夏彬 李晶 邱志靜

老年慢性支氣管炎是一種以氣管、支氣管黏膜發(fā)炎為主要特征的慢性非特異性炎癥,具有反復(fù)發(fā)作、進展緩慢的特點［1］。在臨床上非常常見,患者發(fā)病后主要臨床癥狀為咳嗽、咳痰等,部分患者有喘息癥狀,甚至并發(fā)肺部感染而加重癥狀［2］?；颊吆粑辣环置谖镒枞?導(dǎo)致其SpO2下降,增加臨床治療難度［3］。目前老年慢性支氣管炎的臨床病因比較復(fù)雜,與病毒、細菌感染以及患者自身免疫作用等因素有關(guān)。臨床廣泛應(yīng)用抗生素治療慢性支氣管炎,但由于患者咳嗽無力,導(dǎo)致分泌物不能排出,滯留在呼吸道,使得臨床采用高效抗生素治療往往無效［4］。研究表明,刺激排痰措施有助于痰液快速排出,幫助患者咳痰,清除呼吸道分泌物,促進患者恢復(fù),對提高臨床治療效果具有重要意義［5］。因此,作者在臨床抗生素治療原則基礎(chǔ)上輔以刺激排痰治療,旨在探討刺激排痰輔助治療老年慢性支氣管炎的有效性,為臨床研究提供理論依據(jù),結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年6 月在大連市友誼醫(yī)院接受治療的60 例老年慢性支氣管炎患者,隨機分為試驗組和對照組,每組30 例。對照組年齡65.40～79.40 歲,平均年齡(67.87±3.87)歲。試驗組年齡65.50～79.90 歲,平均年齡(68.90±3.78)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：患者符合慢性支氣管炎診斷標準,且臨床表現(xiàn)及病理檢查確診為慢性支氣管炎；患者年齡>65 歲；所有患者用藥依從性良好,對藥物無禁忌證；患者及其家屬同意,在研究開始前已知曉研究目的；患者入組前無類似治療,均簽署知情同意書。排除標準：依從性差的患者；合并重要器官功能障礙的患者；存在精神障礙或交流溝通障礙的患者；脊背存在拉傷的患者；不同意研究的患者；存在心血管疾病或支氣管哮喘、肺結(jié)核等疾病的患者。

1.3 方法 對照組患者給予臨床傳統(tǒng)治療措施,告知患者清淡飲食,定時排痰。試驗組患者在對照組基礎(chǔ)上采取刺激排痰治療,根據(jù)其支氣管炎嚴重程度及體力決定采取半側(cè)位或者坐位,操作時一只手固定患者的肩膀,另一只手同時彎曲五指,握成空心拳頭狀,在咳嗽間歇期間應(yīng)用適度力量,同時借助腕肘力量從腰部上約10 cm 處、到頸部下5 cm 處,從脊柱向兩側(cè)反復(fù)拍打患者背部,約30 下/次,每2 小時或者患者咳嗽時都要進行一次,患者咳嗽時應(yīng)要求其深吸氣,扶住并固定其胸部,以幫助其咳嗽排痰。如果患者咳嗽力量較弱,可在其吸氣結(jié)束時用手指反復(fù)按壓其環(huán)狀肋骨與胸骨交界處下緣,刺激其咳嗽,同時手握拳稍用力,按壓其胸骨窩氣管,同時手向其胸處向上推動,刺激其氣管排出深痰。需注意的是,在叩擊后背排痰過程中應(yīng)指導(dǎo)患者深呼吸,之后再排痰及咳嗽,促使痰咳出,同時患者咳嗽時應(yīng)固定其胸部,避免晃動,在此過程中應(yīng)觀察患者咳嗽及排痰情況,根據(jù)其實際情況合理調(diào)整背部叩擊頻率,觀察其排出痰顏色以及粘稠情況,以判斷是否有呼吸道感染,必要時要進行實驗室檢查,確定患者狀況,此動作應(yīng)持續(xù)排痰至情況好轉(zhuǎn)。在排痰期間密切觀察并記錄其生命體征,并根據(jù)其排出痰的次數(shù)和特點及時調(diào)整排痰方案。療程20 d。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床療效、排痰效果、24 h 排痰量、血氣指標及PSQI 評分。

1.4.1 PSQI 評分 采用PSQI 評分評估患者睡眠質(zhì)量,包括入睡時間、催眠藥物、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙等4 個項目,單項0～2 分,得分越高表明患者睡眠質(zhì)量越差。

1.4.2 24 h 排痰量、血氣指標 臨床應(yīng)用血氣分析儀分析早上、中午及晚上3 個時間段患者的PaO2、PaCO2、SpO2等血氣指標,取平均值,并記錄患者24 h排痰量。

1.4.3 臨床療效 根據(jù)老年慢性支氣管炎研究指導(dǎo)原則對兩組患者治療后癥狀積分進行評定,癥狀包括咳嗽、咳痰及肺喘鳴等,每項均為1～4 分。無癥狀1 分,輕度癥狀2 分,中度癥狀3 分,重度癥狀4 分,根據(jù)臨床癥狀評價臨床療效。療效判定標準：基本治愈：患者咳嗽、咳痰等典型癥狀消失,癥狀積分較治療前下降≥80%；顯效：患者癥狀明顯改善,癥狀積分較治療前下降60%～79%；有效：患者癥狀積分較治療前下降40%～59%；無效：患者癥狀積分較治療前下降<40%?？傆行?(基本治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.4 排痰效果 比較兩組患者的喘息緩解率、痰鳴音減少率、咳嗽減少率、咳痰減少率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 試驗組患者治療總有效率83.33%高于對照組的50.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者排痰效果比較 試驗組患者喘息緩解率、痰鳴音減少率、咳嗽減少率、咳痰減少率均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者排痰效果比較［n(%)］

2.3 兩組患者24 h 排痰量及血氣指標比較 試驗組患者治療后24 h 排痰量多于對照組,PaO2、SpO2高于對照組,PaCO2低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者24 h 排痰量及血氣指標比較()

表3 兩組患者24 h 排痰量及血氣指標比較()

注：與對照組比較,aP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.4 兩組患者PSQI 評分比較 試驗組患者治療后入睡時間、催眠藥物、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者PSQI 評分比較(,分)

3 討論

老年慢性支氣管炎是一種以咳痰、咳嗽為主的呼吸內(nèi)科常見病,其病因與有害氣體長期刺激感染、病毒與細菌感染以及其他非感染因素(如免疫系統(tǒng)刺激)有關(guān),其多發(fā)于冬季,需要及時治療,臨床通常以祛痰及擴張支氣管炎等治療手段為主［6］。老年慢性支氣管炎常并發(fā)肺部感染,會進一步增加其治療難度,甚至對其生命構(gòu)成嚴重威脅。另外,由于患者年齡較大,其呼吸道黏膜纖毛的運動功能以及肺功能會減弱,使其咳痰無力以及痰無法排出,導(dǎo)致其出現(xiàn)呼吸道堵塞、肺組織缺氧、肺功能下降［7］。尤其對于慢性支氣管炎合并肺部感染患者,治療時間會相應(yīng)延長,故臨床應(yīng)采取康復(fù)措施,減輕癥狀的同時改善其肺部通氣功能,呼吸道是否通暢能反映慢性支氣管炎的嚴重程度,并影響康復(fù)過程,如果患者呼吸道無分泌物阻塞,再配合臨床合理治療,患者病情輕,病程短,恢復(fù)快［8］。如果患者痰液過多,且咳嗽不出,會阻塞呼吸道,從而引起肺通氣功能下降,導(dǎo)致組織缺氧,會加重呼吸道感染,影響患者康復(fù),甚至有窒息風(fēng)險,并易誘發(fā)肺氣腫等病,因此必須在清除呼吸道痰液情況下進行治療。清除呼吸道痰液的方法有很多種［9］。電吸痰作為侵入性操作,會帶來不適,臨床研究發(fā)現(xiàn),其吸痰壓力與氣道黏膜損傷平方成正比,負壓過低,不僅痰不易吸出,無法清潔呼吸道,同時高負壓會導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓升高,同時誘發(fā)低氧血癥。而刺激排痰措施就是對老年患者的肺部進行振動,促使其痰粘連情況變稀,向上排至氣管,同時引導(dǎo)其有效咳嗽,排出氣管粘痰,促進其血液循環(huán),這有利于支氣管炎治療,縮短康復(fù)過程［10］。

綜上所述,對老年慢性支氣管炎患者采取刺激排痰的臨床效果顯著,對患者有良好的有效性,值得臨床推廣。