阮永軍 吳培信 關(guān)子連

乙狀結(jié)腸癌是一種發(fā)生于乙狀結(jié)腸的惡性腫瘤,患者主要表現(xiàn)為上腹痛、背痛、血便、腹部腫塊等［1,2］。針對乙狀結(jié)腸癌臨床主要采用外科手術(shù)治療,而近年來,隨著微創(chuàng)技術(shù)的進一步發(fā)展,腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)被廣泛應(yīng)用于乙狀結(jié)腸癌治療中,其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點,備受患者歡迎［3］。但就目前而言,進行腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)后多經(jīng)腹切口將標本取出,這會在一定程度上弱化了腹腔鏡的微創(chuàng)優(yōu)勢［4］。近年來,有醫(yī)學(xué)者開始嘗試經(jīng)肛門、陰道等自然腔道完成標本取出,其能更加凸顯微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢,但現(xiàn)階段對于此類研究較少。對此,為了進一步探究經(jīng)腹與經(jīng)肛門取標本對腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)患者手術(shù)指標及肛門功能的影響,本次研究對2018 年5 月～2020 年10 月期間本院接收的84 例乙狀結(jié)腸癌患者展開了深入研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月～2020 年10 月期間本院收治的84 例乙狀結(jié)腸癌患者作為此次研究對象,依據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組,各42 例。對照組男24 例,女18 例；年齡43～75 歲,平均年齡(60.22±6.39)歲；腫瘤直徑1～3 cm,平均腫瘤直徑(1.83±0.85)cm。研究組男22 例,女20 例；年齡45～74 歲,平均年齡(60.20±6.37)歲；腫瘤直徑1～3 cm,平均腫瘤直徑(1.85±0.82)cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。納入標準：①經(jīng)結(jié)腸鏡檢查確診為乙狀結(jié)腸癌者；②具備腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)適應(yīng)證者；③患者及其家屬對此次研究均知情,并已簽署知情同意書。排除標準：①合并心肝腎功能不全者；②存在血液系統(tǒng)疾病者；③嚴重精神疾病或認知障礙者；④肛門或直腸狹窄,標本難以取出者；⑤體質(zhì)量指數(shù)(BMI)>30 kg/m2。研究已獲得院倫理委員會審批,并正常開展。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 方法 兩組均行腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治術(shù),指導(dǎo)患者選取頭低足高左傾位,行全身麻醉。建立CO2氣腹,壓力為12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),在臍部上方作觀察孔,并將Trocar 置入觀察孔,在左右麥氏點相應(yīng)位置作主操作孔和副操作孔,將超聲刀、操作鉗、腹腔鏡置入操作孔。在腹腔鏡下觀察患者腹腔內(nèi)器官,并明確腫瘤位置、大小等,使用紗布對近端系膜和腸管扎緊,使用超聲刀切開,并對腸系膜血管進行分離,切斷其根部。隨后,在腫瘤上方使用超聲刀分離乙狀結(jié)腸系膜,并分析系膜下血管。

對照組經(jīng)腹取標本,腹腔鏡引導(dǎo)下使用直線切割縫合器在腫瘤遠端5 cm 位置切斷腸管,于左側(cè)腹經(jīng)腹直肌作4 cm 的切口,將腫瘤和腸管取出,并在腫瘤上緣15 cm 位置將乙狀結(jié)腸切斷,移除標本。隨后在近端結(jié)腸置入吻合器釘座,并進行荷包縫合,納回腸段,縫合切口后重新建立氣腹,并經(jīng)肛門置入圓形吻合器進行結(jié)直腸端吻合。

研究組經(jīng)肛門取標本,腹腔鏡引導(dǎo)下在腫瘤組織遠近端2 cm 位置結(jié)扎腸管,并使用超聲刀在腫瘤組織遠端5 cm 位置和近端10～15 cm 位置進行裸化,切斷腸管,隨后將標本放于無菌標本袋,并進行擴肛,將標本經(jīng)肛門拖出,將吻合器釘座置入腹腔。腹腔鏡下在近端腸管殘端進行吻合器釘座包埋,直線切割縫合器,閉合遠端腸管,經(jīng)肛門置入圓形吻合器進行結(jié)直腸端吻合。

1.3 觀察指標 比較兩組的手術(shù)指標、肛門功能及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。手術(shù)指標包括術(shù)中出血量及手術(shù)時間。肛門功能主要通過肛門排氣時間、術(shù)后首次排便時間進行評估。術(shù)后并發(fā)癥包括腹腔感染、腸粘連、切口感染、泌尿系統(tǒng)感染等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標比較 研究組手術(shù)時間長于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組術(shù)中出血量比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)指標比較 ()

表2 兩組手術(shù)指標比較 ()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組肛門功能情況比較 研究組的肛門排氣時間、術(shù)后首次排便時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組肛門功能情況比較 (,h)

2.3 兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

乙狀結(jié)腸癌多發(fā)于中老年群體,而近年來隨著我國社會老齡化加劇,乙狀結(jié)腸癌的臨床發(fā)病率逐年增加,人們對該疾病的治療重視程度也越來越高［5］。在外科微創(chuàng)技術(shù)的進一步發(fā)展下腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)已成為乙狀結(jié)腸癌的主要治療手段。在該手術(shù)中取出腫瘤組織標本為關(guān)鍵環(huán)節(jié),目前臨床主要采用經(jīng)腹切口取出標本方案,但該方案需在腹部作4 cm 切口,這會對患者機體造成一定創(chuàng)傷,且在取出標本時也極易接觸其他腸管,對肛門功能有所影響。為了解決這一問題,采用人體自然腔道完成腹腔鏡術(shù)被逐漸應(yīng)用。

本次研究結(jié)果顯示,研究組手術(shù)時間長于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組術(shù)中出血量比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。研究組的肛門排氣時間、術(shù)后首次排便時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果提示,經(jīng)肛門取標本的腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)能有效改善患者的肛門功能,但手術(shù)時間較長。究其原因,經(jīng)肛門取標本主要是利用肛門通道再經(jīng)其他切口進入腹腔開展手術(shù)操作,具有腹壁創(chuàng)傷小、無皮膚瘢痕等優(yōu)點［6］。同時,經(jīng)肛門取標本能有效避免再次作切口,有利于預(yù)防感染,并減少對腹腔腸管的影響,有利于促進肛門功能恢復(fù)［7］。而經(jīng)肛門取標本的手術(shù)時間較長,主要與切緣腸管裸化、標本脫出等步驟較為繁瑣有關(guān)。在本次研究中還發(fā)現(xiàn),兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。該結(jié)果提示,經(jīng)肛門取標本的腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)不會增加明顯的術(shù)后并發(fā)癥。經(jīng)肛門取標本是“微創(chuàng)中的微創(chuàng)”,其能減輕手術(shù)操作對患者機體的影響,故不會出現(xiàn)明顯的術(shù)后并發(fā)癥,安全性較高［8,9］。此外,雖然經(jīng)肛門取標本的腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)的應(yīng)用效果較好,但經(jīng)過本次實踐后建議開展該術(shù)式需注意以下幾點［10-12］：①該術(shù)式對術(shù)者的技術(shù)水平要求較高,開展該術(shù)式需選擇技術(shù)水平高的術(shù)者開展；②盡可能在腫瘤直徑≤2 cm 的患者中開展該術(shù)式,以降低標本取出難度,避免種植風(fēng)險；③該術(shù)式應(yīng)在腫瘤組織未侵犯漿膜層、無淋巴轉(zhuǎn)移等患者中開展,術(shù)前需做好腸道準備。

綜上所述,經(jīng)肛門取標本的腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)能在一定程度上改善患者的肛門功能,且無明顯并發(fā)癥增加,但手術(shù)時間較長,臨床可根據(jù)患者實際情況選擇經(jīng)腹或經(jīng)肛門取標本。