周藝燕 葉德娟 王冰斌

多發(fā)性骨髓瘤又稱漿細(xì)胞骨髓瘤或漿細(xì)胞瘤,因其腫瘤細(xì)胞起源于骨髓中的漿細(xì)胞,是一種惡性的漿細(xì)胞增殖性疾病?；颊呋疾『?骨髓中的漿細(xì)胞會(huì)無限制的增生,絕大多數(shù)患者同時(shí)會(huì)出現(xiàn)分泌單克隆免疫球蛋白的情況,使得患者的器官以及組織出現(xiàn)嚴(yán)重的損傷［1］。多發(fā)性骨髓瘤的早期癥狀不明顯,易被誤診,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)患者的病情就處于較為嚴(yán)重的狀態(tài)。臨床表現(xiàn)主要為貧血、骨痛、腎功能不全等癥狀,還伴有多發(fā)性溶骨性損害、高鈣血癥等,還易發(fā)生各種細(xì)菌性感染［2］。發(fā)病初期患者的癥狀常表現(xiàn)為貧血、出血、輕度骨痛等,易被誤診為肺炎、營養(yǎng)不良性貧血、失血性貧血等。>40 歲的中老年群體為多發(fā)性骨髓瘤的多發(fā)群體,尤其是60～70 歲的老年人,在性別分布上也同樣有比較明顯的區(qū)別,患病的男性遠(yuǎn)高于女性,根據(jù)資料顯示,我國多發(fā)性骨髓瘤發(fā)病率比其他西方國家更低,但是發(fā)病率正在呈現(xiàn)逐年增高的趨勢(shì),患者的發(fā)病原因還與遺傳有一定的關(guān)聯(lián),患者患病后直系親屬患病風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于其他人。LDH 和β2-MG 均存在于正常細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞中,但是在腫瘤細(xì)胞中兩種指標(biāo)水平均有顯著升高。對(duì)多發(fā)性骨髓瘤時(shí)一般采用影像學(xué)、病理及實(shí)驗(yàn)室血液、尿液、骨髓檢查等方式進(jìn)行診斷,骨髓涂片法是臨床上常用的傳統(tǒng)檢測(cè)方法,其操作簡單。本研究采用骨髓涂片法聯(lián)合血清學(xué)檢查對(duì)本院收治的84 例多發(fā)性骨髓瘤患者進(jìn)行檢查診斷,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年3 月～2021 年3 月收治的84 例被確診為多發(fā)性骨髓瘤的患者作為觀察組,另選取同期本院80 例健康體檢者作為對(duì)照組。觀察組男55 例,女29 例；年齡36～79 歲,平均年齡(59.35±6.11)歲。對(duì)照組男45 例,女35 例；年齡35～73 歲,平均年齡(58.32±7.11)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。觀察組所有患者不存在聽力和認(rèn)知障礙,臨床表現(xiàn)和綜合檢查結(jié)果符合多發(fā)性骨髓瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均排除患有血液疾病和不配合本研究的患者,以及患有心肝腎等嚴(yán)重器官病變的患者。

1.2 方法 兩組受檢者均進(jìn)行骨髓涂片法和血清學(xué)檢查。骨髓涂片法：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的局部麻醉,于髂后上棘實(shí)施穿刺,抽取0.2 ml 骨髓。制作4～5 張骨髓涂片,晾干后進(jìn)行染色,在顯微鏡下觀察細(xì)胞形態(tài)時(shí)每次的視野確保有200 個(gè)有核細(xì)胞,并對(duì)病態(tài)造血細(xì)胞進(jìn)行分類,至少2 位閱片者對(duì)形態(tài)學(xué)病態(tài)的改變進(jìn)行辨認(rèn),意見統(tǒng)一后才可確認(rèn)。血清學(xué)檢查：采取受檢對(duì)象晨起空腹靜脈血3 ml,經(jīng)室溫凝聚后進(jìn)行血液樣本的離心,采用放射免疫法進(jìn)行血清β2-MG 的檢測(cè),采用速率法進(jìn)行LDH 的檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組異常形態(tài)漿細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤度、多發(fā)性骨髓瘤檢出率及β2-MG、LDH 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組異常形態(tài)漿細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤度及多發(fā)性骨髓瘤檢出率比較 觀察組異常形態(tài)漿細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤度、多發(fā)性骨髓瘤檢出率均顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組異常形態(tài)漿細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤度檢出率及多發(fā)性骨髓瘤檢出率比較［n(%)］

2.2 兩組β2-MG、LDH 水平比較 觀察組β2-MG、LDH 水平顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組β2-MG、LDH 水平比較()

表2 兩組β2-MG、LDH 水平比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

多發(fā)性骨髓瘤是我國常見的血液惡性腫瘤,發(fā)病率和死亡率居于血液惡性腫瘤第二位,嚴(yán)重威脅患者的生命安全。多發(fā)性骨髓瘤的特征為骨髓漿細(xì)胞異常增生并伴有單克隆免疫球蛋白或輕鏈過度生成。早期癥狀不易判斷,臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜,引起多個(gè)系統(tǒng)的發(fā)生病變［3］。目前,引起多發(fā)性骨髓瘤的病因尚不明確,潛在的因素有遺傳因素、暴露于有害化學(xué)物質(zhì)、電離輻射、某些病毒等,患者的免疫系統(tǒng)功能較差,也有可能引起發(fā)病。多發(fā)性骨髓瘤在發(fā)病后>90%的患者均會(huì)出現(xiàn)不同程度的貧血癥狀,也會(huì)出現(xiàn)骨痛、腎病、高鈣血癥、感染等癥狀,骨痛一般是指患者腰背或者胸部出現(xiàn)疼痛感,在劇烈活動(dòng)后癥狀加重,四肢疼痛情況較少見［4］。腎病主要表現(xiàn)為尿蛋白呈現(xiàn)陽性,肌酐水平升高等。由于多發(fā)性骨髓瘤患者在患病后機(jī)體免疫功能水平遠(yuǎn)低于健康人群,感染幾率也較大,有部分患者由于出現(xiàn)骨痛而導(dǎo)致胸廓活動(dòng)能力下降,從而誘發(fā)肺部感染情況。多發(fā)性骨髓瘤不能根治,但可以控制病情發(fā)展,主要治療方式是延長患者的生存期,改善患者的生活質(zhì)量。我國多發(fā)性骨髓瘤患者初診時(shí)誤診率高達(dá)55.13%,國外僅50%患者發(fā)病6 個(gè)月內(nèi)明確診斷［5］。骨髓涂片法能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)多發(fā)性骨髓瘤的細(xì)胞學(xué)變化。有研究［6］證明,LDH 和β2-MG 水平與多發(fā)性骨髓瘤的病情變化有關(guān)。LDH 是體內(nèi)的糖酵解酶,各個(gè)器官中均有分布,當(dāng)出現(xiàn)惡性腫瘤時(shí)LDH 的表達(dá)會(huì)增加,血清中的LDH 水平也會(huì)升高,因此血清LDH可以反應(yīng)腫瘤的增殖活性［7］。β2-MG 是機(jī)體內(nèi)有核細(xì)胞合成并分泌的,而在惡性腫瘤細(xì)胞中其水平也會(huì)顯著升高［8］。

異常漿細(xì)胞的數(shù)目、瘤細(xì)胞的浸潤程度是判斷多發(fā)性骨髓瘤和臨床診斷的重要因素,因此準(zhǔn)確觀察漿細(xì)胞形態(tài)了解浸潤程度十分有必要［9］。本研究結(jié)果顯示,觀察組異常形態(tài)漿細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤度、多發(fā)性骨髓瘤檢出率均顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。骨髓涂片法是骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的方法,其取材、涂片、染色的質(zhì)量是檢驗(yàn)骨髓涂片法的準(zhǔn)確率的關(guān)鍵。

本研究中,觀察組β2-MG、LDH 水平顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此說明血清中腫瘤患者β2-MG、LDH 水平不同程度升高,這與臨床癥狀表現(xiàn)一致。有研究［10］表明,LDH 水平較低的患者生存時(shí)間更長,并且分期時(shí)間更晚；LDH 的水平越高說明腫瘤惡化程度高。僅有一個(gè)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)會(huì)出現(xiàn)假陽性,數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確有限,通常會(huì)進(jìn)行多指標(biāo)多方法來聯(lián)合分析,能夠更加準(zhǔn)確的判斷患者的生存風(fēng)險(xiǎn)。β2-MG 在所有腫瘤細(xì)胞和正常細(xì)胞中均有存在,是一種非特異性標(biāo)志物。有研究［11］表明,多發(fā)性骨髓瘤患者的β2-MG 水平在髓外病變的患者顯著高于無髓外病變患者,β2-MG 水平升高的患者的生存期更短,與本研究中多發(fā)性骨髓瘤患者的β2-MG 水平顯著高于對(duì)照組的研究結(jié)果一致。

綜上所述,多發(fā)性骨髓瘤患者血清LDH、β2水平會(huì)升高,血清LDH、β2-MG 在多發(fā)性骨髓瘤診治中具有應(yīng)用價(jià)值,骨髓涂片法聯(lián)合血清學(xué)檢查能夠提高判斷多發(fā)性骨髓瘤的準(zhǔn)確率。