金盼盼

子宮肌瘤是一種良性腫瘤疾病,發(fā)生于女性生殖系統(tǒng),肌瘤形成于患者的子宮肌壁間、漿膜下或黏膜下,引發(fā)月經(jīng)改變、白帶增多等癥狀,給日常生活帶來一定的困擾,同時(shí)也會(huì)增加患者的心理壓力［1］。在子宮肌瘤的臨床治療中,保守治療和藥物治療的局限性較大,難以獲得理想的治療效果,一般采取手術(shù)治療方法治療子宮肌瘤,將肌瘤組織切除［2］。考慮到手術(shù)部位的特殊性,為了更好的保護(hù)患者的生殖系統(tǒng)功能,應(yīng)該選擇更為安全、有效的治療方式,以快速康復(fù)作為手術(shù)治療的目標(biāo)。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)則是利用腹腔鏡進(jìn)行探查,鏡下實(shí)施精細(xì)化的手術(shù)操作,在有效治療疾病的同時(shí),可以減輕手術(shù)創(chuàng)傷,保護(hù)子宮肌瘤周圍的器官組織,降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［3］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年4 月～2020 年6 月收治的90 例子宮肌瘤患者,隨機(jī)分為觀察組和對照組,各45 例。觀察組患者年齡31～55 歲,平均年齡(39.22±6.31)歲；單發(fā)肌瘤15 例,多發(fā)肌瘤30 例。對照組患者年齡32～54 歲,平均年齡(38.95±6.49)歲；單發(fā)肌瘤13 例,多發(fā)肌瘤32 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)子宮頸、B 超檢查確診為子宮肌瘤；②患者知情同意本研究,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并子宮內(nèi)膜異位、盆腔粘連、囊腫；②惡性腫瘤；③哺乳期或妊娠期女性。

1.2 方法 觀察組患者采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療：行全身麻醉,取膀胱截石位(頭低足高15～30°),應(yīng)用肩托固定雙肩。在臍孔下緣,作縱向切口1 cm,行氣腹針穿刺,建立人工氣腹(12～14 mm Hg)(1 mm Hg=0.133 kPa),置入10 mm Trocar,作為觀察孔。經(jīng)觀察孔置入腹腔鏡,進(jìn)行腹腔檢查。在恥骨聯(lián)合上緣2 cm、左側(cè)旁開6～8 cm 部位進(jìn)行穿刺,置入10 mm Trocar,在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)、臍輪下緣左側(cè)10 cm 位置,分別進(jìn)行穿刺,均置入5 mm Trocar 作為操作孔。腹腔鏡下觀察腹腔內(nèi)情況,確認(rèn)子宮肌瘤的位置、數(shù)量和大小。經(jīng)操作孔置入手術(shù)器械。在肌瘤邊緣位置,應(yīng)用穿刺針,注射垂體后葉素5 U。提取子宮(抓鉗),切開子宮漿膜(電凝鉤),暴露瘤體組織,進(jìn)行肌瘤的夾持(抓鉗)、剝離(分離鉗)等操作,行電凝止血,縫合子宮。將切除的肌瘤取出,使用生理鹽水(38℃)沖洗盆腔。解除氣腹,退出腹腔鏡、手術(shù)器械及Trocar,縫合手術(shù)切口,用敷料貼覆蓋切口部位。對照組患者采用開腹手術(shù)治療：行全身麻醉,取仰臥位。在下腹正中位置,作縱向切口,經(jīng)切口探查腹腔、盆腔情況,觀察子宮肌瘤的位置、數(shù)量和大小,確認(rèn)有無粘連組織,予以分離處理。托出子宮,切開子宮壁,暴露瘤體組織,行鈍性剝離,切除肌瘤組織后,行電凝止血,進(jìn)行子宮肌層縫合、復(fù)位,使用生理鹽水(38℃)沖洗盆腔,縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況、手術(shù)前后免疫功能指標(biāo)水平、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后恢復(fù)情況包括肛門排氣恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。免疫功能指標(biāo)包括CD3+、CD4+。術(shù)后并發(fā)癥包括盆腔粘連、切口感染、腸梗阻。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組患者的肛門排氣恢復(fù)時(shí)間(18.37±2.61)h、下床活動(dòng)時(shí)間(9.85±1.74)h、住院時(shí)間(7.04±2.16)d 均短于對照組的(23.85±3.45)h、(15.63±2.07)h、(9.85±2.74)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較()

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者手術(shù)前后免疫功能指標(biāo)水平比較 術(shù)前,兩組患者的CD3+、CD4+比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后,觀察組患者的CD3+(46.13±2.92)%、CD4+(37.04±2.61)%均高于對照組的(41.59±3.67)%、(33.85±3.02)%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后免疫功能指標(biāo)水平比較(,%)

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.44%低于對照組的20.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.075,P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

子宮肌瘤的臨床治療一般采用手術(shù)治療方法,將生長于女性生殖系統(tǒng)的肌瘤組織切除,進(jìn)而改善子宮肌瘤引起的月經(jīng)改變、白帶增多,緩解其壓迫癥狀,減少疾病對患者日常生活的困擾［4］。在子宮肌瘤患者的手術(shù)治療中,需要具體了解肌瘤的生長特點(diǎn)和分布位置,同時(shí)也要考慮患者的生育需求。傳統(tǒng)開腹手術(shù)、腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)均可以作為子宮肌瘤的臨床治療選擇［5］。

傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療期間,通過開腹探查的方式,在直視下切除子宮肌瘤。開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的療效顯著,但缺點(diǎn)在于手術(shù)創(chuàng)傷性大,會(huì)影響到術(shù)后的恢復(fù)［6］；手術(shù)操作過程中,容易對腹腔、盆腔內(nèi)器官組織形成不良刺激和損傷,增加了盆腔粘連、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；受到手術(shù)創(chuàng)傷的影響,患者往往會(huì)出現(xiàn)免疫功能紊亂［7,8］,由于機(jī)體免疫功能的下降,容易引起切口感染。應(yīng)用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤,能夠進(jìn)行微創(chuàng)操作［9,10］,腹腔鏡下可以清晰的觀察子宮肌瘤及周圍組織,利用腹腔鏡器械,精細(xì)化的剔除肌瘤組織,顯著減輕手術(shù)創(chuàng)傷,避免過多的暴露腹腔、盆腔,降低感染風(fēng)險(xiǎn),對于周圍器官組織形成保護(hù),減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生［11］；經(jīng)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療后,患者的免疫功能并不會(huì)受到明顯的影響,對于患者術(shù)后的快速康復(fù)有著積極的促進(jìn)作用［12］。

綜上所述,子宮肌瘤患者接受腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療能夠獲得顯著的臨床療效,患者的術(shù)后恢復(fù)期短,可以保持良好的免疫功能,減少術(shù)后并發(fā)癥的干擾和影響。