張啟民 徐鋒 周心奇

肥胖是慢性代謝性疾病,臨床研究表明,肥胖是2 型糖尿病的危險(xiǎn)因素。肥胖或超重患者會(huì)出現(xiàn)胰島素抵抗,存在后期高胰島素血癥,該類(lèi)癥狀后期會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)葡萄糖耐受不良,最終發(fā)展成糖尿?。?］。肥胖合并2 型糖尿病病因主要與遺傳和飲食因素有關(guān),但該疾病患者癥狀更容易出現(xiàn)睡眠呼吸暫停綜合征、高血壓以及心腦血管疾?。?］。臨床采用改變飲食習(xí)慣、降糖以及藥物治療無(wú)法達(dá)到臨床滿(mǎn)意效果,因此需要采取有效手術(shù)措施進(jìn)行治療。袖狀胃切除術(shù)屬于減重代謝治療方法,主要通過(guò)切除部分胃組織降低胃容量,促進(jìn)胃部排空,達(dá)到降低能量攝入的效果,有效緩解患者病情,降低動(dòng)脈粥樣硬化,有效保護(hù)機(jī)體器官功能［3］。本研究以肥胖合并2 型糖尿病患者作為研究對(duì)象,探討袖狀胃切除術(shù)對(duì)肥胖合并2 型糖尿病患者糖代謝及胃腸激素的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2021 年8 月本院收治的78 例肥胖合并2 型糖尿病患者,患者對(duì)研究知情同意,且倫理委員會(huì)審批通過(guò)。按照雙盲法分成觀(guān)察組和對(duì)照組,各39 例。對(duì)照組男29 例,女10 例；年齡23～71 歲,平均年齡(58.64±12.14)歲；合并高血壓18 例,脂肪肝12 例,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎9 例。觀(guān)察組男27 例,女12 例；年齡22～72 歲,平均年齡(59.11±12.55)歲；合并高血壓19 例,脂肪肝13 例,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎7 例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者具備手術(shù)指征,無(wú)禁忌證,排除合并胃腸疾病及重要器質(zhì)性損傷者。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)綜合治療,日常過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)血糖水平,根據(jù)結(jié)果控制飲食,適當(dāng)運(yùn)動(dòng)并采取降糖藥物以及胰島素進(jìn)行治療,幫助患者減輕體重,有效控制血糖。

觀(guān)察組采用袖狀胃切除術(shù)治療。術(shù)前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病情發(fā)展情況及病史等,評(píng)估患者肥胖等級(jí)及糖尿病類(lèi)型,完善患者身高、體重、血壓、胸圍等資料,檢測(cè)血脂、血糖、胰島素水平,并給予腹部CT、垂體磁共振成像等常規(guī)檢測(cè),手術(shù)前還需評(píng)估患者心肺功能以及心理因素,制定合理手術(shù)計(jì)劃,對(duì)患者進(jìn)行宣傳教育,告知注意事項(xiàng),提高配合度。手術(shù)時(shí)對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉后選取頭高腳低仰臥位,常規(guī)消毒后鋪無(wú)菌單,從臍部以上2 cm 處做縱向切口約1 cm,在此處進(jìn)行穿刺建立人工氣腹。此切口須插入10 mm Trocar,放入腹腔鏡,觀(guān)察患者腹腔內(nèi)是否存在損傷狀況,以此孔作為觀(guān)察孔。在患者左側(cè)鎖骨中線(xiàn)肋緣下3 cm 外側(cè)插入5 mm Trocar,在右側(cè)鎖骨中線(xiàn)肋下緣處2 cm 和8 cm 處分別插入5 mm 及10 mm 的Trocar,以此作為主要操作孔,放入超聲刀以及無(wú)損傷抓鉗,從劍突下方3 cm 處皮膚切口放入粗鐵絲肝葉拉鉤,拉鉤頭端套乳膠管后進(jìn)行吊牽肝部左葉,在體外需要將另一端做好套扎圈的乳膠管勾上肝葉拉鉤尾端后固定在手術(shù)臺(tái)上,暴露胃底以及胃大彎側(cè),在距離幽門(mén)3 cm 處開(kāi)始向胃底用超聲刀切斷胃結(jié)腸韌帶、胃脾韌帶以及胃血管等組織,游離胃大彎側(cè)及胃后壁組織,插入專(zhuān)用胃矯正棒放置在胃小彎側(cè),從距離幽門(mén)3 cm 開(kāi)始靠近矯正棒,沿胃大彎側(cè)使用強(qiáng)生腔鏡專(zhuān)用切割閉合器有效切除大部分胃大彎側(cè)以及胃底部位,保留體內(nèi)胃竇以及胃小側(cè)管狀胃等,使余下小胃囊呈現(xiàn)香蕉狀,最后靠近賁門(mén)進(jìn)行切割閉合。殘留部位用可吸收線(xiàn)進(jìn)行縫合,防止后期出血,創(chuàng)口部位使用電凝止血,將切下胃標(biāo)本放入無(wú)菌標(biāo)本袋,擴(kuò)大右鎖骨中線(xiàn)從Trocar 孔取出,沖洗操作區(qū),確認(rèn)無(wú)明顯滲血出血癥狀,調(diào)整胃腔鏡以及主操作孔?；颊卟扇∑脚P位,從劍突下2 cm 處插入10 mm 的Trocar 作為主操作孔分離出膽囊動(dòng)脈,使用可吸收生物結(jié)扎夾進(jìn)行夾畢后在遠(yuǎn)端使用電凝切斷,分離出膽囊管,用鉤狀解剖器順利剝離患者膽囊組織且從劍突下完整取出,使用電凝止血操作面,防止出現(xiàn)胸腔積液、感染等癥狀。在小網(wǎng)膜孔放置乳膠引流管引出體外縫扎固定在皮膚上,從胃大彎側(cè)放入負(fù)壓引流管固定在皮膚上,之后采取腔鏡貼覆蓋各切口,手術(shù)完成。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①治療前后糖代謝情況,治療前后采集患者清晨空腹時(shí)5 ml 靜脈血,采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行10 min 離心操作,采取速率法檢測(cè)空腹血糖、胰島素抵抗指數(shù)、空腹C 肽以及糖化血紅蛋白水平。②治療前后胃腸激素,采集患者空腹時(shí)靜脈血進(jìn)行離心處理,將血清在-20℃環(huán)境中保存,采用放射免疫法測(cè)定胰島素、胰高血糖素樣多肽-1、腸抑胃肽及胃泌素水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后糖代謝情況比較 治療前,兩組空腹血糖、胰島素抵抗指數(shù)、空腹C 肽以及糖化血紅蛋白水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀(guān)察組空腹血糖、空腹C 肽以及糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組胰島素抵抗指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后糖代謝情況比較()

表1 兩組治療前后糖代謝情況比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2 兩組治療前后胃腸激素比較 治療前,兩組胰島素、胰高血糖素樣多肽-1、腸抑胃肽及胃泌素水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀(guān)察組胰島素、胰高血糖素樣多肽-1 水平高于對(duì)照組,胃泌素水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組腸抑胃肽水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后胃腸激素比較()

表2 兩組治療前后胃腸激素比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

糖尿病屬于以血糖濃度升高為主要特征的代謝紊亂性疾病,近年來(lái)由于人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,導(dǎo)致該類(lèi)疾病發(fā)生率上升,且糖尿病患者中超重肥胖人群發(fā)病率更高［4］。醫(yī)護(hù)人員采取有效措施進(jìn)行手術(shù)治療,目前常見(jiàn)手術(shù)方法為袖狀胃切除術(shù),能夠達(dá)到較好減重效果,同時(shí)手術(shù)操作較為簡(jiǎn)單,被臨床廣泛使用。袖狀胃切除術(shù)主要在操作過(guò)程中將胃組織切除,導(dǎo)致患者體內(nèi)胃體積減少,能夠長(zhǎng)期誘導(dǎo)患者體重減輕并伴隨糖耐量改善,該類(lèi)手術(shù)在操作過(guò)程中切除胃底、胃大彎側(cè)以及部分胃竇部位,能夠減少胃容量,從而減少食物攝入量,導(dǎo)致食欲激素水平下降,促使體重減輕［5,6］。

本研究中,治療后,觀(guān)察組空腹血糖、空腹C 肽以及糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此說(shuō)明對(duì)于肥胖合并2 型糖尿病患者采用袖狀胃切除術(shù)治療可以改善糖代謝情況,達(dá)到降糖效果。研究表明袖狀胃切除術(shù)能夠改善機(jī)體內(nèi)糖代謝情況,降低血糖水平,通過(guò)減小胃容積,影響飲食及生活習(xí)慣,同時(shí)不需要長(zhǎng)期采用降糖藥物維持,臨床切除胃組織后能夠使患者體內(nèi)血糖水平維持在穩(wěn)定狀態(tài),且穩(wěn)定時(shí)間較長(zhǎng)［7］。本研究結(jié)果還顯示,治療后,觀(guān)察組胰島素、胰高血糖素樣多肽-1 水平高于對(duì)照組,胃泌素水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組腸抑胃肽水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此說(shuō)明對(duì)于肥胖合并2 型糖尿病患者采用袖狀胃切除術(shù)治療穩(wěn)定體內(nèi)胃腸激素水平,改善胃腸功能。該手術(shù)切除患者部分胃組織能一定程度上促使胃腸激素發(fā)生改變,有效減少胰島素、胃泌素等激素分泌,促使食欲下降,胃容量下降使患者體重減輕,結(jié)合日常運(yùn)動(dòng)以及飲食控制能夠達(dá)到良好治療效果［8］。胰島素抵抗是糖尿病患者常見(jiàn)表現(xiàn),胰島素水平下降表明患者病情得到緩解與胃泌素和胰島素抵抗具有密切關(guān)系［9,10］。胃泌素水平下降能夠抑制患者體內(nèi)胰島素釋放,促進(jìn)胃部排空。另外,胰高血糖素樣多肽-1 能夠通過(guò)抑制胰高血糖素的分泌,進(jìn)而降低患者血糖水平。

綜上所述,對(duì)于肥胖合并2 型糖尿病患者采用袖狀胃切除術(shù)治療,可以改善糖代謝情況,達(dá)到降糖效果,穩(wěn)定體內(nèi)胃腸激素水平,改善胃腸功能,且安全性高。