每組50 例。研究組患者年齡39～75 歲,平均年齡(58.05±6.71)歲；男21 例,女29 例；病程4～13 個月,平均病程(8.17±2.60)個月。對照組患者年齡37～74 歲,平均年齡(58.14±7.05)歲；男23 例,女27 例；病程4～13 個月,平均病程(8.67±2.44)個月。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法 100 例患者原發(fā)病治療方法不變,如糖尿病患者繼續(xù)給予血糖控制治療,高血壓患者繼續(xù)服用降壓藥物治療。對照組給予常規(guī)外科換藥治療：使用醫(yī)用碘伏棉球對創(chuàng)面周圍皮膚進行消毒處理,棉球由創(chuàng)面周圍做圓圈狀向心性擦拭；完成基礎消毒工作后,取生理鹽水棉球,并將其擠干,后使用該棉球輕輕擦拭創(chuàng)面分泌物,將創(chuàng)面壞死組織及硬痂盡量擦除；后將聚維酮碘乳膏涂抹在創(chuàng)面上,使用無菌紗布外敷,并使用醫(yī)用消毒紗布包扎,換藥1 次/d。研究組給予重組人表皮生長因子治療：使用醫(yī)用碘伏棉球對創(chuàng)面周圍皮膚進行消毒處理,后取生理鹽水棉球,并將其擠干,使用該棉球輕輕擦拭創(chuàng)面分泌物；在創(chuàng)面外涂重組人表皮生長因子凝膠,后使用無菌紗布進行外敷,并使用醫(yī)用消毒紗布包扎,換藥1 次/d。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療后VAS評分、換藥次數、不良反應發(fā)生情況、臨床療效及VLU-QOL 評分。使用VAS 評分評估患者治療后創(chuàng)面疼痛程度(分數越低表示疼痛越輕),使用VLU-QOL評分評估患者生活質量水平(分數越低表示生活質量越好)。在治療前后記錄患者創(chuàng)面面積,計算創(chuàng)面愈合率,評估臨床療效,療效評估標準：顯效：創(chuàng)面愈合率≥75%；有效：25%≤創(chuàng)面愈合率<75%；無效：創(chuàng)面愈合率<25%?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VAS 評分、換藥次數、VLU-QOL 評分比較 研究組VAS 評分、VLU-QOL 評分低于對照組,換藥次數少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者VAS 評分、換藥次數、VLU-QOL 評分比較()

表1 兩組患者VAS 評分、換藥次數、VLU-QOL 評分比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者療效比較 研究組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者療效比較［n(%)］

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 研究組不良反應發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

VLU 是下肢慢性靜脈功能不全最難治和最嚴重的并發(fā)癥之一。歐美地區(qū)VLU 人群發(fā)病率高達1.0%～1.5%,總花費占其年度衛(wèi)生保健預算的1.0%,在我國的發(fā)病率約為0.4%～1.3%,雖稍稍低于歐美國家,但近年有上升的趨勢。VLU 常發(fā)于足靴區(qū),可單發(fā)或多發(fā),發(fā)病后常常難以徹底痊愈,或愈合后又很快復發(fā),少數甚至會發(fā)生癌變,嚴重降低患者生活質量水平,增加患者身心負擔與經濟壓力。VLU 的難治性與高復發(fā)率是目前臨床治療工作所面臨的一大難題。

皮膚潰瘍愈合是機體為維持內環(huán)境穩(wěn)定、恢復皮膚表面完整性與連續(xù)性的過程,通過自身再生能力所進行的系列修復活動［8,9］。VLU 發(fā)病機制復雜,在感染等因素的侵襲下,復發(fā)風險高,治療難度較大［10,11］。重組人表皮生長因子是生長因子家族成員之一,其可以加速上皮形成,促進新生血管形成,促進細胞外基質產物合成,促進傷口愈合,通過外涂重組人表皮生長因子方式補充外源性生長因子可以有效促進創(chuàng)面組織修復過程中細胞RNA、DNA 等物質的合成,加速表皮細胞增殖與潰瘍肉芽組織增生,加快創(chuàng)面愈合速度。張玉紅［12］在相關研究中發(fā)現,對VLU 患者通過外敷聚維酮碘進行治療可以滅殺細菌抑制感染,減輕患者痛苦,促進新肉生長,加快患者康復速度。易遠歷等［13］在相關研究中發(fā)現,對老年性糖尿病潰瘍患者使用重組人表皮生長因子治療可以減少換藥次數,縮短創(chuàng)面愈合時間。本研究中,作者以常規(guī)換藥治療效果作為對比,探討分析了重組人表皮生長因子用于VLU 的療效,結果發(fā)現,研究組VAS 評分、VLU-QOL 評分低于對照組,換藥次數少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。VAS 評分可以反映患者治療后創(chuàng)面疼痛強烈程度,治療后其評分越高,說明患者疼痛越強烈,創(chuàng)面愈合效果越差；換藥次數可以在一定程度上反映治療效果,換藥次數越多說明患者創(chuàng)面愈合速度越慢,創(chuàng)面恢復效果越差,患者身心負擔與經濟負擔越重,治療方案應用價值越低；VLU-QOL 評分可以反映患者生活質量水平,其評分越高,患者生活質量越差。本次研究結果說明,和常規(guī)外科換藥治療相比,使用重組人表皮生長因子進行治療可以減輕患者疼痛感,減少患者換藥次數,可以有效促進創(chuàng)面愈合,加快患者康復速度,有效提高患者生活質量水平。另外,研究結果還顯示,研究組總有效率高于對照組,不良反應發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),這說明了,和常規(guī)外科換藥治療相比,使用重組人表皮生長因子治療VLU可以提高治療有效率與安全性。

綜上所述,對VLU 患者應用重組人表皮生長因子治療可以緩解患者疼痛,提高創(chuàng)面愈合率與治療安全性,提高生活質量水平,其應用價值較高,值得推廣使用。