宗剛 孫愛敏 應(yīng)凱 王文輝 丁曉蕾

股骨近端分為股骨頸、股骨粗隆及股骨干,屬于骨腫瘤的多發(fā)區(qū)域,患者在出現(xiàn)骨腫瘤時(shí)會(huì)降低骨質(zhì)強(qiáng)度,還會(huì)產(chǎn)生病理性骨折,影響患者生命安全［1］。目前對(duì)于股骨近端良性骨腫瘤伴病理性骨折的治療方式主要以手術(shù)治療為主,患者需要接受復(fù)位、固定,進(jìn)而重建患肢功能［2］。目前可采取動(dòng)力髖螺釘、股骨近端防旋髓內(nèi)釘方式進(jìn)行內(nèi)固定治療,不同治療方式對(duì)于股骨近端良性骨腫瘤伴病理性骨折的療效存在一定差異,本次研究主要對(duì)不同內(nèi)固定方式治療股骨近端良性骨腫瘤伴病理性骨折的療效進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年7 月～2020 年7 月收治的60 例股骨近端良性骨腫瘤伴病理性骨折患者,按照不同內(nèi)固定方式分為對(duì)照組和觀察組,每組30 例。對(duì)照組男19 例,女11 例；年齡17～54 歲,平均年齡(35.56±6.21)歲；其中股骨頸骨折5 例,股骨粗隆間骨折15 例,股骨粗隆下骨折10 例。觀察組男21 例,女9 例；年齡18～56 歲,平均年齡(37.04±6.43)歲；其中股骨頸骨折7 例,股骨粗隆間骨折14 例,股骨粗隆下骨折9 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷確診為股骨近端良性骨腫瘤伴病理性骨折；髖關(guān)節(jié)在發(fā)病前無明顯活動(dòng)限制、無髖關(guān)節(jié)退變。排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：排除惡性骨腫瘤、凝血功能障礙、精神障礙患者。

1.2 方法 患者應(yīng)保持仰臥位,接受全身麻醉,將患者患肢足部固定在牽引床進(jìn)行牽引復(fù)位,從髖關(guān)節(jié)側(cè)方選擇切口,沿著大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)外側(cè)皮膚朝著遠(yuǎn)端入路,依據(jù)患者病變位置區(qū)域確定缺口長(zhǎng)度,分離皮膚和組織,將大轉(zhuǎn)子和股骨干部位暴露出來,使用刮匙將患者病變組織徹底刮除。對(duì)照組采用動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定治療,在大粗隆下方沿著股骨頸方向鉆入導(dǎo)針,鉆入時(shí)應(yīng)觀察前傾角度,借助X 線觀察導(dǎo)針位置,測(cè)量導(dǎo)針長(zhǎng)度并鉆入股骨頸主釘,隨后在遠(yuǎn)端鉆入3～4 枚螺釘進(jìn)行加壓固定。觀察組采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療,需保持患者健側(cè)肢體外展,將髖關(guān)節(jié)內(nèi)收15～20°,進(jìn)而沿著大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)上方鉆入導(dǎo)針,借助X 射線確定導(dǎo)針的插入位置是否符合標(biāo)準(zhǔn),將導(dǎo)針置入髓腔內(nèi)。在近端開口進(jìn)行擴(kuò)髓,選擇長(zhǎng)度適合的主釘,對(duì)軸線位置進(jìn)行調(diào)整,沿著主釘近端鎖孔鉆入導(dǎo)針,將其放置于股骨頭頸中下方1/3 處,深度需要保持在股骨頭軟骨下方0.5～1.0 cm,沿著導(dǎo)針方向進(jìn)行擴(kuò)髓,將旋轉(zhuǎn)刀片沿著擴(kuò)髓通道打入股骨頸內(nèi)部,鎖定刀片。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、隱性失血量、負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、MSTS 評(píng)分(術(shù)后肢體功能采用MSTS 評(píng)分進(jìn)行評(píng)定,分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛越劇烈［4］)、并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥主要包括感染、骨不連、股骨頭壞死等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、隱性失血量比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、隱性失血量分別為(181.73±20.61)min、(754.26±94.27)ml、(602.37±45.88)ml,對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、隱性失血量分別為(151.26±15.42)min、(597.23±60.43)ml、(365.29±41.37)ml；觀察組患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,術(shù)中出血量、隱性失血量均多于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、隱性失血量比較()

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、隱性失血量比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、MSTS 評(píng)分比較 觀察組患者負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間分別為(12.34±4.12) 周、(9.78±2.26) 個(gè)月,均短于對(duì)照組的(17.04±4.05) 周、(13.46±3.02)個(gè)月,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者M(jìn)STS 評(píng)分分別為(26.34±2.12)、(25.52±1.63)分,比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、MSTS 評(píng)分比較()

表2 兩組患者負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、MSTS 評(píng)分比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者發(fā)生1 例感染,并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%；對(duì)照組患者發(fā)生2 例感染,2 例骨不連,2 例股骨頭壞死,并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

在原發(fā)性骨腫瘤中良性骨腫瘤較為多見?；颊咴诔霈F(xiàn)骨腫瘤后會(huì)產(chǎn)生疼痛、按壓疼痛等癥狀,而良性腫瘤大多無痛,這也影響了患者對(duì)病情的判斷。良性腫瘤質(zhì)地較硬,屬于無壓痛感,與惡性腫瘤差別較大［5,6］。與關(guān)節(jié)相近的腫瘤會(huì)由于疼痛和腫脹影響關(guān)節(jié)活動(dòng)情況。股骨近端良性骨腫瘤病變雖然癥狀較為輕微、發(fā)展緩慢,但會(huì)出現(xiàn)一系列病理性癥狀,患者骨質(zhì)情況會(huì)發(fā)生病理性骨折,影響患者生活質(zhì)量［7,8］。目前對(duì)于股骨近端良性骨腫瘤伴病理性骨折的主要治療方式是以清除患者骨質(zhì)病變組織為主,進(jìn)一步降低病變發(fā)展速度,同時(shí)還可以通過內(nèi)固定恢復(fù)理想的骨質(zhì)強(qiáng)度改善患者關(guān)節(jié)功能?，F(xiàn)階段臨床中治療股骨近端良性骨腫瘤伴病理性骨折的主要方式分為動(dòng)力髖螺釘以及股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療［9,10］。兩種治療方式均能夠達(dá)到相應(yīng)效果,但不同方式優(yōu)缺點(diǎn)不同。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,術(shù)中出血量、隱性失血量均多于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者M(jìn)STS 評(píng)分,比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析上述結(jié)果的原因,股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療方式屬于中心固定方式,符合人體骨力學(xué)解剖原理,可以提升骨質(zhì)支撐重量,更好的支撐股骨頭提升骨質(zhì)強(qiáng)度,有效避免髖內(nèi)翻及其他并發(fā)癥的發(fā)生幾率,對(duì)于股骨轉(zhuǎn)子下區(qū)域病變有著非常好的應(yīng)用效果。但股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療需要切開處理腫瘤再將內(nèi)固定植入,這也增加了術(shù)中出血量以及隱性失血量,延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間［11,12］。手術(shù)方式難度較高,手術(shù)過程中需要依靠X 線透視保證手術(shù)準(zhǔn)確吸引,從而提升后續(xù)治療效果。

綜上所述,股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨近端良性骨腫瘤伴病理性骨折能夠縮短骨折愈合時(shí)間,且并發(fā)癥較少,而動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定手術(shù)時(shí)間短,且出血量少,負(fù)重時(shí)間長(zhǎng),臨床應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況采取正確的治療手段。