邱慶發(fā) 陳春蘭

牙髓炎屬于口腔疾病中發(fā)病率較高的疾病,急性牙髓炎是指牙髓組織因感染等原因導致的炎性病變,自發(fā)性陣痛、夜間疼痛和溫度刺激疼痛均是該疾病的主要臨床特征,對患者咀嚼功能造成嚴重影響,降低了患者生活水平［1］。多次根管作為以往臨床治療牙髓炎常采用的傳統(tǒng)治療手段,主要是通過引流、失活、拔髓、根管預后和封藥等,在患者臨床癥狀得到改善后再進行根管填充,患者需要多次去醫(yī)院進行治療,具有較高的感染風險［2］。故此,需要尋求一種更加安全且有效的治療方法。一次性根管是臨床近幾年治療牙髓炎所采用的一種新興治療方法,其不僅能降低患者發(fā)生感染的幾率,還能減少患者復診次數(shù),目前已經(jīng)在臨床廣泛應用。基于此,本院特將2018 年1 月～2020 年1 月收治的70 例急性牙髓炎患者作為研究對象,對比一次性根管與多次根管治療該病癥的效果,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年1 月本院收治的急性牙髓炎患者70 例,依據(jù)入院時間分為參照組與試驗組,各35 例。參照組中男23 例,女12 例；年齡26～57 歲,平均年齡(41.54±5.85)歲；患病時間1～7 d,平均患病時間(4.46±1.26) d；急性化膿性患牙18 例,急性漿液性患牙17 例；前牙36 顆,后牙20 顆。試驗組中男19 例,女16 例；年齡27～59 歲,平均年齡(41.84±5.47)歲；患病時間2～6 d,平均患病時間(4.63±1.21)d；急性化膿性患牙20 例,急性漿液性患牙15 例；前牙38 顆,后牙22 顆。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①70 例患者均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)關于急性牙髓炎的診斷標準［3］；②無其他嚴重口腔疾病的患者；③經(jīng)告知后所有研究對象均簽署知情同意書；④治療前均經(jīng)X 線影像學檢查確定患牙具體位置、病情程度、根管數(shù)目與方向等。排除標準：①患有惡性腫瘤者；②心、肝、腎等內(nèi)臟器官受損嚴重者；③有家族遺傳疾病或精神病史者；④存在凝血功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 參照組 患者接受多次根管治療,選擇2%利多卡因進行局部麻醉,開髓減壓,開放引流1～3 d后,采用3%雙氧水與0.9%氯化鈉溶液清洗根管處,徹底清除病變部位的腐質組織,根據(jù)X 光片檢查結果為患者選擇適當?shù)母荛L度,使用氫氧化鈣封閉保存根管,在患者髓腔內(nèi)放入樟腦酚球；7 d 后復診清洗根管后使用氧化鋅丁香油糊劑與牙膠尖填充根管,用X光線確認是否填充飽滿?；颊咝g后接受抗生素治療,持續(xù)隨訪治療3 個月。

1.2.2 試驗組 患者接受一次性根管治療,使用X 光線對患者根尖周、根管數(shù)量等進行常規(guī)檢查后,選擇2%利多卡因進行局部麻醉,開髓減壓,清除冠髓,拔除根髓,根據(jù)X 線檢查結果準備好需要的根管,采用3%雙氧水與0.9%氯化鈉溶液徹底清洗根管,擴大根管,吸干水分直至無任何液體滲出,對根管消毒后選擇碘氯仿和牙膠尖糊劑對根管進行一次性填充封閉處理,并用復合樹脂填充患者牙齒窩洞?；颊咝g后接受抗生素治療,持續(xù)隨訪治療3 個月。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組治療效果,療效判定標準：顯效：患者無牙痛感,咀嚼功能完全恢復；有效：患者牙痛、咀嚼功能較治療前有所改善,但存在輕微不適感；無效：患者牙痛、咀嚼功能無任何改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②對比兩組治療前后炎癥因子水平,包括CRP、TNF-α、IL-6。③對比兩組疼痛評分、治療時間和滿意度評分,疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)進行評定,總分10 分,分數(shù)越低疼痛感越低；滿意度采用本院自制的滿意度調查表進行評定,總分10 分,分數(shù)越高滿意度越高。④對比兩組不良反應發(fā)生情況,包括牙齦腫脹、牙齦疼痛、咬合不適。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比 試驗組治療總有效率高于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比［n(%)］

2.2 兩組治療前后炎癥因子水平對比 治療前,兩組TNF-α、CRP、IL-6 水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,試驗組TNF-α、CRP、IL-6 水平均低于參照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平對比()

表2 兩組治療前后炎癥因子水平對比()

注：與參照組對比,aP<0.05

2.3 兩組疼痛評分、治療時間和滿意度評分對比 試驗組治療時間短于參照組,疼痛評分低于參照組,滿意度評分高于參照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組疼痛評分、治療時間和滿意度評分對比()

表3 兩組疼痛評分、治療時間和滿意度評分對比()

注：與參照組對比,aP<0.05

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況對比 試驗組不良反應發(fā)生率低于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

急性牙髓炎主要是指牙髓組織發(fā)生炎癥,與感染、齲齒有著密切關系,會引起劇烈的疼痛,且夜間疼痛會進一步加重,嚴重影響患者的口腔健康,降低患者的飲食質量等,對患者生理和心理均造成巨大影響［4］?，F(xiàn)階段治療該病癥主要是改善炎癥反應,緩解患者疼痛,進而促進患者口腔功能恢復正常。根管治療技術是現(xiàn)階段治療該病癥主要的方法之一,將根管內(nèi)感染的牙髓、毒性分解產(chǎn)物以及牙本質清除后進行嚴密的根管填充,治療效果較好,有利于減輕患者牙齒疼痛感,促進口腔功能恢復正常,且遠期療效穩(wěn)定。有學者指出,不同根管填充方式對該病癥的治療效果具有一定影響［5］。多次根管治療是既往臨床中最常用的方法,在一定程度上能促進患者口腔功能恢復,但是在治療過程中需要多次進行糾正,操作復雜、治療時間較長,患者極易發(fā)生繼發(fā)性感染,降低治療效果,且患者治療過程中容易發(fā)生焦躁等負面情緒,治療體驗不佳。潘紅等［6］對92 例急性牙髓炎患者分別采用多次法根管治療(對照組,46 例)和一次性根管治療(觀察組,46 例),發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后觀察組齦溝出血指數(shù)(SBI)和血糖指數(shù)(GI)均低于對照組,并且觀察組咀嚼效率以及咬合力均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),指出一次性根管治療能有效提高治療效果,促進患者臨床指標改善,這和本次研究結果相似,進一步說明多次根管治療相比一次性根管治療有一定的不足,臨床治療中可將一次性根管治療作為首選治療方案,有利于患者的咀嚼功能快速恢復,側面對患者的生活質量提高也產(chǎn)生了積極影響。

一次性根管治療將多次根管治療的多個操作步驟進行簡化,在患者第一次入院后便完成根管預備、清理消毒,直接進行填充封閉處理,縮短了治療時間,減少了就診次數(shù),有效避免患者發(fā)生繼發(fā)性感染事件；同時將髓腔內(nèi)的壞死組織徹底清除,杜絕了感染源,避免二次感染,降低了復發(fā)幾率,減輕了患者的痛苦；對根管進行封閉處理,有助于避免治療過程中其他物質對根尖鄰近組織產(chǎn)生不良刺激,減少根尖周病的發(fā)生,提高了患者的滿意度［7,8］。本次研究結果顯示：試驗組治療總有效率高于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后,試驗組TNF-α、CRP、IL-6 水平均低于參照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。試驗組治療時間短于參照組,疼痛評分低于參照組,滿意度評分高于參照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。試驗組不良反應發(fā)生率低于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。一次性根管治療在進行開髓排膿引流操作中可以一次性完成,并同時對患者行根管預備與填充工作,這不僅能縮短患者的治療療程,減輕患者的痛苦,提高患者滿意度,還能預防細菌感染,降低患者發(fā)生并發(fā)癥的風險。

綜上所述,針對急性牙髓炎一次性根管治療效果比多次根管治療效果更好,治療時間更短,對降低患者炎性因子水平有著顯著效果,不僅有助于減輕患者疼痛,提升患者滿意度,而且還能進一步促進患者咀嚼功能恢復,值得推廣。