袁順

甲狀腺激素分泌過多會引起身體各系統(tǒng)功能興奮,臨床稱為甲亢［1］。導(dǎo)致甲亢的直接原因是甲狀腺激素分泌過多,其主要臨床癥狀為心悸、多汗、體重下降［2］,若病情較重,可引起甲亢性心臟病,進(jìn)而威脅患者健康和生命。目前臨床常用手術(shù)和藥物治療甲亢,但手術(shù)治療創(chuàng)傷較大,且患者術(shù)后并發(fā)癥較多,因此患者認(rèn)同度不高?？辜谞钕偎幬镏饕捎帽蜓踵奏ず图讕€咪唑,但整體效果欠佳。本次研究比較甲巰咪唑與131I治療老年甲亢的臨床療效及其對患者甲狀腺功能的影響,詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年1 月本院收治的70 例老年甲亢患者作為研究對象,隨機(jī)分為對照組和觀察組,各35 例。對照組男女比例11︰24；患病時間1～7 年,平均患病時間(4.21±1.21)年；年齡61～78 歲,平均年齡(67.17±5.12)歲；其中Ⅰ度甲狀腺腫大16 例,Ⅱ度甲狀腺腫大12 例,Ⅲ度甲狀腺腫大7 例；單發(fā)結(jié)節(jié)22 例,多發(fā)結(jié)節(jié)13 例；合并心臟病13 例。觀察組男女比例12︰23；患病時間1～7 年,平均患病時間(4.25±1.25)年；年齡61～77 歲,平均年齡(67.45±5.56)歲；其中Ⅰ度甲狀腺腫大15 例,Ⅱ度甲狀腺腫大13 例,Ⅲ度甲狀腺腫大7 例；單發(fā)結(jié)節(jié)24 例,多發(fā)結(jié)節(jié)11 例；合并心臟病14 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用甲巰咪唑治療,10 mg/次,3 次/d 口服,癥狀控制后減少50%的劑量,5 mg/次,1 次/d,維持治療1 年。觀察組采取131I 治療,一次性服用185～370 MBq,1 年內(nèi)隨訪復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后甲狀腺功能指標(biāo)(T3、T4、FT3、FT4)及治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者臨床癥狀得到較大程度改善,甲狀腺功能T3、T4、FT3、FT4水平均恢復(fù)正常,突眼癥及甲狀腺腫等癥狀均消失；有效：治療后患者臨床癥狀有改善趨勢,T3、T4、FT3、FT4水平基本正常,患者突眼癥及甲狀腺腫等癥狀均改善；無效：達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)［3］。總有效率=顯效率+有效率。隨訪2 年,了解停藥后1 年內(nèi)的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后甲狀腺指標(biāo)比較 治療前,兩組患者T3、T4、FT3、FT4水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者T3、T4、FT3、FT4水平均低于治療前,且觀察組T3、T4、FT3、FT4水平顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后甲狀腺指標(biāo)比較()

表1 兩組治療前后甲狀腺指標(biāo)比較()

注：與治療前比較,aP<0.05；與對照組比較,bP<0.05

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為100.00%,其中治療顯效21 例,有效14 例,無效0 例；對照組總有效率為74.29%,其中治療顯效12 例,有效14 例,無效9 例；觀察組治療總有效率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較(n,%)

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%,其中發(fā)生甲狀腺功能減退(甲減)3 例；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%,其中發(fā)生甲減1 例,肝功能損害1 例,白細(xì)胞減少1 例；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0,P=1>0.05)。

2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較 隨訪2 年,觀察組停藥后1 年內(nèi)復(fù)發(fā)率5.71%(2/35)顯著低于對照組的22.86%(8/35),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.200,P=0.040<0.05)。

3 討論

甲亢是一種常見的內(nèi)分泌疾病,在女性中發(fā)病率較高,中青年女性為最常見患患者群,老年人約占4.7%～17%［4］?；颊唧w內(nèi)甲狀腺素合成和分泌過多均會導(dǎo)致甲亢,可引起排便增多、心悸、突眼、食欲不振、出汗、消瘦等臨床癥狀［5］。研究顯示［6］,甲狀腺激素分泌增加,可明顯增加人體交感神經(jīng)興奮性,導(dǎo)致心律不齊。因此,臨床治療在保證患者甲狀腺激素指標(biāo)恢復(fù)正常水平的同時還要注意緩解心律失常癥狀。甲亢的主要原因有多結(jié)節(jié)性中毒性甲狀腺腫、甲亢腺瘤、中毒性甲狀腺腫等［7］。甲狀腺疾病會導(dǎo)致甲亢患者甲狀腺激素升高。如果過量甲狀腺激素進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng),會造成患者全身組織器官受到影響,可引起人體神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)過度活躍和興奮［8］。老年人甲狀腺球蛋白與甲狀腺激素結(jié)合能力下降,對激素反應(yīng)能力減弱,高代謝綜合征表現(xiàn)較中青年甲亢患者不明顯。此外,老年人由于機(jī)體免疫功能下降,甲狀腺纖維化逐漸萎縮等原因,導(dǎo)致甲狀腺重量低于中青年［9］。

手術(shù)、放射性碘及藥物等都是治療甲亢的有效方法。其中手術(shù)屬于創(chuàng)傷性治療,通過破壞患者甲狀腺組織,降低甲狀腺激素合成和分泌,患者不良反應(yīng)較大。藥物治療效果顯著,而且方法簡單、見效快、安全性高。甲巰咪唑是目前臨床上常用治療藥物,主要用于輕中度甲狀腺腫的患者,具有較高的安全性和臨床有效性［10］,其作用機(jī)制主要是抑制甲狀腺過氧化物酶活性,阻斷甲狀腺內(nèi)濃離子碘化,使酪氨酸難于碘化,進(jìn)而發(fā)揮其抗甲狀腺作用,改善甲亢患者臨床癥狀。甲巰咪唑半衰期長于其他甲亢藥物,大約是4～6 h。但是單用甲巰咪唑治療效果不佳,只能緩解患者癥狀。同時,藥物治療周期過長,長期應(yīng)用甲巰咪唑易導(dǎo)致血管炎、肝腎功能損害等一系列不良反應(yīng),并且藥物治療復(fù)發(fā)率很高。研究顯示,甲狀腺對碘的吸收具有高度的選擇性。甲亢患者甲狀腺放射性碘攝取高于正常人,促使甲狀腺組織暴露于集中輻射中。當(dāng)放射性碘衰變時釋放射線,在甲狀腺組織和周圍組織之間照射,通過輻射的生物效應(yīng)破壞甲狀腺細(xì)胞,刺激其溶解,從而使甲狀腺體積縮小,甲狀腺激素達(dá)到正常水平,可取得良好的效果。目前,放射碘治療在臨床得到廣泛應(yīng)用,有很高的治療價值,避免了常規(guī)抗甲狀腺藥物的副作用,減輕了患者手術(shù)的痛苦,更易為患者所接受。所以,在治療甲亢時可優(yōu)先使用放射性碘治療。值得注意的是,放射性碘治療的劑量要根據(jù)甲狀腺的重量來計算,才能達(dá)到較好的療效。隨訪發(fā)現(xiàn),許多老年患者病程較長,其甲狀腺組織可因內(nèi)環(huán)境及免疫功能障礙而發(fā)生超微結(jié)構(gòu)改變,導(dǎo)致甲狀腺濾泡細(xì)胞對131I 的敏感性下降。同時,由于年齡原因,患者在生活活動和長期治療過程中對某些輻射射線不能免疫,導(dǎo)致甲狀腺濾泡細(xì)胞對131I 的敏感性下降。

本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者T3、T4、FT3、FT4水平均低于治療前,且觀察組T3、T4、FT3、FT4水平顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療總有效率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。隨訪2 年,觀察組停藥后1 年內(nèi)復(fù)發(fā)率顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此提示131I 治療后T3、T4下降較快,有利于甲狀腺恢復(fù)。對兩組復(fù)發(fā)率進(jìn)行觀察,顯示131I 治療的患者復(fù)發(fā)率明顯低于抗甲狀腺藥物治療,不良反應(yīng)主要是甲減,而停藥后不良反應(yīng)消失,可見其用藥安全,不良反應(yīng)少。分析發(fā)生甲減的原因可能為：①老年患者甲狀腺細(xì)胞再生能力下降；②甲減可能是甲亢自然病程的一部分,甲減的發(fā)生率隨著時間的延長而升高。

綜上所述,放射性131I 治療老年甲亢的臨床療效優(yōu)于甲巰咪唑,且可更好的改善患者甲狀腺功能,降低復(fù)發(fā)率,安全性高,具有臨床推廣價值。