黃鵬程 鄭海旅 鄭歡潔

隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步和發(fā)展,為了提高患者的舒適度和滿意度,宮腔鏡檢查術(shù)開始逐漸普及無痛技術(shù),其中靜脈全麻是宮腔鏡檢查術(shù)中比較常用的方式［1］。為了驗(yàn)證右美托咪定聯(lián)合丙泊酚靜脈全麻在宮腔鏡檢查術(shù)中的臨床應(yīng)用效果,從本院宮腔鏡檢查術(shù)患者中隨機(jī)選取120 例進(jìn)行分組對照研究,現(xiàn)將臨床研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年7 月～2021 年6 月期間本院收治的120 例需行宮腔鏡檢查術(shù)的患者作為研究對象,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,每組60 例。對照組患者年齡24～56 歲,平均年齡(35.2±5.4)歲。實(shí)驗(yàn)組患者年齡25～58 歲,平均年齡(35.8±5.5)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有入組患者均簽署知情同意書,并排除肝腎功能不全、免疫類疾病以及嚴(yán)重心血管疾病等可能影響研究結(jié)果因素。

1.2 方法 所有患者術(shù)前按照手術(shù)要求禁食禁水8 h,低流量面罩吸氧,1～2 L/min,建立上肢靜脈通道,嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征,做好循環(huán)呼吸支持準(zhǔn)備。對照組患者給予瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈全麻,術(shù)前10 min 給予瑞芬太尼1.0 μg/kg 和丙泊酚2.0 mg/kg 泵注進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),患者麻醉入睡后泵注丙泊酚6～10 mg/(kg·h)維持麻醉；實(shí)驗(yàn)組患者給予右美托咪定聯(lián)合丙泊酚靜脈全麻,術(shù)前10 min 給予右美托咪定1.0 μg/kg 和丙泊酚2.0 mg/kg 泵注進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),患者麻醉入睡后泵注丙泊酚6～10 mg/(kg·h)維持麻醉,兩組患者均于宮腔鏡檢查術(shù)結(jié)束前5 min 停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者不同時(shí)刻(T0、T1、T2、T3)MAP、HR、RR 及Ramsay 鎮(zhèn)靜評分、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間以及蘇醒時(shí)間。采用Ramsay 鎮(zhèn)靜評分進(jìn)行鎮(zhèn)靜評估［2］,1 分：焦慮、煩躁；2 分：安靜、配合；3 分：對指令有反應(yīng)；4 分：對強(qiáng)聲刺激和輕叩眉間反應(yīng)敏捷；5 分：對強(qiáng)聲刺激和輕叩眉間反應(yīng)遲鈍；6 分：對強(qiáng)聲刺激和輕叩眉間反應(yīng)無反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)刻MAP、HR、RR 對比 兩組T0 和T3 時(shí)MAP、HR、RR 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；T1 和T2 時(shí),實(shí)驗(yàn)組患者的MAP、HR、RR均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)刻MAP、HR、RR 對比()

表1 兩組患者不同時(shí)刻MAP、HR、RR 對比()

注：與對照組同時(shí)期對比,aP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2 兩組患者Ramsay 鎮(zhèn)靜評分、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間以及蘇醒時(shí)間對比 實(shí)驗(yàn)組患者的Ramsay 鎮(zhèn)靜評分高于對照組,蘇醒時(shí)間晚于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者Ramsay 鎮(zhèn)靜評分、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間以及蘇醒時(shí)間對比()

表2 兩組患者Ramsay 鎮(zhèn)靜評分、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間以及蘇醒時(shí)間對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

3 討論

近些年來隨著人們生活方式和生活環(huán)境的改變,婦科疾病的患病率有顯著升高的趨勢,嚴(yán)重危害女性健康［3］。宮腔鏡檢查術(shù)因其準(zhǔn)確性高和創(chuàng)傷小等特點(diǎn)在婦科疾病的診斷和治療中已逐步得到普及,替代了部分傳統(tǒng)術(shù)式［4］。隨著宮腔鏡檢查術(shù)在臨床中應(yīng)用越來越廣泛,對于檢查過程中患者的疼痛管理也逐漸成為臨床重點(diǎn)關(guān)注的問題。宮腔鏡檢查術(shù)中給患者帶來的疼痛與操作者和患者自身都存在一定關(guān)聯(lián),操作醫(yī)師的水平越高,經(jīng)驗(yàn)越豐富,在檢查手術(shù)過程中給患者造成的疼痛越輕,反之越重［5］；同時(shí)宮腔鏡檢查術(shù)中產(chǎn)生的疼痛感與患者自身的基礎(chǔ)疾病也有一定關(guān)系,例如存在嚴(yán)重宮頸疾病、頸管粘連等情況會增加疼痛感,而有順產(chǎn)分娩史或分娩次數(shù)較多的患者則相對疼痛較輕［6］。

在宮腔鏡檢查術(shù)中對疼痛的干預(yù)方式主要包括口服鎮(zhèn)痛藥物、宮頸軟化藥物以及麻醉等方式,目前最主要采取的是靜脈全麻,常用藥物包括瑞芬太尼和丙泊酚［7,8］。瑞芬太尼用于麻醉的優(yōu)勢是鎮(zhèn)痛效果強(qiáng),持續(xù)時(shí)間長,但對患者會產(chǎn)生不同程度的呼吸抑制,尤其針對部分基礎(chǔ)疾病復(fù)雜的患者產(chǎn)生的副作用較大［9,10］。丙泊酚用于麻醉的優(yōu)勢是鎮(zhèn)靜作用顯著,雖然起效快,但麻醉效果消失也比較快,且無顯著的鎮(zhèn)痛作用,一般聯(lián)合其他麻醉藥聯(lián)合用于宮腔鏡檢查術(shù)中［11］。近些年來右美托咪定在宮腔鏡檢查術(shù)中應(yīng)用越來越廣泛,與丙泊酚相比其兼具鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的作用,右美托咪定作為高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)藥物,與瑞芬太尼相比,不僅起效快,且無呼吸抑制,因此臨床應(yīng)用更為安全［12］。為了驗(yàn)證右美托咪定聯(lián)合丙泊酚靜脈全麻在宮腔鏡檢查術(shù)中的臨床應(yīng)用效果,從本院需行宮腔鏡檢查術(shù)的患者中隨機(jī)選取120 例進(jìn)行分組對照研究,數(shù)據(jù)顯示：兩組T0 和T3 時(shí)MAP、HR、RR 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；T1 和T2 時(shí),實(shí)驗(yàn)組患者的MAP、HR、RR 均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者的Ramsay 鎮(zhèn)靜評分(3.1±0.5)分高于對照組的(1.6±0.4)分,蘇醒時(shí)間(5.5±1.2)min晚于對照組的(4.6±1.1)min,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說明右美托咪定聯(lián)合丙泊酚靜脈全麻在宮腔鏡檢查術(shù)中的應(yīng)用效果顯著,這與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)論相近。

綜上所述,宮腔鏡檢查術(shù)中應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合丙泊酚靜脈全麻更有助于患者呼吸循環(huán)指標(biāo)的平穩(wěn),利于維持患者鎮(zhèn)靜,具有一定的臨床價(jià)值和意義,值得大力推廣應(yīng)用。